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中图分类号：R778.1+1
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0071-02
【关键词】近视 白内障摘除 人工晶体植入
人工晶体植入术是白内障复明的较理想手术，既安全又有效。由于高度近视无晶体眼的视网膜脱离发生率较高，以及白内障摘除后只需配戴较低度数的矫正眼镜，故一般不植入人工晶体。随着人工晶体的型号不断改进，临床经验的逐渐积累，近年来高度近视患者也可植入人工晶体。现将我院2000年8月至2006年1月所做的高度近视白内障摘除及人工晶体植入病例，报告如下:
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组共32例（36只眼），其中男15例，女17例。年龄33～73岁，平均61岁。随访时间12～77个月，平均33个月。
1.2 病例选择 本组病例除外晶体性近视和角膜屈光度过高造成的屈折性近视，全部病例均测量角膜曲率、眼轴长度。所有病例均为眼轴≥26mm的轴性近视。全部病例矫正视力均<0.1。除1只限为外伤性白内障、1只眼为并发性白内障外，其余均为老年性白内障。少数为皮质性白内障，大多为核性白内障。如双眼手术，共间隔时间一般在3个月以上。眼轴用A型超声波测定。使用PAXIAL（法国生产）超声测量仪，电脑程序控制，自动打印。
1.3 手术方法 常规作现代白内障囊外摘除术。植入人工晶体时，前房注入2％甲基纤维素。17只眼（47%）采取晶体囊袋内植入法；其余为开罐式截前囊。人工晶体二襻尽可能植入囊袋内。人工晶体全部为进口的改良“J”型或改良“C”型后房型人工晶体。
2 结果
2.1 眼轴长与视力 19只眼（53％）眼轴长≤28mm；17只眼（47％）眼轴长>28mm。矫正视力>0.5者21只眼，占58％。眼轴长26mm～28mm的19只眼中，1只眼视力0.2，术前为外伤性白内障，术后发现有视神经萎缩；另18只眼中仅1只眼视力0.4，其余均>0.5，占95％。眼轴长>28mm者，术后视力大多较差，仅有4只眼（28％）的视力>0.5。
2.2 并发症 术中无后囊破裂、玻璃体脱出。术后近期少数病例角膜轻度混浊水肿，均在1～3天内消除；未见前房皮质残留；3只眼前房出现少量纤维素性渗出、虹膜后粘连，经局部应用激素、阿托品散瞳，很快痊愈。术后远期1只眼人工晶体偏中心，室内光线晶体光学部分上缘平瞳孔缘，患者无复视等不适主诉；4只眼后囊轻度混浊，其中2只眼经YAG激光治疗，视力略有提高。无瞳孔夹持、角膜营养不良、青光眼、视网膜脱离、黄斑囊样水肿等并发症。
3 讨论
3.1 视网膜脱离 白内障摘除术后视网膜脱离的发生率通常为2%［1］，Hyams等［2］，报道为0.4％～3.5％。囊内摘除比囊外摘除，术后视网膜脱离明显增高［3］。近视眼常有玻璃体液化、浓缩、后脱离、周边视网膜变性、玻璃体视网膜粘连等，白内障术后视网膜脱离发生率可高达5%～7%［1］。白内障摘除术中发生玻璃体脱出，术后对视网膜的牵引增加，是引起视网膜脱离的最重原因。
Wilkinson等［6］分析1500只眼白内障手术，有63只眼发生玻璃体脱出，其中9只上（14%）发生视网膜脱离。Clayman等［1］报告439只眼（其中395只眼植入人工晶体）非近视患者囊外摘除，未见视网膜脱离。
视网膜脱离发生的时间，约有50%病人发生在术后3个月［2］，67%～86%发生在术后1年。一般认为所有病人均在2年内发生［1］。近视眼视网膜脱离比无屈光不正的病例发生早［1］。
Jaffe等认为无晶体眼的玻璃体前后径增加，从而使视网膜脱离的发生率增高，植入人工晶体后，玻璃体向前活动受限制，减少了对玻璃体基底部的牵引，有可能阻止视网膜脱离的发生。
一旦发生视网膜脱离，如果有后发障，虹膜后粘连，晶体偏中心，瞳孔不能充分散大、玻璃体混浊及人工晶体的眩光等，将造成检查困难。
3.2 屈光度选择 本组病例均采用SRK回归公式预测所需术后正视人工晶体屈光度，原则上术后保持低度近视。通常术后两眼形成较大的屈光参差，因大多数病例对侧眼视力亦较差，故未引起眩晕等不适症状。而对于对侧眼矫正视力>0.4的病人，则选择较高的人工晶体屈光度，术后仍保持一定程度的近视。一般选择近似对侧眼的屈光度，或比对侧眼略低不低于3.00D）的人工晶体屈光度。如对侧眼为-9.00D，矫正视力0.7，术眼可给予-7.00D。
3.3 视功能恢复 高度近视白内障患者，单纯做白内障摘除，术后配戴低屈光度的近视镜片；如植入人工晶体，术后变成正视或配戴低屈光度的近视镜片。后者选择应优于前者。本组眼轴长26mm~28mm的病例，术后矫正视力>0.5者占95％；眼轴长>28mm的病例，视力>0.5者仅4只眼（28％）。视力较差的原因，除两眼同时有角膜云翳外，眼底均有广泛的高度近视性黄斑病变，以前矫正视力均不够理想。虽然中心视力欠佳，但术后周边视野得到明显改善，病人也感到很满意。
参考文献
［1］ Clayman HM,Jaffe NS,Light DS,et al.lntra ocular lenses,axial length,and retinal detachment Am J Ophthalmol,1996,92:778
［2］ Hyams Sw.Bialik M,Neumann E,Myopia—aphakia:l.prevalence of retinal detach ment Br,J Ophthalmol,2001，59:480
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0071-02
【关键词】近视 白内障摘除 人工晶体植入
人工晶体植入术是白内障复明的较理想手术，既安全又有效。由于高度近视无晶体眼的视网膜脱离发生率较高，以及白内障摘除后只需配戴较低度数的矫正眼镜，故一般不植入人工晶体。随着人工晶体的型号不断改进，临床经验的逐渐积累，近年来高度近视患者也可植入人工晶体。现将我院2000年8月至2006年1月所做的高度近视白内障摘除及人工晶体植入病例，报告如下:
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组共32例（36只眼），其中男15例，女17例。年龄33～73岁，平均61岁。随访时间12～77个月，平均33个月。
1.2 病例选择 本组病例除外晶体性近视和角膜屈光度过高造成的屈折性近视，全部病例均测量角膜曲率、眼轴长度。所有病例均为眼轴≥26mm的轴性近视。全部病例矫正视力均<0.1。除1只限为外伤性白内障、1只眼为并发性白内障外，其余均为老年性白内障。少数为皮质性白内障，大多为核性白内障。如双眼手术，共间隔时间一般在3个月以上。眼轴用A型超声波测定。使用PAXIAL（法国生产）超声测量仪，电脑程序控制，自动打印。
1.3 手术方法 常规作现代白内障囊外摘除术。植入人工晶体时，前房注入2％甲基纤维素。17只眼（47%）采取晶体囊袋内植入法；其余为开罐式截前囊。人工晶体二襻尽可能植入囊袋内。人工晶体全部为进口的改良“J”型或改良“C”型后房型人工晶体。
2 结果
2.1 眼轴长与视力 19只眼（53％）眼轴长≤28mm；17只眼（47％）眼轴长>28mm。矫正视力>0.5者21只眼，占58％。眼轴长26mm～28mm的19只眼中，1只眼视力0.2，术前为外伤性白内障，术后发现有视神经萎缩；另18只眼中仅1只眼视力0.4，其余均>0.5，占95％。眼轴长>28mm者，术后视力大多较差，仅有4只眼（28％）的视力>0.5。
2.2 并发症 术中无后囊破裂、玻璃体脱出。术后近期少数病例角膜轻度混浊水肿，均在1～3天内消除；未见前房皮质残留；3只眼前房出现少量纤维素性渗出、虹膜后粘连，经局部应用激素、阿托品散瞳，很快痊愈。术后远期1只眼人工晶体偏中心，室内光线晶体光学部分上缘平瞳孔缘，患者无复视等不适主诉；4只眼后囊轻度混浊，其中2只眼经YAG激光治疗，视力略有提高。无瞳孔夹持、角膜营养不良、青光眼、视网膜脱离、黄斑囊样水肿等并发症。
3 讨论
3.1 视网膜脱离 白内障摘除术后视网膜脱离的发生率通常为2%［1］，Hyams等［2］，报道为0.4％～3.5％。囊内摘除比囊外摘除，术后视网膜脱离明显增高［3］。近视眼常有玻璃体液化、浓缩、后脱离、周边视网膜变性、玻璃体视网膜粘连等，白内障术后视网膜脱离发生率可高达5%～7%［1］。白内障摘除术中发生玻璃体脱出，术后对视网膜的牵引增加，是引起视网膜脱离的最重原因。
Wilkinson等［6］分析1500只眼白内障手术，有63只眼发生玻璃体脱出，其中9只上（14%）发生视网膜脱离。Clayman等［1］报告439只眼（其中395只眼植入人工晶体）非近视患者囊外摘除，未见视网膜脱离。
视网膜脱离发生的时间，约有50%病人发生在术后3个月［2］，67%～86%发生在术后1年。一般认为所有病人均在2年内发生［1］。近视眼视网膜脱离比无屈光不正的病例发生早［1］。
Jaffe等认为无晶体眼的玻璃体前后径增加，从而使视网膜脱离的发生率增高，植入人工晶体后，玻璃体向前活动受限制，减少了对玻璃体基底部的牵引，有可能阻止视网膜脱离的发生。
一旦发生视网膜脱离，如果有后发障，虹膜后粘连，晶体偏中心，瞳孔不能充分散大、玻璃体混浊及人工晶体的眩光等，将造成检查困难。
3.2 屈光度选择 本组病例均采用SRK回归公式预测所需术后正视人工晶体屈光度，原则上术后保持低度近视。通常术后两眼形成较大的屈光参差，因大多数病例对侧眼视力亦较差，故未引起眩晕等不适症状。而对于对侧眼矫正视力>0.4的病人，则选择较高的人工晶体屈光度，术后仍保持一定程度的近视。一般选择近似对侧眼的屈光度，或比对侧眼略低不低于3.00D）的人工晶体屈光度。如对侧眼为-9.00D，矫正视力0.7，术眼可给予-7.00D。
3.3 视功能恢复 高度近视白内障患者，单纯做白内障摘除，术后配戴低屈光度的近视镜片；如植入人工晶体，术后变成正视或配戴低屈光度的近视镜片。后者选择应优于前者。本组眼轴长26mm~28mm的病例，术后矫正视力>0.5者占95％；眼轴长>28mm的病例，视力>0.5者仅4只眼（28％）。视力较差的原因，除两眼同时有角膜云翳外，眼底均有广泛的高度近视性黄斑病变，以前矫正视力均不够理想。虽然中心视力欠佳，但术后周边视野得到明显改善，病人也感到很满意。
参考文献
［1］ Clayman HM,Jaffe NS,Light DS,et al.lntra ocular lenses,axial length,and retinal detachment Am J Ophthalmol,1996,92:778
［2］ Hyams Sw.Bialik M,Neumann E,Myopia—aphakia:l.prevalence of retinal detach ment Br,J Ophthalmol,2001，59:480