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摘要：目的：探讨肺癌晚期患者的临终护理对患者的影响分析。方法：选择我院肿瘤科2014年1月至2015年2月收治的65例肺癌患者，对照组35人为患者同意接受进一步的治疗和护理，提供常规的护理方法。观察组30人为患者自愿放弃治疗，进行临终关怀。结果：治疗后4周时对照组和观察组的情绪功能（EF）、认知功能（CF）、社会功能（SF）、总健康状况及生存质量（QL）、恶心与呕吐（NV）、失眠（SL）、食欲丧失（AP）差异有统计学意义（P<0.05），其中观察组的这些领域的得分显著较高。治疗后4周时观察组的NRS疼痛评分平均分为4.3分，对照组和观察组的NRS疼痛评分差异有统计学意义（P<0.05）。结论：良好的临终护理，可以让患者改善临终前的生命质量，体现医院的人道主义精神，值得推广使用。影响
关键词：：肺癌;晚期;临终护理;生活质量
肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤，也是导致病人死亡的最主要原因[1]。但是，目前我国对于晚期临终肺癌患者的关怀和护理，尚缺乏足够的研究[2， 3]。为了更好的满足老年晚期肺癌患者临终前的要求，对生命即将结束的患者提供足够的照顾和支持，让患者更好更舒适的度过人生末年，本文对我院肿瘤科2014年1月至2015年2月收治的65例肺癌患者进行了临终关怀和护理，取得的效果较好，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 入选与排除标准
1.1.1 入选标准 （1）符合晚期肺癌的诊断标准。（2）签署知情同意书。（3）晚期肺癌，无治疗意义。
1.1.2 排除标准 合并严重并发症，出现重要脏器转移，需要入住ICU或者再次手术的，仍有治疗意义的患者。
1.2 一般资料
根据入选标准和排除标准，通过筛选、监测和评估，总计我院肿瘤科2014年1月至2015年2月收治的65例肺癌患者入选此项研究。其中男43例，女22例，年龄42-80岁，平均年龄（59.3±8.6）岁;病程3月至1年，平均病程（6±1）月。病理分型包括鳞状上皮细胞癌29例，腺癌18例，小细胞癌13例，大细胞癌5例。将患者分为两组，对照组为为治疗无意义仍坚持治疗，不愿意临终关怀的患者，观察组为治疗无意义，愿意接受临终关怀的患者。对照组有35人，观察组有30人。两组肺癌晚期患者在性别、年龄、病程、分期、病理分型等方面差异无统计学意义，均有可比性（P>0.05），见表1。
1.3 方法
1.3.1 本研究将合格的65例受试者按研究目的分组，观察组所采用的护理方法有：（1）营造舒适的病房环境 为患者尽可能提供单人或双人病房，保持病房环境的干净和整洁，按时通风和消毒，确保室内空气新鲜，在病房里安装电视机，一方面要求患者家属来医院探视和陪伴患者，另外一方面控制探视的人数和时间，避免太多噪声影响患者休息。（2）心理护理 患者在临终前通常会感到害怕、孤独、绝望，有些患者表现为易怒和暴躁，对医护人员和陪伴的家属发脾气。护理人员充分理解患者的心理和内心痛处，用冷静的态度和温暖的同情心，耐心劝导和安慰患者，帮助患者采用正确的方式发泄情绪。护理人员亲切的眼神，轻柔的抚摸，是临终肺癌患者非常渴望得到的安慰。尊重生命、尊重死亡过程是护理人员必须具备的职业道德，护理人员对每一个患者不抛弃不放弃，做好护理工作的每一个细节，避免因忽略小细节和言语不当而对患者脆弱的心理造成伤害[4]。护理人员加强对患者的巡视，注意观察患者的心理变化，耐心解答患者及家属不懂的问题，鼓励患者说出心里最希望做的事情。针对不同患者文化程度和情绪特征，做到针对性的健康教育，提高患者对生命质量和死亡过程的认识，使患者逐步具备足够的心理适应能力。（3）疼痛护理：肺癌患者晚期出现疼痛，是不可避免的事情，百分之六十的患者会出现剧烈疼痛。因此疼痛护理对肺癌晚期患者是非常重要的工作。这既需要药物治疗控制疼痛，还需要使用心理疗法等其他方法，改善患者的生命质量。镇痛药物可依次选择阿司匹林等镇痛药物、曲马多等轻微镇痛的药物、吗啡等强效镇痛药物，并根据患者的疼痛频率、疼痛强度调整用药。护理人员通过与患者的交流，深入了解患者的疼痛部位和诱发因素，可以帮助患者找到缓解疼痛的有效方法。心理疗法可采取回忆疗法，分散患者的注意力，让患者回忆起以前开心的事情。（4）呼吸困难的护理：呼吸困难意味着患者的病情可能出现恶化。护理人员在患者呼吸困难发作时，给予患者低流量吸氧，进行雾化治疗，稀释痰液粘稠度。可用棉签蘸水，轻轻打湿患者的嘴唇，必要时行气管切开。护理人员向患者教授呼吸训练方法，使用呼吸机放松的方法，改善呼吸困难导致的缺氧症状，从而改善患者的焦虑和抑郁等负向情绪。（5）家属支持的指导 患者在病重时，其家属的心理通常也造成了巨大的痛苦，如果患者的心情无法平静下来，就无法对患者提供更好的帮助。为了减少患者家属在面对患者疼痛不适时的不良情绪，护理人员指导患者家属增加适当的陪伴时间，让患者家属学会简单的护理操作方法，充分发挥家属的家庭支持力量，发挥临终安慰的作用。
1.3.2 效果评价方法
采用欧洲癌症研究与治疗组织（European Organization for Research and Treatment，EORTC）制定的癌症患者生活质量测定量表（EORTC QLQ-C30）第三版中文汉化版对肺癌晚期患者的生活质量进行评价，QLQ-C30问卷共有30个题目，每题得分为4个等级，分别为从没有、有一点、有比较多和有很多，其中题目29和30题的评价分为1-7分。维度得分共包括15个领域，包括5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪，和社会功能），3个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐），1个总体健康状况及生命质量领域，以及6个单条目领域。该量表经过国内外同行广泛使用，证明具有较好的信度和效度。QLQ-C30的粗总分得分（raw score）越高，则肺癌晚期患者的生活质量越高，反之则生活质量越低。本研究采用极差化的方法进行线性回归变换，将粗得分换换为满分为100分的标准化得分（standard score）。另外，采用疼痛数字分级法（Numeric Rating Scale， NRS）对肺癌晚期患者的疼痛进行评价，NRS表的疼痛评分等級为0～10分，疼痛分值越高，则表示疼痛越为剧烈。 1.3.3统计学分析方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以（
）表示，两组的年龄、病程、生命质量量表评分和NRS疼痛评分的均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用率表示，采用X2
检验对性别构成比进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗后4周对照组和观察组的生命质量量表评分
表2结果可见，治疗后4周时对照组和观察组的情绪功能（EF）、认知功能（CF）、社会功能（SF）、总健康状况及生存质量（QL）、恶心与呕吐（NV）、失眠（SL）、食欲丧失（AP）差异有统计学意义（P<0.05），其中观察组的这些领域的得分显著较高，两组患者的其余领域评分差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2治疗后4周时对照组和观察组的NRS疼痛评分
从表3的数据可以看出，治疗后4周时观察组的NRS疼痛评分平均分为4.3分，对照组和观察组的NRS疼痛评分差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
近年来肺癌的诊断水平和早期诊断人数均明显上升[5]，患者死亡之前的呼吸困难、剧烈疼痛让患者的身心备受折磨[6]。肺癌晚期患者的综合治疗方法使患者的生存时间得到延长，但是各种化疗放疗治疗手段，让患者的生活质量明显降低[7-9]。当患者明白病情已很难逆轉的时候，会对临终前应该接受什么样的治疗或护理产生疑问和冲突[10]。有的患者希望能够继续得到专业的治疗，延长生存时间，也有的患者希望停止放化疗带来的副作用，避免生活质量的降低，也可以降低高额的医疗费用[11， 12]。国外研究[12]对长期住院肺癌患者的医疗花费进行了分析，发现住院患者的花费远远高于床旁照料的医疗费用。良好的临终护理，可以充分展示人性化护理的方法，体现了社会的进步[14， 15]。
在肺癌晚期患者的临终护理中，具备正确的伦理价值观和道德观，尊重患者的人格和死亡过程，是护理人员应对肺癌临终患者的基本前提[16]。本研究基于人文关怀的目的，对观察组患者进行了临终护理，探讨临终前个性护理对患者生活质量的作用。从研究结果来看，观察组患者的情绪功能（EF）、认知功能（CF）、社会功能（SF）、总健康状况及生存质量（QL）、恶心与呕吐（NV）、失眠（SL）、食欲丧失（AP）评分均显著高于对照组。肺癌患者患病后情绪不佳，而临终关怀和护理可以改善患者的不良情绪，因此提高了情绪功能的评分。肺癌患者晚期常伴有脑部转移，对患者的认知功能造成明显影响。而临终关怀和护理可以改善患者的脑部认知功能，因此使认知功能得分得到提高。临终护理让肺癌晚期患者能够更好的融入到社会，因此显著提高了患者的社会功能。恶心与呕吐（NV）、食欲丧失（AP）是癌症患者的常见反应，与放疗和化疗药物有关，但是临终护理可以有效减少这种不良反应，原因可能与患者的心态发生了积极的改变有关，从患者的失眠（SL）得分得到显著提高这一点，也可以从侧面反映出这一情况与患者的心态发生改变有关。总的来说，临终护理可以给患者和家属带来很好的精神和心理的支持和帮助，改善患者的临终前生活质量，让患者在饮食、睡眠、精神、情绪等多个方面得到了改善，因此整体的健康状况及生存质量得到了提高，这与其他临床研究[17-19]的结果一致。这种护理方法还可以合理的使用医疗资源，减少不必要的医疗开支[20]。
4.结论
综上所述，肺癌是我国恶性肿瘤中发病率最高，且是病人致死最主要的原因。良好的临终护理，可以让患者改善临终前的生命质量，体现医院的人道主义精神，值得推广使用[21]
参考文献：
[1] Masel EK， Schur S， Nemecek R， et al. Palliative care units in lung cancer in the real-world setting： a single institution's experience and its implications. Ann Palliat Med. 2017. 6（1）： 6-13.
[2] Nieder C， Tollali T， Haukland E， Reigstad A， Flatoy LR， Engljahringer K. Impact of early palliative interventions on the outcomes of care for patients with non-small cell lung cancer. Support Care Cancer. 2016. 24（10）： 4385-91.
[3] 李玉梅， 侯黎莉. 对晚期肺癌患者实施临终关怀与姑息护理的伦理思考. 中国医学伦理学. 2015. 28（3）： 405-407.
[4] 宋长爱，周文琴.尊严疗法在中晚期肺癌患者临终护理中的应用.中华现代护理杂志，2015，21（11）：1319-1320. [5] Philip J， Hudson P， Bostanci A， et al. Metastatic non-small cell lung cancer： a benchmark for quality end-of-life cancer care. Med J Aust. 2015. 202（3）： 139-43.
[6] Lim RB. End-of-life care in patients with advanced lung cancer. Ther Adv Respir Dis. 2016. 10（5）： 455-67.
[7] Horne G， Payne S， Seymour J. Do patients with lung cancer recall physician-initiated discussions about planning for end-of-life care following disclosure of a terminal prognosis. BMJ Support Palliat Care. 2016 .
[8] Cherif J. Lung cancer up to date. Tunis Med. 2014. 92（1）： 114.
[9] Crawford EJ， Moudgil H， Srinivasan K， Naicker T， Ahmad N. Coordination of end-of-life care for patients with lung cancer and those with advanced COPD： a letter of response. NPJ Prim Care Respir Med. 2014. 24： 14030.
[10] Wang Z， Li YS， Zhao N， Yang JJ， Tu HY， Wu YL. Do-not-resuscitate orders among advanced-stage Chinese lung cancer patients who died in hospital. Support Care Cancer. 2016. 24（4）： 1763-9.
[11] Janssens A， Teugels L， Kohl S， Michielsen T， van Meerbeeck JP. Integrating early palliative care （EPC） in the management of lung cancer： The role of the thoracic oncologist. Lung Cancer. 2015. 90（2）： 135-8.
[12] Round J， Jones L， Morris S. Estimating the cost of caring for people with cancer at the end of life： A modelling study. Palliat Med. 2015. 29（10）： 899-907.
[13] Kim SJ， Han KT， Kim TH， Park EC. Does hospital need more hospice beds？ Hospital charges and length of stays by lung cancer inpatients at their end of life： A retrospective cohort design of 2002-2012. Palliat Med. 2015. 29（9）： 808-16.
[14] Bremner KE， Krahn MD， Warren JL， et al. An international comparison of costs of end-of-life care for advanced lung cancer patients using health administrative data. Palliat Med. 2015. 29（10）： 918-28.
[15] Ford DW， Koch KA， Ray DE， Selecky PA. Palliative and end-of-life care in lung cancer： Diagnosis and management of lung cancer， 3rd ed： American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2013. 143（5 Suppl）： e498S-512S.
[16] Maynard DW， Cortez D， Campbell TC. 'End of life' conversations， appreciation sequences， and the interaction order in cancer clinics. Patient Educ Couns. 2016. 99（1）： 92-100.
[17] Henson LA， AUID- Oho， Gomes B， et al. Factors associated with aggressive end of life cancer care. Support Care Cancer. 2016. 24（3）： 1079-89.
[18] 周長华， 曲学华， 王凌峰， 徐进志. 肺癌晚期个性化临终护理对濒死状态患者生活质量改善情况及家属满意度分析. 中国临床研究. 2016. 29（7）： 971-973.
[19] 王丽萍， 马莉， 左晓曼. 晚期肺癌患者临终关怀护理体会. 河南职工医学院学报. 2013. 25（5）： 624-625.
[20] Reinke LF， Feemster LC， Backhus LM， Gylys-Colwell I， Au DH. Assessment and Management of Symptoms for Outpatients Newly Diagnosed With Lung Cancer. Am J Hosp Palliat Care. 2016. 33（2）： 178-83.
关键词：：肺癌;晚期;临终护理;生活质量
肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤，也是导致病人死亡的最主要原因[1]。但是，目前我国对于晚期临终肺癌患者的关怀和护理，尚缺乏足够的研究[2， 3]。为了更好的满足老年晚期肺癌患者临终前的要求，对生命即将结束的患者提供足够的照顾和支持，让患者更好更舒适的度过人生末年，本文对我院肿瘤科2014年1月至2015年2月收治的65例肺癌患者进行了临终关怀和护理，取得的效果较好，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 入选与排除标准
1.1.1 入选标准 （1）符合晚期肺癌的诊断标准。（2）签署知情同意书。（3）晚期肺癌，无治疗意义。
1.1.2 排除标准 合并严重并发症，出现重要脏器转移，需要入住ICU或者再次手术的，仍有治疗意义的患者。
1.2 一般资料
根据入选标准和排除标准，通过筛选、监测和评估，总计我院肿瘤科2014年1月至2015年2月收治的65例肺癌患者入选此项研究。其中男43例，女22例，年龄42-80岁，平均年龄（59.3±8.6）岁;病程3月至1年，平均病程（6±1）月。病理分型包括鳞状上皮细胞癌29例，腺癌18例，小细胞癌13例，大细胞癌5例。将患者分为两组，对照组为为治疗无意义仍坚持治疗，不愿意临终关怀的患者，观察组为治疗无意义，愿意接受临终关怀的患者。对照组有35人，观察组有30人。两组肺癌晚期患者在性别、年龄、病程、分期、病理分型等方面差异无统计学意义，均有可比性（P>0.05），见表1。
1.3 方法
1.3.1 本研究将合格的65例受试者按研究目的分组，观察组所采用的护理方法有：（1）营造舒适的病房环境 为患者尽可能提供单人或双人病房，保持病房环境的干净和整洁，按时通风和消毒，确保室内空气新鲜，在病房里安装电视机，一方面要求患者家属来医院探视和陪伴患者，另外一方面控制探视的人数和时间，避免太多噪声影响患者休息。（2）心理护理 患者在临终前通常会感到害怕、孤独、绝望，有些患者表现为易怒和暴躁，对医护人员和陪伴的家属发脾气。护理人员充分理解患者的心理和内心痛处，用冷静的态度和温暖的同情心，耐心劝导和安慰患者，帮助患者采用正确的方式发泄情绪。护理人员亲切的眼神，轻柔的抚摸，是临终肺癌患者非常渴望得到的安慰。尊重生命、尊重死亡过程是护理人员必须具备的职业道德，护理人员对每一个患者不抛弃不放弃，做好护理工作的每一个细节，避免因忽略小细节和言语不当而对患者脆弱的心理造成伤害[4]。护理人员加强对患者的巡视，注意观察患者的心理变化，耐心解答患者及家属不懂的问题，鼓励患者说出心里最希望做的事情。针对不同患者文化程度和情绪特征，做到针对性的健康教育，提高患者对生命质量和死亡过程的认识，使患者逐步具备足够的心理适应能力。（3）疼痛护理：肺癌患者晚期出现疼痛，是不可避免的事情，百分之六十的患者会出现剧烈疼痛。因此疼痛护理对肺癌晚期患者是非常重要的工作。这既需要药物治疗控制疼痛，还需要使用心理疗法等其他方法，改善患者的生命质量。镇痛药物可依次选择阿司匹林等镇痛药物、曲马多等轻微镇痛的药物、吗啡等强效镇痛药物，并根据患者的疼痛频率、疼痛强度调整用药。护理人员通过与患者的交流，深入了解患者的疼痛部位和诱发因素，可以帮助患者找到缓解疼痛的有效方法。心理疗法可采取回忆疗法，分散患者的注意力，让患者回忆起以前开心的事情。（4）呼吸困难的护理：呼吸困难意味着患者的病情可能出现恶化。护理人员在患者呼吸困难发作时，给予患者低流量吸氧，进行雾化治疗，稀释痰液粘稠度。可用棉签蘸水，轻轻打湿患者的嘴唇，必要时行气管切开。护理人员向患者教授呼吸训练方法，使用呼吸机放松的方法，改善呼吸困难导致的缺氧症状，从而改善患者的焦虑和抑郁等负向情绪。（5）家属支持的指导 患者在病重时，其家属的心理通常也造成了巨大的痛苦，如果患者的心情无法平静下来，就无法对患者提供更好的帮助。为了减少患者家属在面对患者疼痛不适时的不良情绪，护理人员指导患者家属增加适当的陪伴时间，让患者家属学会简单的护理操作方法，充分发挥家属的家庭支持力量，发挥临终安慰的作用。
1.3.2 效果评价方法
采用欧洲癌症研究与治疗组织（European Organization for Research and Treatment，EORTC）制定的癌症患者生活质量测定量表（EORTC QLQ-C30）第三版中文汉化版对肺癌晚期患者的生活质量进行评价，QLQ-C30问卷共有30个题目，每题得分为4个等级，分别为从没有、有一点、有比较多和有很多，其中题目29和30题的评价分为1-7分。维度得分共包括15个领域，包括5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪，和社会功能），3个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐），1个总体健康状况及生命质量领域，以及6个单条目领域。该量表经过国内外同行广泛使用，证明具有较好的信度和效度。QLQ-C30的粗总分得分（raw score）越高，则肺癌晚期患者的生活质量越高，反之则生活质量越低。本研究采用极差化的方法进行线性回归变换，将粗得分换换为满分为100分的标准化得分（standard score）。另外，采用疼痛数字分级法（Numeric Rating Scale， NRS）对肺癌晚期患者的疼痛进行评价，NRS表的疼痛评分等級为0～10分，疼痛分值越高，则表示疼痛越为剧烈。 1.3.3统计学分析方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以（
）表示，两组的年龄、病程、生命质量量表评分和NRS疼痛评分的均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用率表示，采用X2
检验对性别构成比进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗后4周对照组和观察组的生命质量量表评分
表2结果可见，治疗后4周时对照组和观察组的情绪功能（EF）、认知功能（CF）、社会功能（SF）、总健康状况及生存质量（QL）、恶心与呕吐（NV）、失眠（SL）、食欲丧失（AP）差异有统计学意义（P<0.05），其中观察组的这些领域的得分显著较高，两组患者的其余领域评分差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2治疗后4周时对照组和观察组的NRS疼痛评分
从表3的数据可以看出，治疗后4周时观察组的NRS疼痛评分平均分为4.3分，对照组和观察组的NRS疼痛评分差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
近年来肺癌的诊断水平和早期诊断人数均明显上升[5]，患者死亡之前的呼吸困难、剧烈疼痛让患者的身心备受折磨[6]。肺癌晚期患者的综合治疗方法使患者的生存时间得到延长，但是各种化疗放疗治疗手段，让患者的生活质量明显降低[7-9]。当患者明白病情已很难逆轉的时候，会对临终前应该接受什么样的治疗或护理产生疑问和冲突[10]。有的患者希望能够继续得到专业的治疗，延长生存时间，也有的患者希望停止放化疗带来的副作用，避免生活质量的降低，也可以降低高额的医疗费用[11， 12]。国外研究[12]对长期住院肺癌患者的医疗花费进行了分析，发现住院患者的花费远远高于床旁照料的医疗费用。良好的临终护理，可以充分展示人性化护理的方法，体现了社会的进步[14， 15]。
在肺癌晚期患者的临终护理中，具备正确的伦理价值观和道德观，尊重患者的人格和死亡过程，是护理人员应对肺癌临终患者的基本前提[16]。本研究基于人文关怀的目的，对观察组患者进行了临终护理，探讨临终前个性护理对患者生活质量的作用。从研究结果来看，观察组患者的情绪功能（EF）、认知功能（CF）、社会功能（SF）、总健康状况及生存质量（QL）、恶心与呕吐（NV）、失眠（SL）、食欲丧失（AP）评分均显著高于对照组。肺癌患者患病后情绪不佳，而临终关怀和护理可以改善患者的不良情绪，因此提高了情绪功能的评分。肺癌患者晚期常伴有脑部转移，对患者的认知功能造成明显影响。而临终关怀和护理可以改善患者的脑部认知功能，因此使认知功能得分得到提高。临终护理让肺癌晚期患者能够更好的融入到社会，因此显著提高了患者的社会功能。恶心与呕吐（NV）、食欲丧失（AP）是癌症患者的常见反应，与放疗和化疗药物有关，但是临终护理可以有效减少这种不良反应，原因可能与患者的心态发生了积极的改变有关，从患者的失眠（SL）得分得到显著提高这一点，也可以从侧面反映出这一情况与患者的心态发生改变有关。总的来说，临终护理可以给患者和家属带来很好的精神和心理的支持和帮助，改善患者的临终前生活质量，让患者在饮食、睡眠、精神、情绪等多个方面得到了改善，因此整体的健康状况及生存质量得到了提高，这与其他临床研究[17-19]的结果一致。这种护理方法还可以合理的使用医疗资源，减少不必要的医疗开支[20]。
4.结论
综上所述，肺癌是我国恶性肿瘤中发病率最高，且是病人致死最主要的原因。良好的临终护理，可以让患者改善临终前的生命质量，体现医院的人道主义精神，值得推广使用[21]
参考文献：
[1] Masel EK， Schur S， Nemecek R， et al. Palliative care units in lung cancer in the real-world setting： a single institution's experience and its implications. Ann Palliat Med. 2017. 6（1）： 6-13.
[2] Nieder C， Tollali T， Haukland E， Reigstad A， Flatoy LR， Engljahringer K. Impact of early palliative interventions on the outcomes of care for patients with non-small cell lung cancer. Support Care Cancer. 2016. 24（10）： 4385-91.
[3] 李玉梅， 侯黎莉. 对晚期肺癌患者实施临终关怀与姑息护理的伦理思考. 中国医学伦理学. 2015. 28（3）： 405-407.
[4] 宋长爱，周文琴.尊严疗法在中晚期肺癌患者临终护理中的应用.中华现代护理杂志，2015，21（11）：1319-1320. [5] Philip J， Hudson P， Bostanci A， et al. Metastatic non-small cell lung cancer： a benchmark for quality end-of-life cancer care. Med J Aust. 2015. 202（3）： 139-43.
[6] Lim RB. End-of-life care in patients with advanced lung cancer. Ther Adv Respir Dis. 2016. 10（5）： 455-67.
[7] Horne G， Payne S， Seymour J. Do patients with lung cancer recall physician-initiated discussions about planning for end-of-life care following disclosure of a terminal prognosis. BMJ Support Palliat Care. 2016 .
[8] Cherif J. Lung cancer up to date. Tunis Med. 2014. 92（1）： 114.
[9] Crawford EJ， Moudgil H， Srinivasan K， Naicker T， Ahmad N. Coordination of end-of-life care for patients with lung cancer and those with advanced COPD： a letter of response. NPJ Prim Care Respir Med. 2014. 24： 14030.
[10] Wang Z， Li YS， Zhao N， Yang JJ， Tu HY， Wu YL. Do-not-resuscitate orders among advanced-stage Chinese lung cancer patients who died in hospital. Support Care Cancer. 2016. 24（4）： 1763-9.
[11] Janssens A， Teugels L， Kohl S， Michielsen T， van Meerbeeck JP. Integrating early palliative care （EPC） in the management of lung cancer： The role of the thoracic oncologist. Lung Cancer. 2015. 90（2）： 135-8.
[12] Round J， Jones L， Morris S. Estimating the cost of caring for people with cancer at the end of life： A modelling study. Palliat Med. 2015. 29（10）： 899-907.
[13] Kim SJ， Han KT， Kim TH， Park EC. Does hospital need more hospice beds？ Hospital charges and length of stays by lung cancer inpatients at their end of life： A retrospective cohort design of 2002-2012. Palliat Med. 2015. 29（9）： 808-16.
[14] Bremner KE， Krahn MD， Warren JL， et al. An international comparison of costs of end-of-life care for advanced lung cancer patients using health administrative data. Palliat Med. 2015. 29（10）： 918-28.
[15] Ford DW， Koch KA， Ray DE， Selecky PA. Palliative and end-of-life care in lung cancer： Diagnosis and management of lung cancer， 3rd ed： American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2013. 143（5 Suppl）： e498S-512S.
[16] Maynard DW， Cortez D， Campbell TC. 'End of life' conversations， appreciation sequences， and the interaction order in cancer clinics. Patient Educ Couns. 2016. 99（1）： 92-100.
[17] Henson LA， AUID- Oho， Gomes B， et al. Factors associated with aggressive end of life cancer care. Support Care Cancer. 2016. 24（3）： 1079-89.
[18] 周長华， 曲学华， 王凌峰， 徐进志. 肺癌晚期个性化临终护理对濒死状态患者生活质量改善情况及家属满意度分析. 中国临床研究. 2016. 29（7）： 971-973.
[19] 王丽萍， 马莉， 左晓曼. 晚期肺癌患者临终关怀护理体会. 河南职工医学院学报. 2013. 25（5）： 624-625.
[20] Reinke LF， Feemster LC， Backhus LM， Gylys-Colwell I， Au DH. Assessment and Management of Symptoms for Outpatients Newly Diagnosed With Lung Cancer. Am J Hosp Palliat Care. 2016. 33（2）： 178-83.