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关键词 脑出血 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.156
资料与方法
2008年7月～2009年7月共收治脑出血患者44例,男15例,女29例,年龄40～78岁,入院时意识障碍6例,神志清38例,失语6例,口齿不清15例,其余23例语言无障碍,44例患者都有一侧肢体偏瘫。
典型病例:患者,女,74岁,BP 180/110mmHg,CT扫描,蛛网膜下腔出血破入三、四脑室及左侧侧脑室,意识障碍,右侧肢体瘫痪,小便失禁。因治疗及时和护理得当,2个月后好转出院。半年后,无任何后遗症,还能做一些家务活。
护 理
(1)一般护理保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期患者绝对卧床休息,谢绝探视,避免搬运。取平卧头偏向一侧,有假牙者取掉假牙,清理口腔分泌物及呕吐物,以防止分泌物及呕吐物吸入呼吸道而致吸入性肺炎。同时持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅,遵医嘱迅速建立有效的静脉通道,降低脑水肿,20%甘露醇、速尿交替应用。对进行脑脊液置换疗法的患者,穿刺后去枕平卧6小时,保持穿刺部位敷料无菌、干燥、无脱落。翻身时注意不要直接接触穿刺部位,以免给患者增加不必要的疼痛。急性期由专人护理,严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征及呕吐物的变化。如意识障碍加深,血压升高,脉搏缓慢,呼吸深慢而不规则,中枢性高热,提示脑继续出血;如患者剧烈头痛,频繁呕吐,烦躁不安,呼吸由轻度加深加快,脉搏加速,血压上升考虑脑病前驱症状;如一侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,提示脑疝形成;双侧瞳孔针尖大小,眼球固定,提示桥脑出血。发现异常情况及时报告医生,积极配合抢救。
静脉输液的护理:脑出血患者急性期要使用大量脱水水剂,防止脑水肿及脑疝形成。20%甘露醇要求滴速要快才能起到脱水作用,而其他药物要控制滴速,防止脑水肿及肺水肿,这是静脉输液的关键,不可忽视。七叶皂甙钠静脉滴注时,起到抗炎、抗渗出,提高静脉张力,加快静脉血流,促进淋巴回流,改善血液循环和微循环,并有保护血管壁的作用。注射该药局部出现疼痛、肿胀、静脉血管发红,所以滴注时宜选用相对较粗的静脉,滴速要慢,在静脉输液的最后一组点滴此药,切勿漏出血管外,出现局部红、肿,用0.25%普鲁卡因封闭或热敷。
(2)预防并发症的护理
肺部感染的预防及护理:急性期以预防为主,病情稳定后定时翻身拍背。痰液粘稠不易吸出者给予雾化吸入。注意保暖,防止受凉,遵医嘱给予化痰药。
口腔护理:昏迷不能进食的患者要做好口腔护理,2次/日,并用生理盐水纱布覆盖口腔,嘴唇干裂者涂石蜡油。病情轻者可指导患者漱口,防止口腔炎的发生。
消化道应急溃疡和出血的预防及护理:急性重度脑出血患者禁食72小时后可留置鼻饲导管,给予低脂、高蛋白流质及一定的水。无吞咽障碍可给予低脂高蛋白饮食。当发生消化道应激性溃疡出血时,应立即将头偏向一侧,保持呼吸道通畅,并严格观察生命体征变化,尤其是血压的变化,预防出血性休克。同时应禁食,观察大便的颜色,估计出血量的多少,配合医生做相应的治疗。
预防泌尿系感染及护理:对于尿失禁、尿潴留的患者,应在无菌操作下留置导尿管,保持尿道畅通,每4小时放尿1次,每日更换1次尿袋。每日消毒尿道口及会阴部,观察尿的颜色、性质及量,并记录,每日用生理盐水500ml加庆大霉素24万U冲洗尿管2次,防止尿路感染和结石形成。7～14天后逐渐定时夹尿管,指导练习排尿、训练膀胱功能。
便秘的预防及护理:神志清者嘱其多吃粗纤维食物,如蔬菜、水果,多饮水。脑出血患者一般在发病15天之后才有排便感,嘱患者不能用力排便,防止继续出血,给予缓泻剂及灌肠,每次便后清洁肛门周围。
褥疮的预防及护理:保持患者平卧体位,睡气垫床,在身体容易受压骨骼突出的部位垫气圈,铺糜子垫。床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无渣屑,2～3小时协助翻身1次,动作要轻,避免拖、拉、推等动作,以防擦破皮肤,对身体受压发红部位定时按摩或50%酒精按摩,有破损者局部涂以抗生素软膏,红外线灯照射局部,2次/日。
中枢性高热的预防及护理:当脑出血患者体温波动在40℃左右,即中枢性高热,临床护理要进行物理降温,也可遵医嘱进行药物降温。但降温前后严密观察生命体征的变化,并加强基础护理,防止并发症发生。
(3)清醒后及恢复期的护理
心理护理:医护人员要主动热情、耐心、细心,多观察患者的心理变化,多介绍成功的病例,帮助患者消除顾虑,树立战胜疾病的信心,配合治疗。病人的心理状态对疾病的预后起着至关重要的作用,良好的心理状态可促进疾病的康复。
功能锻炼:当生命体征稳定后24～48小时就可以进行肢体的被动运动,保持肢体功能位置,取仰卧位,瘫痪侧肢体抬高屈曲。早期进行康复训练能使遭到破坏的运动反射在良好条件刺激下重新建立起来。运动反射的建立可促进意识的恢复。如屈伸、内收、外展、旋转等。每次15～30分钟,每日多次。根据情况把主动运动和被动运动结合起来。在康复期,患者的肢体功能锻炼非常重要。首先要与患者交谈,了解心理特点,把恢复期的功能训练主要性说明,还要取得家属的积极配合,让患者从思想上认识到功能训练的重要性,主动接受医护人员的指导。训练进行时护士在旁帮助,不要催促患者,发挥患者的主动性,鼓励患者尽早下床活动,从坐、立、站、行走逐步进行,在取得一定效果后给予肯定,锻炼次数由少到多,时间由短到长,循序渐进。
出院指导:脑出血患者从发病到康复是一个漫长的过程,大部分患者往往没有完全康复就出院,患者出院前医护人员要指导家属掌握一定的护理知识,照顾好患者的生活起居,按时服药,重视功能锻炼。对偏瘫的患者照顾要耐心,多谈心,做好心理护理。
体 会
脑出血患者发病突然,病情危重,病程漫长,是直接威胁中老年人健康的神经系统常见病,造成后遗症,有肢体偏瘫、失语、心理障碍等,要使患者从死亡走向复活,只有及时治疗,精心护理,才能达到最理想的疗效。常言道:三分治疗,七分护理。护理时必须密切观察病情变化,抓住每一个细小护理环节,按其临床表现制定护理方案,及时、全面、正确护理,使患者脱离危险,保存生命,预防并发症,尽早康复。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.156
资料与方法
2008年7月～2009年7月共收治脑出血患者44例,男15例,女29例,年龄40～78岁,入院时意识障碍6例,神志清38例,失语6例,口齿不清15例,其余23例语言无障碍,44例患者都有一侧肢体偏瘫。
典型病例:患者,女,74岁,BP 180/110mmHg,CT扫描,蛛网膜下腔出血破入三、四脑室及左侧侧脑室,意识障碍,右侧肢体瘫痪,小便失禁。因治疗及时和护理得当,2个月后好转出院。半年后,无任何后遗症,还能做一些家务活。
护 理
(1)一般护理保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期患者绝对卧床休息,谢绝探视,避免搬运。取平卧头偏向一侧,有假牙者取掉假牙,清理口腔分泌物及呕吐物,以防止分泌物及呕吐物吸入呼吸道而致吸入性肺炎。同时持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅,遵医嘱迅速建立有效的静脉通道,降低脑水肿,20%甘露醇、速尿交替应用。对进行脑脊液置换疗法的患者,穿刺后去枕平卧6小时,保持穿刺部位敷料无菌、干燥、无脱落。翻身时注意不要直接接触穿刺部位,以免给患者增加不必要的疼痛。急性期由专人护理,严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征及呕吐物的变化。如意识障碍加深,血压升高,脉搏缓慢,呼吸深慢而不规则,中枢性高热,提示脑继续出血;如患者剧烈头痛,频繁呕吐,烦躁不安,呼吸由轻度加深加快,脉搏加速,血压上升考虑脑病前驱症状;如一侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,提示脑疝形成;双侧瞳孔针尖大小,眼球固定,提示桥脑出血。发现异常情况及时报告医生,积极配合抢救。
静脉输液的护理:脑出血患者急性期要使用大量脱水水剂,防止脑水肿及脑疝形成。20%甘露醇要求滴速要快才能起到脱水作用,而其他药物要控制滴速,防止脑水肿及肺水肿,这是静脉输液的关键,不可忽视。七叶皂甙钠静脉滴注时,起到抗炎、抗渗出,提高静脉张力,加快静脉血流,促进淋巴回流,改善血液循环和微循环,并有保护血管壁的作用。注射该药局部出现疼痛、肿胀、静脉血管发红,所以滴注时宜选用相对较粗的静脉,滴速要慢,在静脉输液的最后一组点滴此药,切勿漏出血管外,出现局部红、肿,用0.25%普鲁卡因封闭或热敷。
(2)预防并发症的护理
肺部感染的预防及护理:急性期以预防为主,病情稳定后定时翻身拍背。痰液粘稠不易吸出者给予雾化吸入。注意保暖,防止受凉,遵医嘱给予化痰药。
口腔护理:昏迷不能进食的患者要做好口腔护理,2次/日,并用生理盐水纱布覆盖口腔,嘴唇干裂者涂石蜡油。病情轻者可指导患者漱口,防止口腔炎的发生。
消化道应急溃疡和出血的预防及护理:急性重度脑出血患者禁食72小时后可留置鼻饲导管,给予低脂、高蛋白流质及一定的水。无吞咽障碍可给予低脂高蛋白饮食。当发生消化道应激性溃疡出血时,应立即将头偏向一侧,保持呼吸道通畅,并严格观察生命体征变化,尤其是血压的变化,预防出血性休克。同时应禁食,观察大便的颜色,估计出血量的多少,配合医生做相应的治疗。
预防泌尿系感染及护理:对于尿失禁、尿潴留的患者,应在无菌操作下留置导尿管,保持尿道畅通,每4小时放尿1次,每日更换1次尿袋。每日消毒尿道口及会阴部,观察尿的颜色、性质及量,并记录,每日用生理盐水500ml加庆大霉素24万U冲洗尿管2次,防止尿路感染和结石形成。7～14天后逐渐定时夹尿管,指导练习排尿、训练膀胱功能。
便秘的预防及护理:神志清者嘱其多吃粗纤维食物,如蔬菜、水果,多饮水。脑出血患者一般在发病15天之后才有排便感,嘱患者不能用力排便,防止继续出血,给予缓泻剂及灌肠,每次便后清洁肛门周围。
褥疮的预防及护理:保持患者平卧体位,睡气垫床,在身体容易受压骨骼突出的部位垫气圈,铺糜子垫。床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无渣屑,2～3小时协助翻身1次,动作要轻,避免拖、拉、推等动作,以防擦破皮肤,对身体受压发红部位定时按摩或50%酒精按摩,有破损者局部涂以抗生素软膏,红外线灯照射局部,2次/日。
中枢性高热的预防及护理:当脑出血患者体温波动在40℃左右,即中枢性高热,临床护理要进行物理降温,也可遵医嘱进行药物降温。但降温前后严密观察生命体征的变化,并加强基础护理,防止并发症发生。
(3)清醒后及恢复期的护理
心理护理:医护人员要主动热情、耐心、细心,多观察患者的心理变化,多介绍成功的病例,帮助患者消除顾虑,树立战胜疾病的信心,配合治疗。病人的心理状态对疾病的预后起着至关重要的作用,良好的心理状态可促进疾病的康复。
功能锻炼:当生命体征稳定后24～48小时就可以进行肢体的被动运动,保持肢体功能位置,取仰卧位,瘫痪侧肢体抬高屈曲。早期进行康复训练能使遭到破坏的运动反射在良好条件刺激下重新建立起来。运动反射的建立可促进意识的恢复。如屈伸、内收、外展、旋转等。每次15～30分钟,每日多次。根据情况把主动运动和被动运动结合起来。在康复期,患者的肢体功能锻炼非常重要。首先要与患者交谈,了解心理特点,把恢复期的功能训练主要性说明,还要取得家属的积极配合,让患者从思想上认识到功能训练的重要性,主动接受医护人员的指导。训练进行时护士在旁帮助,不要催促患者,发挥患者的主动性,鼓励患者尽早下床活动,从坐、立、站、行走逐步进行,在取得一定效果后给予肯定,锻炼次数由少到多,时间由短到长,循序渐进。
出院指导:脑出血患者从发病到康复是一个漫长的过程,大部分患者往往没有完全康复就出院,患者出院前医护人员要指导家属掌握一定的护理知识,照顾好患者的生活起居,按时服药,重视功能锻炼。对偏瘫的患者照顾要耐心,多谈心,做好心理护理。
体 会
脑出血患者发病突然,病情危重,病程漫长,是直接威胁中老年人健康的神经系统常见病,造成后遗症,有肢体偏瘫、失语、心理障碍等,要使患者从死亡走向复活,只有及时治疗,精心护理,才能达到最理想的疗效。常言道:三分治疗,七分护理。护理时必须密切观察病情变化,抓住每一个细小护理环节,按其临床表现制定护理方案,及时、全面、正确护理,使患者脱离危险,保存生命,预防并发症,尽早康复。