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摘要：目的观察冲击波配合外敷中药治疗顽固性肱骨外上髁炎的临床疗效。方法将顽固性肱骨外上髁炎93例随机分成两组，治疗组45例采用冲击波配合外敷中药进行治疗，对照组48例采用冲击波治疗。2组均治疗3次后观察其临床疗效。结果治疗组总有效率91%，对照组总有效率63%，2组比较有显著性差异（P<0.05）。结论采用冲击波配合外敷中药治疗顽固性肱骨外上髁炎可明显改善患者症状，提高临床疗效。
关键词：冲击波；外敷中药；顽固性肱骨外上髁炎；疗效观察
中图分类号：R684文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）12-0035-02
肱骨外上髁炎又称网球肘，是骨科、疼痛科、中医康复科门诊的一种常见病、多发病，大多数患者早期治疗有效，但其复发率高，部分患者反复发作、多次治疗无效，形成顽固性肱骨外上髁炎。有学者将经过系统保守治疗6个月以上无明显改善及反复发作3次以上者，称为顽固性肱骨外上髁炎[1]。目前对于顽固性肱骨外上髁炎的治疗方法很多，但尚无较好的治疗方案。笔者自 2 015年12月—2 016年11月，采用冲击波配合外敷中药治疗顽固性肱骨外上髁炎，取得了一定疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料93例患者中，男31例，女62例，年龄28～58岁，所有患者均为楚雄州禄丰县人民医院中医康复科的患者；病程均在半年以上。将93例患者随机分为2组，治疗组45例，对照组48例。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准参照 《中医病证诊断疗效标准》[2]：①有前臂伸肌的慢性牵拉、劳损史；②肘外侧痛，可向前臂甚至手腕部放射痛；③指伸肌腱起点处（或肘外侧）压痛；④肘关节活动正常，⑤肘部X线片检查结果一 般无异常。
2治疗方法
2.1治疗组治疗前，告知患者行冲击波疗法过程中出现症状表现，而后行治疗。
2.1.1冲击治疗首先充分暴露患肢并对患者病灶部位进行准确的评估（疼痛程度、疼痛深度、疼痛范围），然后在整个治疗区域涂抹足量耦合剂，确保探头与皮肤表面之间有足量的偶合剂。治疗过程中探头与皮肤保持垂直接触，使用轻度的压力。根据病情设置治疗强2.2 bar，频率10 Hz，冲击次数2000次，在肱骨外上髁、伸腕肌群，肱桡肌，肱二头肌等肌群部位进行移动式冲击治疗600次。再次调整强度为1.8 bar，频率5HZ，使探头对准肱骨外上髁或痛点，冲击800次。再次设置强度2.2 bar，频率10 Hz，对肱骨外上髁、伸腕肌群，肱桡肌，肱二头肌等肌群进行移动式冲击600次以后，治疗完毕。清除耦合剂整理衣物。
2.1.2中药外敷取适量中药粉剂（草乌、川乌、羌活各100 g，威灵仙150 g，苎麻根、赤芍各60 g，冰片、细辛各20 g，研细末备用）开水调后敷于患处。
2.2对照组局部单纯冲击波治疗。
2.3疗程连续治疗3次为1个疗程，每天1次。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准所有患者均在治疗3 d后观察疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。治愈：疼痛压痛消失持物无疼痛，肘部活动自如；好转：疼痛减轻，肘部功能改善；未愈：症状无改善。
3.2治疗结果2组临床疗效比较 治疗组治愈31例、好转10例、未愈4例，总有效率为91%；对照组治愈15例、好转15例、未愈18例，总有效率为63%。总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组疗效明显优于对照组。
4讨论
肱骨外上髁炎又称网球肘，在骨科、疼痛科、中医康复科门诊较为常见，本病主要临床特征为肱骨外上髁部位疼痛、腕用力背伸、前臂旋转时疼痛加剧、握力下降、Mill征阳性等，早期临床治疗多选用局部封闭注射、针灸、按摩、理疗等方法，早期效果好，远期效果欠佳，且復发率高。对于肱骨外上髁炎的发病机制，国内外学者普遍认为是由于慢性积累性劳损，导致肱骨外上髁前臂伸肌腱附着处发生撕裂，出血机化，疤痕粘连，造成前臂伸肌总腱深处的微血管神经束受压，而引起肱骨外上髁部疼痛[3]。冲击波是一种声波，有镇痛效应：①由于体外冲击波对人体组织的作用力较强，可直接抑制神经末梢细胞，从而缓解疼痛；②体外冲击波可改变伤害感受器对疼痛的接受频率，由此缓解疼痛；③体外冲击波通过改变伤害感受器周围化学介质的组成，抑制疼痛信息的传递；④刺激生长因子（血管、骨骼、胶原蛋白新生），刺激干细胞。冲击波作用后，周围软组织中会产生血管生成生长因子、VEGF 和增殖细胞核抗原等因子；⑤可以改变病变部位的化学环境，使组织产生并释放出抑制疼痛的化学物质，刺激内啡肽的产生，降低患部对疼痛的敏感，并破坏疼痛受体的细胞膜，促进血管扩张，增加血液循环和促进组织再生以及增强刺激神经纤维，抑制疼痛信号的产生及传递，即“闸门学说”效应。总之、它能将高能量传递到疼痛区域，溶解机化的血肿及疤痕，降低组织张力，促进胶原产生，改善血液循环，促进炎性介质的吸收，解除微血管神经束的卡压，从而促进组织愈合、再生和修复，达到缓解和消除疼痛。
祖国医学认为肱骨外上髁炎为风寒湿等外邪侵入机体，留置经络不通，经脉失养等引起痹症发生。外部因素则是损伤后气血循环不畅、瘀血留滞经脉，经络不通，经脉失养或外伤后瘀血留置未去，淤血致经脉不通，不通则痛，发为痹证。属于中医学“肘痹”的范畴。
外敷的中药药效成分含量高，缓慢渗透吸收到达病灶，透入皮肤产生消炎止痛，活血化瘀，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等作用。赤芍主要成分芍药苷具有抗炎、镇静、镇痛、具有清热凉血，祛瘀止痛的功效；生川乌、生草乌主要含乌头碱，具有镇痛、抗炎、局麻作用。具有祛风除湿，散寒止痛之功。生川乌、生草乌与羌活合用具有较强祛风除痹，通络止痛，散结消肿作用。生川乌、生草乌与细辛合用，增加胜湿止痛，祛风散寒功效，又伍赤芍活血通经络，通经定痛之功大增；细辛辛温散寒，祛风止痛；羌活祛风散寒胜湿止痛；冰片芳香走窜，可引药透皮直达病所；威灵仙祛风湿、通经络、止痹痛、消瘀散结；苎麻根凉血止血，可预防冲击波治疗后的皮下出血。以上诸药和用，共奏祛风除湿，活血化瘀，凉血止血、散结消肿，通络止痛之功效。
综上所述，冲击波配合外敷中药治疗顽固性肱骨外上髁炎疗效显著，具有操作简单、疗效确切、不需要住院、患者容易接受，是治疗顽固性肱 骨外上髁炎的一种有效方法，值得推广应用。参考文献：
[1]陈永喜，王大伟，等.三种不同方法治疗顽固性肱骨外上髁炎疗效比较[J].广西中医药大学学报，2014，17（3）：3-4.
[2]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].
[3]段志泉.外科学[M].4版.北京：人民卫生出版社.2002：578-579.（收稿日期：2017-09-15）
关键词：冲击波；外敷中药；顽固性肱骨外上髁炎；疗效观察
中图分类号：R684文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）12-0035-02
肱骨外上髁炎又称网球肘，是骨科、疼痛科、中医康复科门诊的一种常见病、多发病，大多数患者早期治疗有效，但其复发率高，部分患者反复发作、多次治疗无效，形成顽固性肱骨外上髁炎。有学者将经过系统保守治疗6个月以上无明显改善及反复发作3次以上者，称为顽固性肱骨外上髁炎[1]。目前对于顽固性肱骨外上髁炎的治疗方法很多，但尚无较好的治疗方案。笔者自 2 015年12月—2 016年11月，采用冲击波配合外敷中药治疗顽固性肱骨外上髁炎，取得了一定疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料93例患者中，男31例，女62例，年龄28～58岁，所有患者均为楚雄州禄丰县人民医院中医康复科的患者；病程均在半年以上。将93例患者随机分为2组，治疗组45例，对照组48例。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准参照 《中医病证诊断疗效标准》[2]：①有前臂伸肌的慢性牵拉、劳损史；②肘外侧痛，可向前臂甚至手腕部放射痛；③指伸肌腱起点处（或肘外侧）压痛；④肘关节活动正常，⑤肘部X线片检查结果一 般无异常。
2治疗方法
2.1治疗组治疗前，告知患者行冲击波疗法过程中出现症状表现，而后行治疗。
2.1.1冲击治疗首先充分暴露患肢并对患者病灶部位进行准确的评估（疼痛程度、疼痛深度、疼痛范围），然后在整个治疗区域涂抹足量耦合剂，确保探头与皮肤表面之间有足量的偶合剂。治疗过程中探头与皮肤保持垂直接触，使用轻度的压力。根据病情设置治疗强2.2 bar，频率10 Hz，冲击次数2000次，在肱骨外上髁、伸腕肌群，肱桡肌，肱二头肌等肌群部位进行移动式冲击治疗600次。再次调整强度为1.8 bar，频率5HZ，使探头对准肱骨外上髁或痛点，冲击800次。再次设置强度2.2 bar，频率10 Hz，对肱骨外上髁、伸腕肌群，肱桡肌，肱二头肌等肌群进行移动式冲击600次以后，治疗完毕。清除耦合剂整理衣物。
2.1.2中药外敷取适量中药粉剂（草乌、川乌、羌活各100 g，威灵仙150 g，苎麻根、赤芍各60 g，冰片、细辛各20 g，研细末备用）开水调后敷于患处。
2.2对照组局部单纯冲击波治疗。
2.3疗程连续治疗3次为1个疗程，每天1次。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准所有患者均在治疗3 d后观察疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。治愈：疼痛压痛消失持物无疼痛，肘部活动自如；好转：疼痛减轻，肘部功能改善；未愈：症状无改善。
3.2治疗结果2组临床疗效比较 治疗组治愈31例、好转10例、未愈4例，总有效率为91%；对照组治愈15例、好转15例、未愈18例，总有效率为63%。总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组疗效明显优于对照组。
4讨论
肱骨外上髁炎又称网球肘，在骨科、疼痛科、中医康复科门诊较为常见，本病主要临床特征为肱骨外上髁部位疼痛、腕用力背伸、前臂旋转时疼痛加剧、握力下降、Mill征阳性等，早期临床治疗多选用局部封闭注射、针灸、按摩、理疗等方法，早期效果好，远期效果欠佳，且復发率高。对于肱骨外上髁炎的发病机制，国内外学者普遍认为是由于慢性积累性劳损，导致肱骨外上髁前臂伸肌腱附着处发生撕裂，出血机化，疤痕粘连，造成前臂伸肌总腱深处的微血管神经束受压，而引起肱骨外上髁部疼痛[3]。冲击波是一种声波，有镇痛效应：①由于体外冲击波对人体组织的作用力较强，可直接抑制神经末梢细胞，从而缓解疼痛；②体外冲击波可改变伤害感受器对疼痛的接受频率，由此缓解疼痛；③体外冲击波通过改变伤害感受器周围化学介质的组成，抑制疼痛信息的传递；④刺激生长因子（血管、骨骼、胶原蛋白新生），刺激干细胞。冲击波作用后，周围软组织中会产生血管生成生长因子、VEGF 和增殖细胞核抗原等因子；⑤可以改变病变部位的化学环境，使组织产生并释放出抑制疼痛的化学物质，刺激内啡肽的产生，降低患部对疼痛的敏感，并破坏疼痛受体的细胞膜，促进血管扩张，增加血液循环和促进组织再生以及增强刺激神经纤维，抑制疼痛信号的产生及传递，即“闸门学说”效应。总之、它能将高能量传递到疼痛区域，溶解机化的血肿及疤痕，降低组织张力，促进胶原产生，改善血液循环，促进炎性介质的吸收，解除微血管神经束的卡压，从而促进组织愈合、再生和修复，达到缓解和消除疼痛。
祖国医学认为肱骨外上髁炎为风寒湿等外邪侵入机体，留置经络不通，经脉失养等引起痹症发生。外部因素则是损伤后气血循环不畅、瘀血留滞经脉，经络不通，经脉失养或外伤后瘀血留置未去，淤血致经脉不通，不通则痛，发为痹证。属于中医学“肘痹”的范畴。
外敷的中药药效成分含量高，缓慢渗透吸收到达病灶，透入皮肤产生消炎止痛，活血化瘀，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等作用。赤芍主要成分芍药苷具有抗炎、镇静、镇痛、具有清热凉血，祛瘀止痛的功效；生川乌、生草乌主要含乌头碱，具有镇痛、抗炎、局麻作用。具有祛风除湿，散寒止痛之功。生川乌、生草乌与羌活合用具有较强祛风除痹，通络止痛，散结消肿作用。生川乌、生草乌与细辛合用，增加胜湿止痛，祛风散寒功效，又伍赤芍活血通经络，通经定痛之功大增；细辛辛温散寒，祛风止痛；羌活祛风散寒胜湿止痛；冰片芳香走窜，可引药透皮直达病所；威灵仙祛风湿、通经络、止痹痛、消瘀散结；苎麻根凉血止血，可预防冲击波治疗后的皮下出血。以上诸药和用，共奏祛风除湿，活血化瘀，凉血止血、散结消肿，通络止痛之功效。
综上所述，冲击波配合外敷中药治疗顽固性肱骨外上髁炎疗效显著，具有操作简单、疗效确切、不需要住院、患者容易接受，是治疗顽固性肱 骨外上髁炎的一种有效方法，值得推广应用。参考文献：
[1]陈永喜，王大伟，等.三种不同方法治疗顽固性肱骨外上髁炎疗效比较[J].广西中医药大学学报，2014，17（3）：3-4.
[2]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].
[3]段志泉.外科学[M].4版.北京：人民卫生出版社.2002：578-579.（收稿日期：2017-09-15）