论文部分内容阅读
溺水的致死原因主要是气管内吸入大量水分阻碍呼吸，或因喉头强烈痉挛，引起呼吸道关闭，窒息时间持续5-6 分钟，可引起呼吸、心搏骤停，因此溺水救治必须争分夺秒，现场能否就地及时正确处理，对提高抢救成功率、降低病死率和后遗症极为重要。
在很多事件中，死亡的不仅仅是落水者，竟然也同时包括很多善于游泳的施救者。救援溺水者是件十分危险的事，很多施救者在施救过程中，反而自己失去了生命。所以，在救援过程中，施救者也要注意正确的方法。
急救方法非常重要
溺水时的自救 不会游泳者，溺水时千万不要慌张，不要将手臂乱扑动及上举，这样会使身体下沉更快，可取仰卧位，尽量使鼻部露出水面呼吸。呼气要浅，吸气要深，因为深吸气时，人体比重比水略轻，可浮出水面。会游泳者，如果发生小腿抽筋，要保持镇静，采用仰泳位，用手将抽筋的腿或脚趾向背侧弯曲，可松解痉挛，然后慢慢游向岸边。
溺水时的施救 施救者首先一定要保自身安全，原则上不主张未成年人下水施救。不能下水施救时应紧急呼叫援助。确定有能力施救者才能下水，迅速游到溺水者附近，从其后方出手救援，接近溺水者时要转动他的髋部，使其背向自己然后拖运。拖运时通常采用侧泳或仰泳拖运法。上岸后对溺水者的神志、呼吸、脉搏进行评估，如果溺水者意识清晰，有呼吸脉搏的话，可不必刻意施救，只需帮他拨打120，若是溺水者意识昏迷，呼吸及脉搏消失，在拨打120的同时立即启动心肺复苏。
心肺复苏步骤一定要正确
2015年美国AHA心肺复苏指南急救顺序是 C—A—B，即胸外按压—开放气道—人工呼吸，但是抢救溺水者却是按A-B-C顺序，即先开放气道—人工呼吸—胸外按压。这是因为溺水者是窒息缺氧性心脏骤停，供氧是首要目标。《涉水安全与紧急救援——上岸后的现场急救》中提出淹溺3-4分钟后被救出者常需要人工呼吸，淹溺5分钟后才被救出者多已经发生心搏停止，可仍采用C—A—B顺序。具体心肺复苏步骤如下：
开放气道 清理口鼻异物，使上呼吸道保持畅通，如有活动假牙，应取出，以免坠入气管内。
人工呼吸 溺水者最初和最重要的治疗是立即给予通气，迅速开始人工呼吸能增加患者生存的几率。通常意识不清的患者在浅水或岸上开始人工呼吸。欧洲复苏协会推荐首次给予5次人工呼吸，美国心脏协会和国际复苏指南仍为2次人工呼吸。如果救援者在水中难以捏住患者的鼻子，支撑头部并打开气道，口对鼻通气可代替口对口通气。不需要清除气道中呛入的水，因为大多数溺水者仅呛入少量的水，并很快吸收入循环，出现气道阻塞是因为发生喉痉挛或屏气所致。
胸外按压 只有受过专业训练的救援者才尝试水中胸部按压，非专业救援者应将溺水者仰卧平放地上，救援者骑跪在溺水者大腿两侧或跪在其身旁，两手掌相叠，掌根按在溺者胸骨下端，两臂伸直，身体前倾，借助身体的重量稳健地下压，压力集中在掌根，使溺水者胸骨下陷至少5cm，不超过6cm。然后，上体复原，迅速放松双手，但掌根不离胸骨。如此有节奏地进行，约100-120次/分。下压时用力要均匀，并按30：2的节律开始按压和通气。对于存在胸外按压禁忌证的患者如多发肋骨骨折、胸部畸形等，可使用腹部提压心肺复苏，因其可提供可提供良好的血流动力学及氧供支持，从而提高患者的存活率及改善预后。具体方法为施救者于患者侧方使用腹部提压心肺复苏仪，将提压板平放于患者中上腹部，通过提压手柄以100次/min 的频率连续交替向下按压与向上提拉，按压与提拉的时间比为1∶1，按压力度控制在50 kg左右，提拉力度控制在30kg左右。
呕吐时怎么施救
救援者实施胸部按压或人工呼吸时，溺水者可能会呕吐。如果发生呕吐，将患者的嘴偏向一侧，用手指、纸巾或吸引器等除去呕吐物。如果伴有脊柱损伤，则对患者头、颈、躯干作为一个整体转动来清除呕吐物。
“控水”没有必要
溺水急救需要控水的处置方法由来已久，尽管目前国内民间现场抢救溺水患者仍然沿用过去的做法进行控水，如倒背、腹部冲击等，但是国内外已经有很多专家倾向于溺水急救，控水没有必要。原因在于一部分溺水者，比如干性溺水患者由于喉头痉挛，声门关闭继而缺氧，呼吸道及肺内根本没有水或只有很少的水进入，急救过程中只需要争分夺秒清理口、鼻腔内的水和污物，及时开放气道，即可有效地进行人工呼吸，而无需控水，实施控水不但耽误宝贵的抢救时间，反而增加胃內容物误吸的风险。即使是湿性溺水，大量水进入呼吸道至肺部，经过溺水过程的患者大多意识丧失，或呼吸、心脏骤停，存在舌后坠，喉痉挛或气管痉挛，通过控水的方法很难排出肺内的水，加之肺脏本身血液循环丰富，进入肺内的水能快速的吸收入血，被血液循环带走。正确的做法是迅速清理口鼻的水和污物，尽量解除舌后坠，迅速进行有效的人工呼吸。
另外，即使现场已恢复有效的循环呼吸及意识，缺氧会造成肺毛细血管渗透性增加引起延迟的肺部并发症，所有需要复苏的溺水患者都应送往医院进行评价和监测。转运途中取头低足高侧卧位，一般足部抬高15°-20°为宜，有利于患者呼吸道吸入物的清除，减少窒息，使胃内容物不被吸入气道，对脑部血流的恢复与改善有好处。
淹溺事件严重威胁广大人民群众的生命安全，尤其中小学生、幼童的生命安全。积极推广基础急救知识，提高社会救治能力的安全预防，及时的现场急救是抢救溺水意外伤害的第一环节，其中第一目击者早期实施心肺复苏是溺水者获救的重要因素，抢救溺水者需争分夺秒，快速有效的现场急救措施是治疗成功的关键。这不仅需要加强医务工作者的业务水平，更应在全社会积极宣传推广基础急救知识，提高社会救治能力。
在很多事件中，死亡的不仅仅是落水者，竟然也同时包括很多善于游泳的施救者。救援溺水者是件十分危险的事，很多施救者在施救过程中，反而自己失去了生命。所以，在救援过程中，施救者也要注意正确的方法。
急救方法非常重要
溺水时的自救 不会游泳者，溺水时千万不要慌张，不要将手臂乱扑动及上举，这样会使身体下沉更快，可取仰卧位，尽量使鼻部露出水面呼吸。呼气要浅，吸气要深，因为深吸气时，人体比重比水略轻，可浮出水面。会游泳者，如果发生小腿抽筋，要保持镇静，采用仰泳位，用手将抽筋的腿或脚趾向背侧弯曲，可松解痉挛，然后慢慢游向岸边。
溺水时的施救 施救者首先一定要保自身安全，原则上不主张未成年人下水施救。不能下水施救时应紧急呼叫援助。确定有能力施救者才能下水，迅速游到溺水者附近，从其后方出手救援，接近溺水者时要转动他的髋部，使其背向自己然后拖运。拖运时通常采用侧泳或仰泳拖运法。上岸后对溺水者的神志、呼吸、脉搏进行评估，如果溺水者意识清晰，有呼吸脉搏的话，可不必刻意施救，只需帮他拨打120，若是溺水者意识昏迷，呼吸及脉搏消失，在拨打120的同时立即启动心肺复苏。
心肺复苏步骤一定要正确
2015年美国AHA心肺复苏指南急救顺序是 C—A—B，即胸外按压—开放气道—人工呼吸，但是抢救溺水者却是按A-B-C顺序，即先开放气道—人工呼吸—胸外按压。这是因为溺水者是窒息缺氧性心脏骤停，供氧是首要目标。《涉水安全与紧急救援——上岸后的现场急救》中提出淹溺3-4分钟后被救出者常需要人工呼吸，淹溺5分钟后才被救出者多已经发生心搏停止，可仍采用C—A—B顺序。具体心肺复苏步骤如下：
开放气道 清理口鼻异物，使上呼吸道保持畅通，如有活动假牙，应取出，以免坠入气管内。
人工呼吸 溺水者最初和最重要的治疗是立即给予通气，迅速开始人工呼吸能增加患者生存的几率。通常意识不清的患者在浅水或岸上开始人工呼吸。欧洲复苏协会推荐首次给予5次人工呼吸，美国心脏协会和国际复苏指南仍为2次人工呼吸。如果救援者在水中难以捏住患者的鼻子，支撑头部并打开气道，口对鼻通气可代替口对口通气。不需要清除气道中呛入的水，因为大多数溺水者仅呛入少量的水，并很快吸收入循环，出现气道阻塞是因为发生喉痉挛或屏气所致。
胸外按压 只有受过专业训练的救援者才尝试水中胸部按压，非专业救援者应将溺水者仰卧平放地上，救援者骑跪在溺水者大腿两侧或跪在其身旁，两手掌相叠，掌根按在溺者胸骨下端，两臂伸直，身体前倾，借助身体的重量稳健地下压，压力集中在掌根，使溺水者胸骨下陷至少5cm，不超过6cm。然后，上体复原，迅速放松双手，但掌根不离胸骨。如此有节奏地进行，约100-120次/分。下压时用力要均匀，并按30：2的节律开始按压和通气。对于存在胸外按压禁忌证的患者如多发肋骨骨折、胸部畸形等，可使用腹部提压心肺复苏，因其可提供可提供良好的血流动力学及氧供支持，从而提高患者的存活率及改善预后。具体方法为施救者于患者侧方使用腹部提压心肺复苏仪，将提压板平放于患者中上腹部，通过提压手柄以100次/min 的频率连续交替向下按压与向上提拉，按压与提拉的时间比为1∶1，按压力度控制在50 kg左右，提拉力度控制在30kg左右。
呕吐时怎么施救
救援者实施胸部按压或人工呼吸时，溺水者可能会呕吐。如果发生呕吐，将患者的嘴偏向一侧，用手指、纸巾或吸引器等除去呕吐物。如果伴有脊柱损伤，则对患者头、颈、躯干作为一个整体转动来清除呕吐物。
“控水”没有必要
溺水急救需要控水的处置方法由来已久，尽管目前国内民间现场抢救溺水患者仍然沿用过去的做法进行控水，如倒背、腹部冲击等，但是国内外已经有很多专家倾向于溺水急救，控水没有必要。原因在于一部分溺水者，比如干性溺水患者由于喉头痉挛，声门关闭继而缺氧，呼吸道及肺内根本没有水或只有很少的水进入，急救过程中只需要争分夺秒清理口、鼻腔内的水和污物，及时开放气道，即可有效地进行人工呼吸，而无需控水，实施控水不但耽误宝贵的抢救时间，反而增加胃內容物误吸的风险。即使是湿性溺水，大量水进入呼吸道至肺部，经过溺水过程的患者大多意识丧失，或呼吸、心脏骤停，存在舌后坠，喉痉挛或气管痉挛，通过控水的方法很难排出肺内的水，加之肺脏本身血液循环丰富，进入肺内的水能快速的吸收入血，被血液循环带走。正确的做法是迅速清理口鼻的水和污物，尽量解除舌后坠，迅速进行有效的人工呼吸。
另外，即使现场已恢复有效的循环呼吸及意识，缺氧会造成肺毛细血管渗透性增加引起延迟的肺部并发症，所有需要复苏的溺水患者都应送往医院进行评价和监测。转运途中取头低足高侧卧位，一般足部抬高15°-20°为宜，有利于患者呼吸道吸入物的清除，减少窒息，使胃内容物不被吸入气道，对脑部血流的恢复与改善有好处。
淹溺事件严重威胁广大人民群众的生命安全，尤其中小学生、幼童的生命安全。积极推广基础急救知识，提高社会救治能力的安全预防，及时的现场急救是抢救溺水意外伤害的第一环节，其中第一目击者早期实施心肺复苏是溺水者获救的重要因素，抢救溺水者需争分夺秒，快速有效的现场急救措施是治疗成功的关键。这不仅需要加强医务工作者的业务水平，更应在全社会积极宣传推广基础急救知识，提高社会救治能力。