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摘要：目的：研究探讨多元化护理干预对高血压脑梗塞并抑郁患者生活质量的影响。方法：选取高血压脑梗塞并抑郁患者132例，分为研究组和对照组，对照采取常规护理，研究组给予多元化护理干预。结果：护理后，研究组患者的SAS评分为（42.09±5.45），SDS评分为（41.05±7.12）均明显低于对照组。结论：通过对高血压脑梗塞并抑郁症患者进行多元化护理干预，可以有效降低抑郁、焦虑等不良情绪对治疗的影响，对于提高治疗效果，改善患者生活质量具有积极的意义。
关键词：高血压脑梗塞；抑郁焦虑；多元化护理干预
深圳市科技计划项目，编号：JCYJ20140416122812049
高血压是临床中常见的慢性心血管疾病，多发于老年人群，高血压的发病病因复杂，治疗时间长，且容易合并多种并发症，给患者的生命健康带来严重危害[1]。脑梗塞是高血压患者常见的严重并发症，如治疗不及时，极易导致患者瘫痪甚至死亡等不良后果[2]。高血压合并脑梗塞是一种严重危害人类健康的心身疾病，患者可出现多种心理反应，其中以焦虑、抑郁最常见[3]。在本次研究中，通过对高血压脑梗塞并抑郁患者进行多元化的护理，研究探讨多元化护理干预对高血压脑梗塞并抑郁患者生活质量的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1研究资料
选取2011年6月～2014年1月期间，因高血压脑梗塞在我院进行治疗且存在抑郁情绪的患者132例，其中男72例，女60例，年龄49～76岁，平均年龄（58.12±8.67）岁。所有入选患者均符合世界卫生组织关于高血压的相关诊断标准，并经头部CT及MRI相关检查证实存在脑梗塞。通过采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对132例患者进行问卷调查分析，评分均≥50分。按照数字表法，随机将132例患者分为研究组和对照组，每组各66例患者，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面无显著差异，具有可比性。
1.2方法
①健康宣教，根据《血重金属水平与脑梗塞后抑郁关系及护理对策》课题前期研究提示，重金属cd、cr的指标在脑梗塞并抑郁组有异常表现，故在护理干预方面首先要避免有接触到重金属cd、cr的危害工种；识别正常新鲜大米，警惕镉大米，戒烟，并避免被动吸烟；限酒；不吃疑被污染的海鱼、河鱼；不吃或少吃皮蛋；不吃或少吃腌制食品；家庭避免频繁装修，装修材料尽量选择绿色环保的，装修后需经卫生专业检测后方可入住。
②个体护理，高血压脑梗塞患者大多住院时间较长，因此在进行护理时应尽可能为患者营造舒适的护理环境，让患者身心都能感受到舒适，保持情绪稳定[3]。在疾病护理方面，对于意识情绪的患者，护理人员要主动与患者沟通并加以鼓励，对于处于昏迷的患者，应早期进行气道护理，如机械排痰Q8h，翻身叩背Q2h，必要时雾化，吸痰，避免肺部感染。同时，鼓励患者多饮水，帮助患者养成良好的排便习惯，防止发生泌尿系统感染及便秘。
③用药护理，在准确、及时了解不同患者血压及脑梗塞情况的基础上，根据患者的病情，为患者提供个体化的用药方案，护理人员应准确掌握每位患者的用药方案，包括药物名称、用量、用法、用药时间等，并向患者解释用药期间可能出现的相关反应，以免患者因药物不良反应而产生心里紧张、情绪波动等。对于抑郁情绪明显，且常规心理疏导效果不明显的患者，可适当给予抗抑郁药物。
④饮食护理，由专业的营养师为患者制定科学合理的饮食方案，在严格控制脂肪、热量、钠盐摄入量的同时，适当增加水果、蔬菜、豆类食物及真菌的摄入，帮助患者养成良好的饮食习惯，戒烟限酒，少吃或尽量不吃垃圾食品，保持患者正常的营养需要，使患者的体重控制在合理的范围内。
⑤心理护理，由于高血压脑梗塞属于身心疾病，因此患者的情绪变化及心理波动都可能会对疾病产生影响[4]。在护理时，护理人员应密切注意患者的情绪变化，多与患者进行沟通，了解患者的心理特点，告知患者保持良好的心态有利于疾病的治疗。同时，可以教会患者通过深呼吸、适当运动、听音乐、找人倾诉等方式来宣泄自己的心理压力，缓解不良情绪。
⑥家庭护理，高血压脑梗塞患者的病情大多较重，治疗及康复的周期长，在此期间，家庭和家属是患者的重要心理支撑。因此，在进行护理时，应取得患者家属的充分支持和配合，请家属尽量多陪伴患者，给予患者关心和鼓励，帮助患者减轻心理压力，使患者能以积极乐观的心态面对治疗和康复，减少抑郁情绪带来的消极影响。
1.3评价方法
分别比较护理前后两组患者的焦虑、抑郁情绪变化情况，并采用生活质量评定量表（GQOLI-74）从心理功能、躯体功能、社会功能三个方面对护理前后两组患者的生活质量进行评价。
1.4统计学方法
本次研究所有数据均采用SPSS15.0软件进行分析和处理，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异存在统计学意义。
2.结果
护理前，两组患者的焦虑、抑郁评分比较无显著差异，护理后，研究组患者的焦虑、抑郁评分明显低于对照组，详见表1。
护理前，两组患者的各项生活质量评分比较无显著差异，护理后，研究组患者的各项生活质量明显低于对照组，详见表2。
3.讨论
高血压是临床中的常见病，多发病，高血压患者常见的严重并发症。近年来，随着人们生活水平的改善以及饮食习惯的变化，高血压脑梗塞在临床中的发病率逐年上升，致死率、致残率均较高，严重影响着患者的生活质量和生命健康[5-6]。临床研究显示，高血压脑梗塞合并焦虑、抑郁等不良情绪容易导致患者的自主神经系统功能及相关激素调节功能发生紊乱，而长期处于抑郁、焦虑状态也会导致血管的紧张性增加，加大阻力，导致血压升高，严重时甚至引起心脑血管意外及猝死。
结合《血重金属水平与脑梗塞后抑郁关系及护理对策》课题前期研究提示重金属cd、cr的指标在高血压脑梗塞并抑郁组患者中有异常表现，同时高血压脑梗塞并抑郁患者由于治疗的周期较长，且大多数患者受疾病影响存在运动障碍，行动不便，容易产生抑郁、焦虑、孤独的不良情绪，如不及时控制，会给治疗带来消极影响，甚至增加患者致残、致死的危险。不同于传统护理中针对疾病进行的常规护理操作，多元化的护理干预通过从健康宣教、个体护理、心理疏导、用药管理、日常饮食及家庭支持等多个方面为患者提供护理服务，尽可能减少可能导致患者抑郁情绪的相关因素，使患者能够切身感受到来自医护人员及家庭的支持和关心，正确认识疾病，舒缓不良情绪，从而保持良好的治疗心态。在本次研究中，通过对研究组患者采取多元化的护理干预，与对照组比较，患者的不良情绪得到有效的改善，生活质量明显提高。
综上所述，通过对高血压脑梗塞并抑郁症患者进行多元化护理干预，可以有效降低抑郁、焦虑等不良情绪对治疗的影响，对于提高治疗效果改善患者生活质量具有积极的意义，值得进行推广应用。
参考文献：
[1]宋玉慧， 何冰娟， 高欣， 等. 综合护理干预对高血压脑出血患者心理和生活质量的影响[J].医学临床研究， 2013， （9）：1704-1706
[2]张平，魏云.脑梗死患者焦虑、抑郁的调查分析及干预[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（4）：44-45.
[3]张晓冬，西英俊.社区中老年高血压患者团体心理干预效果评价[J].中国全科医学，2007， 10 （19）： 1619-1621.
[4]张莹，夏艳侠.优质护理服务对老年高血压病患者用药依从性的影响[J].当代护士：学术版（中旬刊），2012，5：83-84.
[5]颜雅玮.康复护理对脑梗死患者日常生活能力及焦虑抑郁的影响[J].中国现代医生，2010，48（33）：75-76.
[6]陈希萍，潘杰，李子萍，等. 护理干预对高血压患者生活质量的影响[J]. 中国老年学杂志，2009，01：88-89.
[7]S.-J. Liao，Q. Gong，X.-R. Chen，et al. Netrin-1 rescues neuron loss by attenuating secondary apoptosis in ipsilateral thalamic nucleus following focal cerebral infarction in hypertensive rats[J]. Neuroscience，2012，17（25）：325-326.
关键词：高血压脑梗塞；抑郁焦虑；多元化护理干预
深圳市科技计划项目，编号：JCYJ20140416122812049
高血压是临床中常见的慢性心血管疾病，多发于老年人群，高血压的发病病因复杂，治疗时间长，且容易合并多种并发症，给患者的生命健康带来严重危害[1]。脑梗塞是高血压患者常见的严重并发症，如治疗不及时，极易导致患者瘫痪甚至死亡等不良后果[2]。高血压合并脑梗塞是一种严重危害人类健康的心身疾病，患者可出现多种心理反应，其中以焦虑、抑郁最常见[3]。在本次研究中，通过对高血压脑梗塞并抑郁患者进行多元化的护理，研究探讨多元化护理干预对高血压脑梗塞并抑郁患者生活质量的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1研究资料
选取2011年6月～2014年1月期间，因高血压脑梗塞在我院进行治疗且存在抑郁情绪的患者132例，其中男72例，女60例，年龄49～76岁，平均年龄（58.12±8.67）岁。所有入选患者均符合世界卫生组织关于高血压的相关诊断标准，并经头部CT及MRI相关检查证实存在脑梗塞。通过采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对132例患者进行问卷调查分析，评分均≥50分。按照数字表法，随机将132例患者分为研究组和对照组，每组各66例患者，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面无显著差异，具有可比性。
1.2方法
①健康宣教，根据《血重金属水平与脑梗塞后抑郁关系及护理对策》课题前期研究提示，重金属cd、cr的指标在脑梗塞并抑郁组有异常表现，故在护理干预方面首先要避免有接触到重金属cd、cr的危害工种；识别正常新鲜大米，警惕镉大米，戒烟，并避免被动吸烟；限酒；不吃疑被污染的海鱼、河鱼；不吃或少吃皮蛋；不吃或少吃腌制食品；家庭避免频繁装修，装修材料尽量选择绿色环保的，装修后需经卫生专业检测后方可入住。
②个体护理，高血压脑梗塞患者大多住院时间较长，因此在进行护理时应尽可能为患者营造舒适的护理环境，让患者身心都能感受到舒适，保持情绪稳定[3]。在疾病护理方面，对于意识情绪的患者，护理人员要主动与患者沟通并加以鼓励，对于处于昏迷的患者，应早期进行气道护理，如机械排痰Q8h，翻身叩背Q2h，必要时雾化，吸痰，避免肺部感染。同时，鼓励患者多饮水，帮助患者养成良好的排便习惯，防止发生泌尿系统感染及便秘。
③用药护理，在准确、及时了解不同患者血压及脑梗塞情况的基础上，根据患者的病情，为患者提供个体化的用药方案，护理人员应准确掌握每位患者的用药方案，包括药物名称、用量、用法、用药时间等，并向患者解释用药期间可能出现的相关反应，以免患者因药物不良反应而产生心里紧张、情绪波动等。对于抑郁情绪明显，且常规心理疏导效果不明显的患者，可适当给予抗抑郁药物。
④饮食护理，由专业的营养师为患者制定科学合理的饮食方案，在严格控制脂肪、热量、钠盐摄入量的同时，适当增加水果、蔬菜、豆类食物及真菌的摄入，帮助患者养成良好的饮食习惯，戒烟限酒，少吃或尽量不吃垃圾食品，保持患者正常的营养需要，使患者的体重控制在合理的范围内。
⑤心理护理，由于高血压脑梗塞属于身心疾病，因此患者的情绪变化及心理波动都可能会对疾病产生影响[4]。在护理时，护理人员应密切注意患者的情绪变化，多与患者进行沟通，了解患者的心理特点，告知患者保持良好的心态有利于疾病的治疗。同时，可以教会患者通过深呼吸、适当运动、听音乐、找人倾诉等方式来宣泄自己的心理压力，缓解不良情绪。
⑥家庭护理，高血压脑梗塞患者的病情大多较重，治疗及康复的周期长，在此期间，家庭和家属是患者的重要心理支撑。因此，在进行护理时，应取得患者家属的充分支持和配合，请家属尽量多陪伴患者，给予患者关心和鼓励，帮助患者减轻心理压力，使患者能以积极乐观的心态面对治疗和康复，减少抑郁情绪带来的消极影响。
1.3评价方法
分别比较护理前后两组患者的焦虑、抑郁情绪变化情况，并采用生活质量评定量表（GQOLI-74）从心理功能、躯体功能、社会功能三个方面对护理前后两组患者的生活质量进行评价。
1.4统计学方法
本次研究所有数据均采用SPSS15.0软件进行分析和处理，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异存在统计学意义。
2.结果
护理前，两组患者的焦虑、抑郁评分比较无显著差异，护理后，研究组患者的焦虑、抑郁评分明显低于对照组，详见表1。
护理前，两组患者的各项生活质量评分比较无显著差异，护理后，研究组患者的各项生活质量明显低于对照组，详见表2。
3.讨论
高血压是临床中的常见病，多发病，高血压患者常见的严重并发症。近年来，随着人们生活水平的改善以及饮食习惯的变化，高血压脑梗塞在临床中的发病率逐年上升，致死率、致残率均较高，严重影响着患者的生活质量和生命健康[5-6]。临床研究显示，高血压脑梗塞合并焦虑、抑郁等不良情绪容易导致患者的自主神经系统功能及相关激素调节功能发生紊乱，而长期处于抑郁、焦虑状态也会导致血管的紧张性增加，加大阻力，导致血压升高，严重时甚至引起心脑血管意外及猝死。
结合《血重金属水平与脑梗塞后抑郁关系及护理对策》课题前期研究提示重金属cd、cr的指标在高血压脑梗塞并抑郁组患者中有异常表现，同时高血压脑梗塞并抑郁患者由于治疗的周期较长，且大多数患者受疾病影响存在运动障碍，行动不便，容易产生抑郁、焦虑、孤独的不良情绪，如不及时控制，会给治疗带来消极影响，甚至增加患者致残、致死的危险。不同于传统护理中针对疾病进行的常规护理操作，多元化的护理干预通过从健康宣教、个体护理、心理疏导、用药管理、日常饮食及家庭支持等多个方面为患者提供护理服务，尽可能减少可能导致患者抑郁情绪的相关因素，使患者能够切身感受到来自医护人员及家庭的支持和关心，正确认识疾病，舒缓不良情绪，从而保持良好的治疗心态。在本次研究中，通过对研究组患者采取多元化的护理干预，与对照组比较，患者的不良情绪得到有效的改善，生活质量明显提高。
综上所述，通过对高血压脑梗塞并抑郁症患者进行多元化护理干预，可以有效降低抑郁、焦虑等不良情绪对治疗的影响，对于提高治疗效果改善患者生活质量具有积极的意义，值得进行推广应用。
参考文献：
[1]宋玉慧， 何冰娟， 高欣， 等. 综合护理干预对高血压脑出血患者心理和生活质量的影响[J].医学临床研究， 2013， （9）：1704-1706
[2]张平，魏云.脑梗死患者焦虑、抑郁的调查分析及干预[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（4）：44-45.
[3]张晓冬，西英俊.社区中老年高血压患者团体心理干预效果评价[J].中国全科医学，2007， 10 （19）： 1619-1621.
[4]张莹，夏艳侠.优质护理服务对老年高血压病患者用药依从性的影响[J].当代护士：学术版（中旬刊），2012，5：83-84.
[5]颜雅玮.康复护理对脑梗死患者日常生活能力及焦虑抑郁的影响[J].中国现代医生，2010，48（33）：75-76.
[6]陈希萍，潘杰，李子萍，等. 护理干预对高血压患者生活质量的影响[J]. 中国老年学杂志，2009，01：88-89.
[7]S.-J. Liao，Q. Gong，X.-R. Chen，et al. Netrin-1 rescues neuron loss by attenuating secondary apoptosis in ipsilateral thalamic nucleus following focal cerebral infarction in hypertensive rats[J]. Neuroscience，2012，17（25）：325-326.