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上消化道出血是门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张破裂所致。患者出血后一旦出现肝昏迷则病死率甚高。我们通过对28例患者的护理实践，总结出对该病患者的三保（保肝、保脑、保肾）、三防（防再出血、防水电解质紊乱、防继发感染）、三利（利便、利尿、利胆）治疗护理措施的体会，现介绍如下。
三 保
（1）保肝：患者均有慢性肝病，由于肝细胞变性、坏死及纤维组织增生，而失去正常代谢功能，使尿素排出量降低而扩散入肠腔分解为氨，致血氨增加。因此，保肝极为重要。选择保肝药物时应注意禁用一切含氮和对肝脏有损害的药物，如镇静剂、安眠药等。
（2）保脑：对出血患者加强观察，可防止肝昏迷的发生。昏迷的前驱症状有：烦躁不安、多疑、或表情淡漠、抑郁、反应迟钝、嗜睡、乏力、答非所问、举动失常等，发现上述症状应引起注意。如患者出现神志不清、呼吸深而不规则、瞳孔对光反射迟钝、痛觉消失等情况，说明已进入深昏迷期，应做好抢救护理。
为恢复脑细胞的正常代谢，对肝昏迷患者常采用谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸及左旋多巴等药物治疗。左旋多巴口服或鼻饲时易引起胃肠道反应，长期应用可产生心动过速、心律不齐等不良反应，因此应注意观察。
为防止脑水肿的发生，在输液过程中，应注意观察患者的神志、皮肤、黏膜、瞳孔、心率、呼吸、血压等变化，输液量及输注速度应根据患者的尿量、比重及心肺等具体情况调节。
（3）保肾：患者大出血后，血压下降。易发生肾功能衰竭，而加重昏迷，促进死亡。因此，应注意保肾护理。在患者肾区局部给予热敷可使肾血流量增加。同时应正确记录出入量，并观察患者的血压变化。若发现有烦渴、舌唇干燥、皮肤干枯、脉细快、尿少等情况，应及时与医生联系。
三 防
（1）防再出血：出血患者经过抢救，用双气囊三腔管压迫或其他方法止血后，应加强护理，防止发生再出血。
由于肝昏迷患者在血管内容量增加时，可导致门静脉压增高而易诱发再出血，因此，应控制每日输液量在2500ml以内。
情绪激动可引起交感神经兴奋，使腔静脉门静脉压增高，脾内压及肝静脉嵌入压亦增高，从而易引起曲张的静脉破裂再次出血。因此，应注意患者情绪的变化，避免过度激动。
饮食不当也可导致再出血。对已经抢救转危为安的出血患者，必须注意控制饮食，使饮食的量和质均适应患者的消化机能，防止因饮食过量或过硬而引起再出血。
（2）防止水电解质紊乱：患者由于失血、禁食、补液及应用利尿药物等，常易发生水电解质紊乱。因此，最好在中心静脉压监护下进行补液，并应根据患者情况，掌握输液量及补钾量。同时注意观察并鉴别血钾与血钠过低的症状。低钾血症表现为：反应迟饨、嗜睡、眼睑下垂、腹胀、全身肌肉无力；低血钠症表现为：极度衰弱、凝视、失语、精神错乱、定向力失常。如发现上述症状，应及时与医生联系。
（3）防止继发感染：任何感染均可增加患者组织分解；发热可增加机体代谢使血氨增高；内毒素血症可引起急性肾小管坏死，促使病情恶化。故除应选用对肝脏损害小的药物控制感染外，对患者进行的各项护理操作，均应注意严格遵守无菌技术原则，以杜绝医源性感染的发生。
三 利
（1）利便：出血患者，肠腔内有大量积血，如不及时排除，血液蛋白质在肠道细菌的所作用下，可产生大量的氨使血氨增加。因此，除观察大便的次数、颜色及量外，还要积极采取利便措施，保证患者大便通畅，以促进氨的排出。
（2）利尿：对肝硬化合并腹水患者，常应用利尿剂，以减少腹内压从而减轻门脉压力。但对出血合并肝昏迷的患者，因大量体液丢失，且钾的排泄可诱发或加重肝昏迷，故应慎用利尿剂。
（3）利胆：肝功能不全患者常出现黄疸，一般为肝细胞损伤所引起的肝细胞黄疸和肝细胞内胆汁分泌器发生代谢性损伤引起的胆汁瘀积性黄疸。肝硬化患者黄疸的出现与加深 ，常为肝昏迷的早期表现，故应在自然光线下经常查看患者的巩膜有无黄染及皮肤黄疸的进展情况。此外，在应用保肝药物时，还宜早期配合应用利胆药物。
三 保
（1）保肝：患者均有慢性肝病，由于肝细胞变性、坏死及纤维组织增生，而失去正常代谢功能，使尿素排出量降低而扩散入肠腔分解为氨，致血氨增加。因此，保肝极为重要。选择保肝药物时应注意禁用一切含氮和对肝脏有损害的药物，如镇静剂、安眠药等。
（2）保脑：对出血患者加强观察，可防止肝昏迷的发生。昏迷的前驱症状有：烦躁不安、多疑、或表情淡漠、抑郁、反应迟钝、嗜睡、乏力、答非所问、举动失常等，发现上述症状应引起注意。如患者出现神志不清、呼吸深而不规则、瞳孔对光反射迟钝、痛觉消失等情况，说明已进入深昏迷期，应做好抢救护理。
为恢复脑细胞的正常代谢，对肝昏迷患者常采用谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸及左旋多巴等药物治疗。左旋多巴口服或鼻饲时易引起胃肠道反应，长期应用可产生心动过速、心律不齐等不良反应，因此应注意观察。
为防止脑水肿的发生，在输液过程中，应注意观察患者的神志、皮肤、黏膜、瞳孔、心率、呼吸、血压等变化，输液量及输注速度应根据患者的尿量、比重及心肺等具体情况调节。
（3）保肾：患者大出血后，血压下降。易发生肾功能衰竭，而加重昏迷，促进死亡。因此，应注意保肾护理。在患者肾区局部给予热敷可使肾血流量增加。同时应正确记录出入量，并观察患者的血压变化。若发现有烦渴、舌唇干燥、皮肤干枯、脉细快、尿少等情况，应及时与医生联系。
三 防
（1）防再出血：出血患者经过抢救，用双气囊三腔管压迫或其他方法止血后，应加强护理，防止发生再出血。
由于肝昏迷患者在血管内容量增加时，可导致门静脉压增高而易诱发再出血，因此，应控制每日输液量在2500ml以内。
情绪激动可引起交感神经兴奋，使腔静脉门静脉压增高，脾内压及肝静脉嵌入压亦增高，从而易引起曲张的静脉破裂再次出血。因此，应注意患者情绪的变化，避免过度激动。
饮食不当也可导致再出血。对已经抢救转危为安的出血患者，必须注意控制饮食，使饮食的量和质均适应患者的消化机能，防止因饮食过量或过硬而引起再出血。
（2）防止水电解质紊乱：患者由于失血、禁食、补液及应用利尿药物等，常易发生水电解质紊乱。因此，最好在中心静脉压监护下进行补液，并应根据患者情况，掌握输液量及补钾量。同时注意观察并鉴别血钾与血钠过低的症状。低钾血症表现为：反应迟饨、嗜睡、眼睑下垂、腹胀、全身肌肉无力；低血钠症表现为：极度衰弱、凝视、失语、精神错乱、定向力失常。如发现上述症状，应及时与医生联系。
（3）防止继发感染：任何感染均可增加患者组织分解；发热可增加机体代谢使血氨增高；内毒素血症可引起急性肾小管坏死，促使病情恶化。故除应选用对肝脏损害小的药物控制感染外，对患者进行的各项护理操作，均应注意严格遵守无菌技术原则，以杜绝医源性感染的发生。
三 利
（1）利便：出血患者，肠腔内有大量积血，如不及时排除，血液蛋白质在肠道细菌的所作用下，可产生大量的氨使血氨增加。因此，除观察大便的次数、颜色及量外，还要积极采取利便措施，保证患者大便通畅，以促进氨的排出。
（2）利尿：对肝硬化合并腹水患者，常应用利尿剂，以减少腹内压从而减轻门脉压力。但对出血合并肝昏迷的患者，因大量体液丢失，且钾的排泄可诱发或加重肝昏迷，故应慎用利尿剂。
（3）利胆：肝功能不全患者常出现黄疸，一般为肝细胞损伤所引起的肝细胞黄疸和肝细胞内胆汁分泌器发生代谢性损伤引起的胆汁瘀积性黄疸。肝硬化患者黄疸的出现与加深 ，常为肝昏迷的早期表现，故应在自然光线下经常查看患者的巩膜有无黄染及皮肤黄疸的进展情况。此外，在应用保肝药物时，还宜早期配合应用利胆药物。