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【摘 要】目的：观察分析颅内静脉窦血栓（CVST）形成的患者的眼部特征。方法：分析数字减影血管造影检查后确诊的颅内静脉窦血栓患者120例的临床资料，其中男性患者55例，女性患者65例，男女比例为1：1.2，最小年龄为16岁，最大年龄为70岁，最常见于20～50岁。依据患者的不同发病方式，可以分为急性起病（2d以内）、亚急性起病（2d～1个月）、慢性起病（1個月以上）三组，观察分析他们眼部以及全身的表现特点与检查的关系。其中60位患者在确诊并且治疗后有将近1年的随访观察。结果：120例患者里面以眼部病症为首发的为25例，占22%；具有眼部病症和其他病症的为40例，占33%。非眼部病症作为首发的为50例，占44%。各组患者之间首发症状并不存在显著地统计学意义。最常见眼部症状表现为视觉模糊和视力下降，占眼部异常为主的85%.最常见眼部体征是视盘水肿，占本组患者比例为48.1%.60例随诊患者当中，有15例患者因为视神经萎缩出现了视力严重的减退，占随访总数的25%。眼部变现情况都与CVST所引起的颅内高压有一定关系。结论：CVST患者群体中有1/3具有眼部症状；约1/5患者以眼部症状作为首发表现。视力状况下降、视盘水肿作为常见表现。对于原因不明的颅内压增高患者应时刻警惕CVST。
【关键词】颅内栓塞及血栓形成/并发症；静脉；眼部疾病；视乳头水肿
【文章编号】1004-7484（2014）06-3892-01
颅内静脉窦血栓形成（CVST）被称为是脑血管疾病中一种比较特殊的类型，临床表现的症状多为头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等颅内压增高的特征，其中以眼部症状较为常见，甚至来说某些患者仅仅表现为眼部疾病症状，因而首诊于眼科[1]。极容易造成误诊漏诊情况。近年来，随着科技的进步，磁共振成像、磁共振静脉成像以及数字减影血管造影等技术不断的成熟应用，这类疾病的诊断水平不断提高，并且已为人们所熟知。虽然对CVST这类疾病临床观察以及报道的例子较多，但很少有人探究其临床特点与眼部表现的关系，为此对近年来我院收治的120例CVST患者的临床资料进行了系统的分析，希望对CVST的早期确诊、早期治疗方面提供更为丰富、更有意义的临床资料。
1 对象和方法
细致回顾分析解放军医院2000年至2005年间神经内科以及介入科入院的120例CVST患者的临床资料。患者群体中，男性55例，女性65例，女性数量多于男性。首发年龄最小为16岁，最大为70岁，多见于20～50岁，在30～40岁左右表现出首发高峰期特点。病因分为感染性和非感染性两种。所有的患者除了临床症状和必须的全身检查之外，主要是依据DSA检查作出的常规诊断。血栓形成部位多数表现为多发性血栓，其中，单纯上矢状窦血栓30例，约占患者总体的24%；单纯侧窦血栓患者为29例，占患者总数量的24.6%；单纯直窦血栓数量为4例，占患者总数量的3.4%；上矢状窦联合测窦血栓患者为31例，占患者总体数量的比例为26.3%；上矢状窦联合直窦血栓3例，占患者总体的2.5%；海绵窦血栓数量为3例，占患者总体的2.5%；颅内大、小静脉血栓数量为4例，占患者总体的3.4%；3个部位以上血栓数量为10例，占患者总体的8.5%。另外的5位患者除了存在血栓形成外，还存在硬脑膜动静脉瘘形成，占患者总体的比例为4.2%。根据患者的不同起病方式可以分为急性起病（2d以内）、亚急性起病（2d～1个月）、慢性起病（1个月以上）3种[2]，进行回顾分析时，重点对患者的一般性资料、全身表现和眼部表现的关系进行了分析比对，比较不同的起病方式患者眼部首发的表现存在差异与否。其统计学分析可采用SPSS10.0软件完成，以P<0.05作为差异有统计学意义。
2 结果
120例患者中以眼部病症作为首发表现的患者为25例，占总数的21%，全部经过眼科的细致检查排除了眼部病变的可能，并且采用CT或者MRI作为检查手段用以排除颅内病变的可能；眼部症状和其他症状同时存在的患者为40例，占总体的33%；非眼部症状作为首发表现的患者为50例，占总数的44%。三种不同的起病方式患者眼部首发表现的比例不存在明显的统计学意义。全部的患者中，有视物模糊与视力减退、眼部疼痛、视物成双影、视物变形和视野存在异常等眼部症状作为首发表现者为70例。其中，视物模糊和视力减退患者为60例，占眼部症状总体数量的85%，视物成双影患者22例，占有眼部症状为首发表现患者数量的31%；眼部疼痛患者为14例，约占总数量的20%。眼部检查后发现存在异常的患者为83例，月约占患者总体数量的70%。除了有视力下降、视物变形和复视以外，主要的表现有眼球运动受到限制、结膜充血、眼球外凸、眼球震颤和眼底改变[3]。
3 讨论
通过DSA的细致检查，CVST诊断的准确率可高达75%～100%，是诊断CVST最可靠的标准。虽然MRI和MRV在CVST的诊断上存在无创性、重复性和分辨率高的优点，但是对较小的血管血栓形成显示为不良，当存在静脉窦发育不完全时，MRI和MRV诊断就很困难。
CVST的临床表现繁杂而没有特异性，主要表现为颅内压升高和皮质受损。检查表明，头痛是最为常见的病症，约占七到九成，而且有七成以上的患者以头痛为首发表现症状。但是也有二至四成的患者只表现为良性颅内压升高。因此，眼科医生应该高度重视CVST，避免造成不必要的漏诊和误诊。
CVST引发的眼部症状原因主要有静脉回流受阻而导致颅内压升高。其中，视盘水肿可以说是眼部最常见的症状。早期的视盘水肿症状表现很微弱，除非引起视网膜出血等严重病症，否则临床上患者可能无任何症状表现。但是一旦颅内压升高，视盘水肿持续的时间比较久，视神经纤维受损，也是可能发生不规则的向心性视野缩小，最终的结果可能是视力下降甚至失明[4]。
4 结论
CVST患者群体大多有视力状况下降、复视、视盘水肿以及视网膜病变出血等一系列眼部疾病，极容易被误诊为视盘炎及视神经病变等眼科疾病。CVST患者也经常伴有颅内压升高而导致的一系列疼痛和神经系统的疾病，MRI和MRA在现在的临床治疗中可作为确诊CVST的第一检查方法。由于CVST是发病率较低的眼外疾病，而且首次就诊时大多没有明显的症状，所以这就对眼科医生提出了更高的要求：要加强对疾病知识的学习，充实自己、拓展思路，对患者的病史要做详细的了解，对原因不明的视力下降等症状要做细致的MRI检查；有全局意识，结合患者的全身情况，对怀疑有类似神经血管系统疾病的患者群体要充分考虑到CVST存在的可能性[5]。
参考文献：
[1] 周卫东、魏岗之。脑静脉窦血栓形成的临床特征和诊断。中华内科杂志，1999，38：323-325。
[2] 王惠娟、刘亚玲。脑静脉窦血栓形成的临床与治疗。脑与神经疾病杂志，2005，13：163—164。
[3] 李存江、王桂红、王拥军等。脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗。中华神经科杂志，2002，35：65—67。
[4] 李杰、孙钢、朱仕芳等。MRI及MRV诊断脑静脉窦血栓形成的评价。医学影像学杂志，2006，16：419—421。
[5] 史玉泉等.实用神经病学。上海：上海科学技术出版社，2004，949-951
【关键词】颅内栓塞及血栓形成/并发症；静脉；眼部疾病；视乳头水肿
【文章编号】1004-7484（2014）06-3892-01
颅内静脉窦血栓形成（CVST）被称为是脑血管疾病中一种比较特殊的类型，临床表现的症状多为头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等颅内压增高的特征，其中以眼部症状较为常见，甚至来说某些患者仅仅表现为眼部疾病症状，因而首诊于眼科[1]。极容易造成误诊漏诊情况。近年来，随着科技的进步，磁共振成像、磁共振静脉成像以及数字减影血管造影等技术不断的成熟应用，这类疾病的诊断水平不断提高，并且已为人们所熟知。虽然对CVST这类疾病临床观察以及报道的例子较多，但很少有人探究其临床特点与眼部表现的关系，为此对近年来我院收治的120例CVST患者的临床资料进行了系统的分析，希望对CVST的早期确诊、早期治疗方面提供更为丰富、更有意义的临床资料。
1 对象和方法
细致回顾分析解放军医院2000年至2005年间神经内科以及介入科入院的120例CVST患者的临床资料。患者群体中，男性55例，女性65例，女性数量多于男性。首发年龄最小为16岁，最大为70岁，多见于20～50岁，在30～40岁左右表现出首发高峰期特点。病因分为感染性和非感染性两种。所有的患者除了临床症状和必须的全身检查之外，主要是依据DSA检查作出的常规诊断。血栓形成部位多数表现为多发性血栓，其中，单纯上矢状窦血栓30例，约占患者总体的24%；单纯侧窦血栓患者为29例，占患者总数量的24.6%；单纯直窦血栓数量为4例，占患者总数量的3.4%；上矢状窦联合测窦血栓患者为31例，占患者总体数量的比例为26.3%；上矢状窦联合直窦血栓3例，占患者总体的2.5%；海绵窦血栓数量为3例，占患者总体的2.5%；颅内大、小静脉血栓数量为4例，占患者总体的3.4%；3个部位以上血栓数量为10例，占患者总体的8.5%。另外的5位患者除了存在血栓形成外，还存在硬脑膜动静脉瘘形成，占患者总体的比例为4.2%。根据患者的不同起病方式可以分为急性起病（2d以内）、亚急性起病（2d～1个月）、慢性起病（1个月以上）3种[2]，进行回顾分析时，重点对患者的一般性资料、全身表现和眼部表现的关系进行了分析比对，比较不同的起病方式患者眼部首发的表现存在差异与否。其统计学分析可采用SPSS10.0软件完成，以P<0.05作为差异有统计学意义。
2 结果
120例患者中以眼部病症作为首发表现的患者为25例，占总数的21%，全部经过眼科的细致检查排除了眼部病变的可能，并且采用CT或者MRI作为检查手段用以排除颅内病变的可能；眼部症状和其他症状同时存在的患者为40例，占总体的33%；非眼部症状作为首发表现的患者为50例，占总数的44%。三种不同的起病方式患者眼部首发表现的比例不存在明显的统计学意义。全部的患者中，有视物模糊与视力减退、眼部疼痛、视物成双影、视物变形和视野存在异常等眼部症状作为首发表现者为70例。其中，视物模糊和视力减退患者为60例，占眼部症状总体数量的85%，视物成双影患者22例，占有眼部症状为首发表现患者数量的31%；眼部疼痛患者为14例，约占总数量的20%。眼部检查后发现存在异常的患者为83例，月约占患者总体数量的70%。除了有视力下降、视物变形和复视以外，主要的表现有眼球运动受到限制、结膜充血、眼球外凸、眼球震颤和眼底改变[3]。
3 讨论
通过DSA的细致检查，CVST诊断的准确率可高达75%～100%，是诊断CVST最可靠的标准。虽然MRI和MRV在CVST的诊断上存在无创性、重复性和分辨率高的优点，但是对较小的血管血栓形成显示为不良，当存在静脉窦发育不完全时，MRI和MRV诊断就很困难。
CVST的临床表现繁杂而没有特异性，主要表现为颅内压升高和皮质受损。检查表明，头痛是最为常见的病症，约占七到九成，而且有七成以上的患者以头痛为首发表现症状。但是也有二至四成的患者只表现为良性颅内压升高。因此，眼科医生应该高度重视CVST，避免造成不必要的漏诊和误诊。
CVST引发的眼部症状原因主要有静脉回流受阻而导致颅内压升高。其中，视盘水肿可以说是眼部最常见的症状。早期的视盘水肿症状表现很微弱，除非引起视网膜出血等严重病症，否则临床上患者可能无任何症状表现。但是一旦颅内压升高，视盘水肿持续的时间比较久，视神经纤维受损，也是可能发生不规则的向心性视野缩小，最终的结果可能是视力下降甚至失明[4]。
4 结论
CVST患者群体大多有视力状况下降、复视、视盘水肿以及视网膜病变出血等一系列眼部疾病，极容易被误诊为视盘炎及视神经病变等眼科疾病。CVST患者也经常伴有颅内压升高而导致的一系列疼痛和神经系统的疾病，MRI和MRA在现在的临床治疗中可作为确诊CVST的第一检查方法。由于CVST是发病率较低的眼外疾病，而且首次就诊时大多没有明显的症状，所以这就对眼科医生提出了更高的要求：要加强对疾病知识的学习，充实自己、拓展思路，对患者的病史要做详细的了解，对原因不明的视力下降等症状要做细致的MRI检查；有全局意识，结合患者的全身情况，对怀疑有类似神经血管系统疾病的患者群体要充分考虑到CVST存在的可能性[5]。
参考文献：
[1] 周卫东、魏岗之。脑静脉窦血栓形成的临床特征和诊断。中华内科杂志，1999，38：323-325。
[2] 王惠娟、刘亚玲。脑静脉窦血栓形成的临床与治疗。脑与神经疾病杂志，2005，13：163—164。
[3] 李存江、王桂红、王拥军等。脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗。中华神经科杂志，2002，35：65—67。
[4] 李杰、孙钢、朱仕芳等。MRI及MRV诊断脑静脉窦血栓形成的评价。医学影像学杂志，2006，16：419—421。
[5] 史玉泉等.实用神经病学。上海：上海科学技术出版社，2004，949-951