【摘 要】
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1 临床资料rn患者 29 岁,因“停经 215/7 周,腹痛 3 h”于 2019 年 11年 7 日急诊入院.G3P0(末次妊娠:2017 年因孕 20 周胎盘早剥行剖宫产终止妊娠,胎儿死亡,术后产褥感染,后好转出院).此次妊娠定期检查未见异常.2019 年 11 月 7 日 9 时左右突发腹痛,性质为持续性全腹部胀痛,于当地医院行彩超提示:单胎妊娠,如孕 21 周左右,子宫前壁宫体下段回声欠均匀,其前方可探及液性暗区,范围约 42 mm× 9.4 mm.病程中无发热,无异常阴道流血及排液.转入我院查
【机 构】
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吉林大学中日联谊医院 妇产科,吉林 长春 130033
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1 临床资料rn患者 29 岁,因“停经 215/7 周,腹痛 3 h”于 2019 年 11年 7 日急诊入院.G3P0(末次妊娠:2017 年因孕 20 周胎盘早剥行剖宫产终止妊娠,胎儿死亡,术后产褥感染,后好转出院).此次妊娠定期检查未见异常.2019 年 11 月 7 日 9 时左右突发腹痛,性质为持续性全腹部胀痛,于当地医院行彩超提示:单胎妊娠,如孕 21 周左右,子宫前壁宫体下段回声欠均匀,其前方可探及液性暗区,范围约 42 mm× 9.4 mm.病程中无发热,无异常阴道流血及排液.转入我院查体:平车推入,一般状态差,重度贫血貌,意识模糊,体温:36.9℃脉搏:108次/分 呼吸:28次/分 血压:60/30 mmHg.产科查体:宫底平脐,腹围 90 cm,胎心 60 次/分,胎心基线变异差.胎膜未破,无阴道流血.腹部查体:腹肌紧张,呈板状腹,全腹压痛阳性,拒按.骨盆外测量均在正常范围.肛诊未见异常.产科彩超:宫腔内胎儿双顶径 5 .4 cm,头围 19 .6 cm,腹围 18 .2 cm,股骨长3 .7 cm.胎盘位于宫底,0级,厚3 .0 cm.羊水深度 6.9 cm.预测胎儿体重:498±73 g.子宫前壁肌层回声不均,可见散在血流信号,胎盘异常凸起,胎盘内见多个不规则的无回声.于子宫后方探及范围 4.1 cm×1.8 cm ×5.7 cm的低回声区.盆腹腔内可探及大量液性暗区,最大直径 9 .5 cm.结合病史、症状、体征及辅助检查诊断为“2 胎1 产孕 215/7 周、瘢痕子宫、胎盘植入?子宫破裂?腹腔内出血原因待查、失血性休克(代偿期)”.腹腔穿刺抽出不凝血,遂在抗休克的同时立即行剖腹探查术,洗手探查见:盆腹腔内积血及大量凝血块约 2000 ml,子宫如孕中期大小,子宫表面尚光滑,与周围组织无粘连;子宫肌层菲薄,以宫底为著,于宫底偏右侧肌层菲薄处中央见一直径约 1 cm的破口,见活动性出血,并可见胎盘组织阻塞破口.
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