【摘 要】
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目的探讨急性缺血性卒中患者机械取栓治疗后出血性转化(hemorrhagic transformation, HT)和转归不良的危险因素。方法回顾性纳入接受机械取栓治疗的急性缺血性卒中患者，收集患者的人口统计学、血管危险因素和其他临床资料，应用改良Rankin量表(modified Rankin Scale, mRS)评价发病90 d时临床转归，转归良好定义为mRS评分0～2分。根据HT情况将患者分
【机 构】
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目的探讨急性缺血性卒中患者机械取栓治疗后出血性转化(hemorrhagic transformation, HT)和转归不良的危险因素。
方法回顾性纳入接受机械取栓治疗的急性缺血性卒中患者，收集患者的人口统计学、血管危险因素和其他临床资料，应用改良Rankin量表(modified Rankin Scale, mRS)评价发病90 d时临床转归，转归良好定义为mRS评分0～2分。根据HT情况将患者分为HT组和非HT组，根据mRS评分将患者分为转归良好组和转归不良组。应用多变量logistic回归分析确定HT和转归不良的独立危险因素。
结果共纳入48例接受机械取栓治疗的急性缺血性卒中患者，男性25例(52.1%)，平均年龄(64.77±9.14)岁，平均美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分(17.70±3.77)分。22例(45.8%)发生HT，其中9例为有症状HT；24例(50.0%)转归良好。HT组男性比例显著低于非HT组(30.4%对72.0%；χ2＝8.293，P＝0.004)，而糖尿病(65.2%对36.0%；χ2＝4.090，P＝0.043)和心房颤动(78.3%对44.0%；χ2＝5.880，P＝0.015)的患者比例以及基线空腹血糖水平[(8.514±4.400)mmol/L对(6.354±1.472)mmol/L；t＝2.319，P＝0.025]则显著高于非HT组。多变量logistic回归分析显示，心房颤动[优势比(odds ratio, OR)6.136，95%可信区间(confidence interval, CI)1.617～23.291；P＝0.042]是机械取栓后发生HT的危险因素。转归良好组基线NIHSS评分[(16.050±4.865)分对(19.210±4.423)分；t＝2.354，P＝0.023]以及糖尿病(29.2%对70.8%；χ2＝8.333，P＝0.004)、前循环卒中(62.5%对87.5%；χ2＝4.000，P＝0.046)、大脑中动脉闭塞(29.2%对75.0%；χ2＝10.101，P＝0.002)和脑实质血肿(4.1%对33.3%；P＝0.011)患者比例显著低于转归不良组，而心房颤动(75.0%对45.8%；χ2＝4.269，P＝0.039)和椎基底动脉闭塞(37.5%对12.5%；χ2＝10.113，P＝0.006)患者比例显著高于转归不良组。多变量logistic回归分析显示，糖尿病(OR 5.898，95% CI 1.699～20.479；P＝0.005)、基线NIHSS评分(OR 1.167，95% CI 1.011～1.347；P＝0.035)和脑实质血肿(OR 1.295，95% CI 1.099～1.875；P＝0.028)是转归不良的独立危险因素。
结论心房颤动是急性缺血性卒中患者机械取栓治疗后HT风险的独立预测因素。糖尿病、基线NIHSS评分较高和并发脑实质血肿是转归不良的独立预测因素。因此，在对急性缺血性卒中患者开展机械取栓治疗前应充分评估其HT和转归不良风险。
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