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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.086
换药频率及敷料的选择
一般根据伤口情况而定:①手术后无菌伤口首次24小时内,以后每隔3～5天/次,若伤口情况良好,无特殊反应,一般头面部3～5天拆线,下腹部及会阴5～7天拆线,上腹部、胸、背部7～10天拆线,四肢10～14天拆线[1]。②感染伤口分泌物较多应换药1次/日。③新鲜肉芽创面每隔2～3天换药1次,换药过勤会影响伤口内环境而不愈。④严重感染或置引流的伤口,应根据其引流量的多少,敷料湿透的情况决定换药的次数,一般每天1～2次,引流管最迟不超过48小时拔出。
敷料的选择:开始几天敷料可以多用几层,保持创面的相对湿润,而到了后期伤口的生长主要是角质层的生长,此时创面需要相对干燥的环境,所以敷料在起到隔离作用的前提下尽可能薄。
局部常用敷药的选择
碘伏:对黏膜刺激性小,不需用乙醇脱碘,无腐蚀作用,且毒性低。出血多的伤口,效果不好,创面过大也不宜应用。
酒精:酒精能够脱脂,能够更好的固定细菌的蛋白,而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。适用于缝合伤口,尤其是在头皮的创口周围。因其具有一定的刺激性,故开放创口不宜应用。
生理盐水:有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用,对肉芽组织无不良刺激。一般用在血供丰富,创面分泌物较多,感染机会小,且感觉敏锐的黏膜。
高渗盐水:用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈,而能够达到局部脱水作用。
高渗葡萄糖:为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其他药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。
聚乙烯吡酮碘(PVP-I)为新型杀菌剂,对细菌。真菌,芽胞均有效。0.05%～0.15%溶液用于黏膜创面,脓腔冲洗,1%溶液用于敷盖无菌伤口,1%～2%溶液用湿敷感染创面,最适用慢性下肢溃疡和癌性溃疡。
1%～2%苯氧乙醇溶液,对绿脓杆菌具有杀菌作用,效果最好,采用创面连续湿敷。
双氧水(3%):清洗创伤、溃疡、脓窦,松解坏死组织,去除黏附的敷料。用于冲洗外伤伤口、恶臭的伤口,尤其适用于厌氧菌感染的伤口。
庆大霉素溶液(0.2%～0.5%):局部冲洗,用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
呋喃西林(0.02%)溶液:溃疡、脓性伤口等表面消毒。
10%氧化锌软膏:涂于皮肤表面,有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用,常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤;氧化锌明胶可用于经久不愈的小腿溃疡。
胰岛素+高渗葡萄糖+促生长因子。主要应用于糖尿病患者的伤口。
鱼肝油:局部涂敷,用于促进创面的上皮形成。
0.1%雷佛奴尔(黄纱条):有抗菌和杀菌作用,用于感染创面的清洗和湿敷。
硫酸镁(50%)溶液:用于挫伤、蜂窝组织炎、丹毒等的消炎消肿,局部湿热敷。
凡士林纱布:可以提供潮湿的环境,有利于创面的肉芽生长,并可以减少组织液的渗出,早期的创面还可以止血,但对于感染严重的创面要慎用,因其易导致引流不畅,常加重感染。
百多邦软膏:用于感染性创面。
常见伤口和特殊伤口的处理
一般伤口的处理:清洁伤口或肉芽组织健康的伤口,此类伤口换药不必太频,一般2～3天换药1次,换药主要是观察伤口愈合情况,对伤口周围进行严格消毒,以防引起伤口的感染,一般采用无菌纱布覆盖即可。
伤口分泌物过多或感染水肿伤口,一般隔日换药1次或每日换药1次,主要是局部消炎,控制感染,促进健康肉芽组织生长,用庆大霉素湿敷。
特殊伤口的处理:
狗、猫、鼠咬伤:此类病人的伤口需用双氧水,生理盐水冲洗后再用碘酒外涂并暴露。注射狂犬疫苗的同时一定要注射破伤风抗毒素,根据伤口情况是否应用抗生素。抗生素多选用β-内酰胺类为主[2]。
对于绿脓杆菌感染的伤口:对于绿脓杆菌感染的伤口:特点是脓液为淡绿色,有一种特殊的甜腥臭味,如果创面结痂,痂下积脓,有坏死组织的,要清除痂皮、脓液和坏死组织。可用1%～2%苯氧乙醇溶液湿敷;创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等湿敷。
对陈旧性肉芽创面,因其再生能力差周围组织不易愈合,以刮勺将表面肉芽组织刮除或剪除,使之出血,露出新鲜肉芽,外敷橡皮膏若有脓液应注意观察又无脓腔或窦道,并注意患者体温变化。
切口的脂肪液化:在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化,此时广泛地敞开切口,培养+药敏,加强换药。为了缩短换药时间,在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素,向切口中放置葡萄糖粉,每天换药,待创口渗出少后油纱布刺激肉芽生长,新鲜后Ⅱ期缝合或蝴蝶胶布拉合。
临床上还有种情况,就是伤口周围湿疹样变,皮肤红红的,有疹子,有溃破。
对于一些窦道,换药可使用白砂糖,不要太讲究无菌操作,通常都能换好。然而有些跟关节相通的窦道,迁延难愈,我的方法是刮除窦道中老化的肉芽,使其渗血,然后在窦道途径的部位使用棉球等衬垫,加压包扎,使窦道合拢,一周不要换药,要点使始终保持一定压力,相信打开时,会有惊人的效果。
软组织损伤:此类病人很常见,我们采用①大黄、乳香各15g,冰片4g,研成细末用蛋清调成饼状,敷于患处,起到止疼消肿作用。②跌打丸用酒调成糊状涂于受伤组织,也可起到很好的消肿止疼效果。
换药禁忌
在未了解患者病种、术式、术后时间的前提下,禁止心中无数,漫无目的的换药。只有对患者病情有一定的了解,初步估计切口属于修复过程的何阶段,才可做到有备无患,恰如其分地做好换药工作,保证治疗顺利进行,缩短病程。
杜绝反复清洗、快速填塞、手法粗暴。换药时不可态度粗劣,责任心不强,切忌来回以一个棉球反复清洗,避免快速填塞造成新损伤,既贻误病情,又增添隐患。以上禁忌,换药时应尽量避免,主动争取患者配合,态度和蔼,操作准确,轻柔、细致、目标明了、效果保障。
换药不是一种简单的机械性操作,而是一种仔细观察病情,治疗疾病和了解病人全身状况的一个过程,在具体操作中,应轻动手,多动脑和责任心很强的任务,在换药时既要看伤口,又要问病情,以科学的方法去验证,严格执行无菌操作规程。在日常工作中,多思考,多观察,多学习,多总结。将换药的日常经验与临床医学,护理学相结合,提高换药的技术操作水平,使患者伤口早日愈合而健康生活。
参考文献
1魏建国.门诊换药10000例的体会.中华现代外科学杂志,2006,12:19.
2姜寿葆.外科护理学.杭州:浙江科学技术出版社,1997:12.
换药频率及敷料的选择
一般根据伤口情况而定:①手术后无菌伤口首次24小时内,以后每隔3～5天/次,若伤口情况良好,无特殊反应,一般头面部3～5天拆线,下腹部及会阴5～7天拆线,上腹部、胸、背部7～10天拆线,四肢10～14天拆线[1]。②感染伤口分泌物较多应换药1次/日。③新鲜肉芽创面每隔2～3天换药1次,换药过勤会影响伤口内环境而不愈。④严重感染或置引流的伤口,应根据其引流量的多少,敷料湿透的情况决定换药的次数,一般每天1～2次,引流管最迟不超过48小时拔出。
敷料的选择:开始几天敷料可以多用几层,保持创面的相对湿润,而到了后期伤口的生长主要是角质层的生长,此时创面需要相对干燥的环境,所以敷料在起到隔离作用的前提下尽可能薄。
局部常用敷药的选择
碘伏:对黏膜刺激性小,不需用乙醇脱碘,无腐蚀作用,且毒性低。出血多的伤口,效果不好,创面过大也不宜应用。
酒精:酒精能够脱脂,能够更好的固定细菌的蛋白,而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。适用于缝合伤口,尤其是在头皮的创口周围。因其具有一定的刺激性,故开放创口不宜应用。
生理盐水:有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用,对肉芽组织无不良刺激。一般用在血供丰富,创面分泌物较多,感染机会小,且感觉敏锐的黏膜。
高渗盐水:用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈,而能够达到局部脱水作用。
高渗葡萄糖:为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其他药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。
聚乙烯吡酮碘(PVP-I)为新型杀菌剂,对细菌。真菌,芽胞均有效。0.05%～0.15%溶液用于黏膜创面,脓腔冲洗,1%溶液用于敷盖无菌伤口,1%～2%溶液用湿敷感染创面,最适用慢性下肢溃疡和癌性溃疡。
1%～2%苯氧乙醇溶液,对绿脓杆菌具有杀菌作用,效果最好,采用创面连续湿敷。
双氧水(3%):清洗创伤、溃疡、脓窦,松解坏死组织,去除黏附的敷料。用于冲洗外伤伤口、恶臭的伤口,尤其适用于厌氧菌感染的伤口。
庆大霉素溶液(0.2%～0.5%):局部冲洗,用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
呋喃西林(0.02%)溶液:溃疡、脓性伤口等表面消毒。
10%氧化锌软膏:涂于皮肤表面,有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用,常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤;氧化锌明胶可用于经久不愈的小腿溃疡。
胰岛素+高渗葡萄糖+促生长因子。主要应用于糖尿病患者的伤口。
鱼肝油:局部涂敷,用于促进创面的上皮形成。
0.1%雷佛奴尔(黄纱条):有抗菌和杀菌作用,用于感染创面的清洗和湿敷。
硫酸镁(50%)溶液:用于挫伤、蜂窝组织炎、丹毒等的消炎消肿,局部湿热敷。
凡士林纱布:可以提供潮湿的环境,有利于创面的肉芽生长,并可以减少组织液的渗出,早期的创面还可以止血,但对于感染严重的创面要慎用,因其易导致引流不畅,常加重感染。
百多邦软膏:用于感染性创面。
常见伤口和特殊伤口的处理
一般伤口的处理:清洁伤口或肉芽组织健康的伤口,此类伤口换药不必太频,一般2～3天换药1次,换药主要是观察伤口愈合情况,对伤口周围进行严格消毒,以防引起伤口的感染,一般采用无菌纱布覆盖即可。
伤口分泌物过多或感染水肿伤口,一般隔日换药1次或每日换药1次,主要是局部消炎,控制感染,促进健康肉芽组织生长,用庆大霉素湿敷。
特殊伤口的处理:
狗、猫、鼠咬伤:此类病人的伤口需用双氧水,生理盐水冲洗后再用碘酒外涂并暴露。注射狂犬疫苗的同时一定要注射破伤风抗毒素,根据伤口情况是否应用抗生素。抗生素多选用β-内酰胺类为主[2]。
对于绿脓杆菌感染的伤口:对于绿脓杆菌感染的伤口:特点是脓液为淡绿色,有一种特殊的甜腥臭味,如果创面结痂,痂下积脓,有坏死组织的,要清除痂皮、脓液和坏死组织。可用1%～2%苯氧乙醇溶液湿敷;创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等湿敷。
对陈旧性肉芽创面,因其再生能力差周围组织不易愈合,以刮勺将表面肉芽组织刮除或剪除,使之出血,露出新鲜肉芽,外敷橡皮膏若有脓液应注意观察又无脓腔或窦道,并注意患者体温变化。
切口的脂肪液化:在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化,此时广泛地敞开切口,培养+药敏,加强换药。为了缩短换药时间,在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素,向切口中放置葡萄糖粉,每天换药,待创口渗出少后油纱布刺激肉芽生长,新鲜后Ⅱ期缝合或蝴蝶胶布拉合。
临床上还有种情况,就是伤口周围湿疹样变,皮肤红红的,有疹子,有溃破。
对于一些窦道,换药可使用白砂糖,不要太讲究无菌操作,通常都能换好。然而有些跟关节相通的窦道,迁延难愈,我的方法是刮除窦道中老化的肉芽,使其渗血,然后在窦道途径的部位使用棉球等衬垫,加压包扎,使窦道合拢,一周不要换药,要点使始终保持一定压力,相信打开时,会有惊人的效果。
软组织损伤:此类病人很常见,我们采用①大黄、乳香各15g,冰片4g,研成细末用蛋清调成饼状,敷于患处,起到止疼消肿作用。②跌打丸用酒调成糊状涂于受伤组织,也可起到很好的消肿止疼效果。
换药禁忌
在未了解患者病种、术式、术后时间的前提下,禁止心中无数,漫无目的的换药。只有对患者病情有一定的了解,初步估计切口属于修复过程的何阶段,才可做到有备无患,恰如其分地做好换药工作,保证治疗顺利进行,缩短病程。
杜绝反复清洗、快速填塞、手法粗暴。换药时不可态度粗劣,责任心不强,切忌来回以一个棉球反复清洗,避免快速填塞造成新损伤,既贻误病情,又增添隐患。以上禁忌,换药时应尽量避免,主动争取患者配合,态度和蔼,操作准确,轻柔、细致、目标明了、效果保障。
换药不是一种简单的机械性操作,而是一种仔细观察病情,治疗疾病和了解病人全身状况的一个过程,在具体操作中,应轻动手,多动脑和责任心很强的任务,在换药时既要看伤口,又要问病情,以科学的方法去验证,严格执行无菌操作规程。在日常工作中,多思考,多观察,多学习,多总结。将换药的日常经验与临床医学,护理学相结合,提高换药的技术操作水平,使患者伤口早日愈合而健康生活。
参考文献
1魏建国.门诊换药10000例的体会.中华现代外科学杂志,2006,12:19.
2姜寿葆.外科护理学.杭州:浙江科学技术出版社,1997:12.