论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨承气汤配合西医治疗继发性腹膜炎的临床疗效，为临床治疗该病提供指导。方法：选取2009年6月～2012年6月本院收治的继发性腹膜炎患者96例，所有患者均经手术治疗。将96例继发性腹膜炎患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予头孢噻肟联合甲硝唑进行治疗，治疗组在对照组的基础上给予承气汤，2组患者均以全身炎症反应消失为停药指征。对2组的临床疗效进行比较。结果：①对照组术后并发症发生率显著高于治疗组（P<005）。②治疗组体温恢复时间、WBC恢复时间、术后肛门排气时间及平均住院时间均较对照组缩短（P<005），且治疗组平均住院费用显著少于对照组（P<005）。结论：承气汤配合西医治疗可加快患者康复，缩短住院时间，减少住院费用，值得临床推广。
关键词：承气汤；继发性腹膜炎；并发症
中图分类号：R6564文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）03-0039-02
继发性腹膜炎是腹腔内脏器的炎症穿孔、外伤血运障碍以及医源性创伤等所导致的腹膜急性化脓性炎症，是严重的腹膜腔感染。本病若能及早诊断，明确病源，选择合理的治疗方案，治愈率较高，否则将导致不良后果。本研究中，笔者在手术联合抗生素治疗的基础上，加用承气汤，临床效果显著。现将结果报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取2009年6月～2012年6月本院收治的继发性腹膜炎患者96例，其中男60例，女36例；年龄18～78岁，平均（4958±864）岁；病因：阑尾源性51例，胆源性29例，胃源性11例，肠源性5例；所有患者均经手术治疗，其中腹腔冲洗44例，腹腔引流52例。将上述96例继发性腹膜炎患者随机分为对照组和治疗组，每组48例，2组患者性别、年龄、病因及手术方法比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12诊断标准持续性腹痛，X射线检查提示腹腔炎症或者膈下有游离的气体，行腹腔穿刺可抽到脓液。
13治疗方法对照组：于术前1h静脉推注头孢噻肟20 g，并静脉滴注05%甲硝唑100 mL，术后8h静脉推注头孢噻肟，并静脉滴注05%甲硝唑200 mL，以全身炎症反应消失为停药指征；治疗组：在对照组的基础上给予承气汤，组方：生大黄20 g（后下），芒硝20 g（冲兑），枳壳10 g，厚朴10 g，桃仁10 g，生黄芪15 g。以上药1剂加水500 mL煎煮，煎成200 mL后分早晚2次口服，停药指征同对照组。
14观察指标①对2组患者术后切口感染、腹腔残余脓肿、门脉感染、脓毒血症及术后2年内肠粘连的发生率进行统计，比较术后并发症的发生率。②对2组患者术后恢复情况（体温和WBC恢复时间）及住院情况（术后肛门排气时间、平均住院时间及平均住院费用）进行比较。
15统计学方法采用SPSS170软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用2检验，以百分率表示，计量资料采用t检验，以（ ±s ）表示。P<005表示差异有统计学意义。
2疗效标准与治疗结果
21疗效标准治愈：患者临床症状体征消失。好转：患者的原发病基本愈合，临床症状以及体征均改善；无效：患者的原发病无改善或者还有残留的腹腔脓肿。
22治疗结果
2212组患者并发症发生率比较对照组术后并发症发生率为1667%，治疗组术后并发症发生率为417%，2组比较差异有统计学意义。见表1。
2222组患者恢复情况及住院情况比较治疗组体温恢复时间、WBC恢复时间、术后肛门排气时间及平均住院时间均较对照组缩短，2组比较差异有统计学意义（P<005）；且治疗组平均住院费用显著少于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<005）。见表2。
3讨论
腹部手术病菌多来源于患者胃肠道，常为需氧菌和厌氧菌混合感染，故对继发性腹膜炎患者应选用能同时覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素[1]。而在过去数十年里，由于抗生素的广泛应用，使得原先对抗生素敏感的菌株产生耐药性，使临床抗感染治疗又面临一个新的严峻的问题。为此，笔者采用头孢噻肟联合甲硝唑的治疗方案对继发性腹膜炎患者进行治疗，以减少药物的耐药性产生。
头孢噻肟为半合成的第三代注射液头孢菌素类药物，系β-内酰胺类广谱抗生素，对革兰阴性菌的作用较强。该药的作用机制与青霉素类和头孢菌素类抗生素相似，主要通过抑制转肽酶在细胞壁合成的最后一步交叉连接中的转肽作用，使交叉连接不能形成，影响细胞壁合成，导致细菌溶菌死亡。甲硝唑为硝基咪唑类衍生物，具有很强的抗厌氧菌活性的作用，其借助简单扩散，通过细胞膜进入厌氧菌，在无菌条件下，药物被细胞内的氧化还原系统还原，被还原的代谢产物与厌氧细胞中的DNA、RNA、蛋白质结合，使其DNA、RNA、蛋白质蛋白质被氧化，致使厌氧细胞死亡。临床上，常采用甲硝唑与头孢菌菌素类药物联合使用，可获得协同作用，解决混合感染，提高临床疗效。因此，头孢噻肟联合甲硝唑应用可发挥抗革兰阴性杆菌和厌氧菌的作用。
大承气汤为《伤寒论》方，有“通里攻下、通腑荡积、行气散结”的功效，当今临床已将其应用于外科疾病的治疗中，在治疗急性胰腺炎、急性单纯性肠梗阻等疾病取得了较好的临床效果[3]。本研究中，在大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）的基础上，将枳实改为枳壳，同时加入黄芪、桃仁。方中厚朴下气除胀，枳壳、大黄、芒硝荡涤积滞解除梗阻，黄芪补中益气，桃仁活血化瘀兼能润肠，可有效防止梗阻导致局部瘀血引起的组织坏死[4～5]。为此，笔者在头孢噻肟联合甲硝唑的基础上，加用承气汤，其体温恢复时间、WBC恢复时间、术后肛门排气时间及平均住院时间均较对照组缩短（P<005），平均住院费用显著少于对照组（P<005），仅有2例患者出现并发症。另外承气汤可通过减少内、外源性内毒素吸收，降解、灭活血液循环系统和消化系统中的内毒素，减弱内毒素对巨噬细胞的刺激作用，有效防治内毒性血症和多器官功能损害的发生[6]。总之，在头孢噻肟联合甲硝唑治疗继发性腹膜炎的基础上，加用承气汤是治疗该病的可靠方法。
参考文献：
[1]陈志武，侯永乐继发性腹膜炎抗生素治疗104例临床分析[J].腹部外科，2004，17（3）：147～148
[2]孙宇替门汀与头孢噻肟联合甲硝唑治疗急性弥漫性腹膜炎的对比[J].中原医刊，2006，33（24）：50～51
[3]胡霜桔，王慧，孙晶加味承气汤结合无纤维饮食在腹腔镜胆囊切除术前肠道准备的效果观察[J].护士进修杂志，2011，26（11）：1039～1040
[4]张建东，孙建国，任颖菁胃管注入复方大承气汤加减治疗腹膜炎术后腹胀疗效分析[J].甘肃中医学院学报，2004，21（4）：35～36
[5]冯伟，于丽萍承气汤治疗肠梗阻38例疗效观察[J].黑龙江医药科学，2008，31（1）：57
[6]李红加味承气汤对继发性腹膜炎大鼠血清ET及TNF影响的实验研究[J].湖北中医学院学报，2002，4（3）：24～25
（收稿日期：2013-01-28）
关键词：承气汤；继发性腹膜炎；并发症
中图分类号：R6564文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）03-0039-02
继发性腹膜炎是腹腔内脏器的炎症穿孔、外伤血运障碍以及医源性创伤等所导致的腹膜急性化脓性炎症，是严重的腹膜腔感染。本病若能及早诊断，明确病源，选择合理的治疗方案，治愈率较高，否则将导致不良后果。本研究中，笔者在手术联合抗生素治疗的基础上，加用承气汤，临床效果显著。现将结果报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取2009年6月～2012年6月本院收治的继发性腹膜炎患者96例，其中男60例，女36例；年龄18～78岁，平均（4958±864）岁；病因：阑尾源性51例，胆源性29例，胃源性11例，肠源性5例；所有患者均经手术治疗，其中腹腔冲洗44例，腹腔引流52例。将上述96例继发性腹膜炎患者随机分为对照组和治疗组，每组48例，2组患者性别、年龄、病因及手术方法比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12诊断标准持续性腹痛，X射线检查提示腹腔炎症或者膈下有游离的气体，行腹腔穿刺可抽到脓液。
13治疗方法对照组：于术前1h静脉推注头孢噻肟20 g，并静脉滴注05%甲硝唑100 mL，术后8h静脉推注头孢噻肟，并静脉滴注05%甲硝唑200 mL，以全身炎症反应消失为停药指征；治疗组：在对照组的基础上给予承气汤，组方：生大黄20 g（后下），芒硝20 g（冲兑），枳壳10 g，厚朴10 g，桃仁10 g，生黄芪15 g。以上药1剂加水500 mL煎煮，煎成200 mL后分早晚2次口服，停药指征同对照组。
14观察指标①对2组患者术后切口感染、腹腔残余脓肿、门脉感染、脓毒血症及术后2年内肠粘连的发生率进行统计，比较术后并发症的发生率。②对2组患者术后恢复情况（体温和WBC恢复时间）及住院情况（术后肛门排气时间、平均住院时间及平均住院费用）进行比较。
15统计学方法采用SPSS170软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用2检验，以百分率表示，计量资料采用t检验，以（ ±s ）表示。P<005表示差异有统计学意义。
2疗效标准与治疗结果
21疗效标准治愈：患者临床症状体征消失。好转：患者的原发病基本愈合，临床症状以及体征均改善；无效：患者的原发病无改善或者还有残留的腹腔脓肿。
22治疗结果
2212组患者并发症发生率比较对照组术后并发症发生率为1667%，治疗组术后并发症发生率为417%，2组比较差异有统计学意义。见表1。
2222组患者恢复情况及住院情况比较治疗组体温恢复时间、WBC恢复时间、术后肛门排气时间及平均住院时间均较对照组缩短，2组比较差异有统计学意义（P<005）；且治疗组平均住院费用显著少于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<005）。见表2。
3讨论
腹部手术病菌多来源于患者胃肠道，常为需氧菌和厌氧菌混合感染，故对继发性腹膜炎患者应选用能同时覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素[1]。而在过去数十年里，由于抗生素的广泛应用，使得原先对抗生素敏感的菌株产生耐药性，使临床抗感染治疗又面临一个新的严峻的问题。为此，笔者采用头孢噻肟联合甲硝唑的治疗方案对继发性腹膜炎患者进行治疗，以减少药物的耐药性产生。
头孢噻肟为半合成的第三代注射液头孢菌素类药物，系β-内酰胺类广谱抗生素，对革兰阴性菌的作用较强。该药的作用机制与青霉素类和头孢菌素类抗生素相似，主要通过抑制转肽酶在细胞壁合成的最后一步交叉连接中的转肽作用，使交叉连接不能形成，影响细胞壁合成，导致细菌溶菌死亡。甲硝唑为硝基咪唑类衍生物，具有很强的抗厌氧菌活性的作用，其借助简单扩散，通过细胞膜进入厌氧菌，在无菌条件下，药物被细胞内的氧化还原系统还原，被还原的代谢产物与厌氧细胞中的DNA、RNA、蛋白质结合，使其DNA、RNA、蛋白质蛋白质被氧化，致使厌氧细胞死亡。临床上，常采用甲硝唑与头孢菌菌素类药物联合使用，可获得协同作用，解决混合感染，提高临床疗效。因此，头孢噻肟联合甲硝唑应用可发挥抗革兰阴性杆菌和厌氧菌的作用。
大承气汤为《伤寒论》方，有“通里攻下、通腑荡积、行气散结”的功效，当今临床已将其应用于外科疾病的治疗中，在治疗急性胰腺炎、急性单纯性肠梗阻等疾病取得了较好的临床效果[3]。本研究中，在大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）的基础上，将枳实改为枳壳，同时加入黄芪、桃仁。方中厚朴下气除胀，枳壳、大黄、芒硝荡涤积滞解除梗阻，黄芪补中益气，桃仁活血化瘀兼能润肠，可有效防止梗阻导致局部瘀血引起的组织坏死[4～5]。为此，笔者在头孢噻肟联合甲硝唑的基础上，加用承气汤，其体温恢复时间、WBC恢复时间、术后肛门排气时间及平均住院时间均较对照组缩短（P<005），平均住院费用显著少于对照组（P<005），仅有2例患者出现并发症。另外承气汤可通过减少内、外源性内毒素吸收，降解、灭活血液循环系统和消化系统中的内毒素，减弱内毒素对巨噬细胞的刺激作用，有效防治内毒性血症和多器官功能损害的发生[6]。总之，在头孢噻肟联合甲硝唑治疗继发性腹膜炎的基础上，加用承气汤是治疗该病的可靠方法。
参考文献：
[1]陈志武，侯永乐继发性腹膜炎抗生素治疗104例临床分析[J].腹部外科，2004，17（3）：147～148
[2]孙宇替门汀与头孢噻肟联合甲硝唑治疗急性弥漫性腹膜炎的对比[J].中原医刊，2006，33（24）：50～51
[3]胡霜桔，王慧，孙晶加味承气汤结合无纤维饮食在腹腔镜胆囊切除术前肠道准备的效果观察[J].护士进修杂志，2011，26（11）：1039～1040
[4]张建东，孙建国，任颖菁胃管注入复方大承气汤加减治疗腹膜炎术后腹胀疗效分析[J].甘肃中医学院学报，2004，21（4）：35～36
[5]冯伟，于丽萍承气汤治疗肠梗阻38例疗效观察[J].黑龙江医药科学，2008，31（1）：57
[6]李红加味承气汤对继发性腹膜炎大鼠血清ET及TNF影响的实验研究[J].湖北中医学院学报，2002，4（3）：24～25
（收稿日期：2013-01-28）