摘 要 目的：观察舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效。方法：收治的COPD患者60例，随机分治疗组和对照组。对照组给予常规治疗，治疗组给予吸入舒利迭。结果：治疗组的总有效率显著高于对照组，两组疗效比较差异有显著性意义（P＜0.01）；治疗组的FEV1、FVC治疗后显著高于对照组（P＜0.05）。舒利迭无明显的不良反应。结论：舒利迭治疗COPD在临床上效果显著，值得推广。
　　关键词 舒利迭 慢性阻塞性肺疾病 临床分析
　　
　　慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关；肺功能进行性下降，严重影响了人们的劳动能力，增加了社会、家庭的经济负担，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减慢心肺功能的继续减退，预防或减慢慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的多种并发症。观察60例稳定期COPD患者使用舒利迭治疗6个月的疗效分析如下。
　　
　　资料与方法
　　2007年12月～2010年12月收治COPD患者60例，均符合以下条件：所有患者诊断分期、分级均按中华医学会呼吸病学分会制定的标准执行；6个月内未予口服或吸入糖皮质激素治疗；排除2周前应用抗生素及患有心血管疾病、自身免疫性疾病及其他肺部疾病患者。随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男17例，女13例，年龄50～72岁，平均年龄61.58岁；对照组30例，其中男24例，女6例，年龄55～75岁，平均年龄63.52岁。两组病例在年龄、性别比例、病程方面差异无统计学意义，具有可比性。
　　治疗方法：所有病例均使用祛痰解痉治疗，口服沐舒坦30mg，3次/日，舒氟美0.1g，2次/日，疗程6个月。在上述药物治疗的同时，试验组给予吸入舒利迭50μg/250μg（沙美特罗/丙酸氟替卡松），每次1吸，2次/日。对照组给予吸入辅舒酮加万托林，辅舒酮每次250μg，2次/日，万托林200μg，4次/日，疗程6个月。用药前、治疗中及疗程结束后检查肝肾功能、肺功能测定（FEV₁、FVC）、详细观察记录临床症状、体征变化及药物不良反应。
　　疗效判定标准：治疗后临床严重度分级改善2级为显效；改善1級为好转，临床严重度分级无改善为无效。临床严重度分级改善情况的判断，参考“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”中的临床严重度分级标准，以咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的缓解，呼吸衰竭、心力衰竭的纠正，结合血气分析和肺功能FEV₁、FVC的改善综合判断，对主要症状咳、痰、喘和发热，无明显改善、加重，血压下降等重症的观察病例，疗效判定为无效病例。
　　
　　结 果
　　两组的治疗效果比较：治疗组的总有效率（90.0%）显著高于对照组（77.6%），经统计学处理，差异有显著性意义（P＜0.01），同时治疗组的显效率40.0%，也显著高于对照组的23.3%，见表1。
　　两组的肺功能比较：两组的FEV₁、FVC治疗前后的结果比较，可以看出治疗前两组FEV₁、FVC比较差异无显著性。治疗后治疗组的FEV₁、FVC显著高于治疗前。两组之间比较，治疗组的FEV₁、FVC治疗结束后显著高于对照组（P＜0.05），见表2。
　　不良反应：两组均未见明显的不良反应，治疗组有1例患者出现咽部不适，停用后症状消失。对照组出现恶心3例、轻度腹泻1例，所有病例治疗前后肝肾功能均正常，两组均无因不良反应中止治疗者。
　　
　　讨 论
　　近年来国内外对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的研究及临床诊治日益重视。世界卫生组织2003年版慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD），肯定了吸入型长效β₂受体激动剂与吸入型糖皮质激素联用治疗COPD的作用与地位，推荐对严重为Ⅲ～Ⅳ级COPD患者，如果反复加重应规则地使用长效支气管舒张剂和吸入型糖皮质激素。本文结果发现，治疗组的FEV₁、FVC治疗结束后显著高于对照组（P＜0.05）。这是因为沙美特罗具有高度脂溶性，极易穿过细胞膜的脂质进入细胞内，水解后缓慢向细胞膜扩散，到达受体部位并选择性地与β₂受体结合，激活细胞内腺苷酸环化酶，催化ATP转化为CAMP，细胞内CAMP浓度增加^［2］，进而使支气管平滑肌长时间保持舒张，增加FEV₁。沙美特罗除具有明显的支气管扩张作用外，还可抑制中性粒细胞的聚集和活化，抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞脱颗粒，使炎症介质，如组胺、白三烯、前列腺素等释放减少，具有明显的抗炎作用。故对COPD患者的肺功能有明显的改善作用。
　　表1 两组疗效结果比较（例）
　　
　　表2 两组治疗COPD患者肺功能变化比较
　　
　　注：与对照组比较，^*P＜0.05；与治疗前比较，^**P＜0.05。