摘 要 目的:观察通心络胶囊对老年不稳定型心绞痛的临床疗效及对血流动力学的影响。方法:选取8例老年不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组1例和对照组1例观察两组的临床疗效和血流动力学的变化。结果:治疗组总有效率9%优于对照组的71%P<5治疗组与对照组比较差异有统计学意义P<5。结论:通心络胶囊治疗老年不稳定型心绞痛有较好的疗效且安全可靠值得临床推广。
　　关键词 通心络胶囊 不稳定型心绞痛 血流动力学心电图
　　
　　资料与方法
　　
　　～7年收治老年不稳定型心绞痛UAP患者8例随机分为两组。治疗组1例男181例女1例;年龄66～8岁平均年龄7岁。两组临床资料差异无统计学意义均符合1979年WHO确定的冠心病诊断标准入选时排除合并低血压、糖尿病、甲状腺功能亢进。
　　用药方法:治疗组在常规应用硝酸酯、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂基础上加用通心络胶囊每次粒每日次15天为1个疗程常规用阿司匹林抗凝治疗。对照组应用硝酸酯、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂服用阿司匹林15天为1个疗程。两组均有长期服用阿司匹林史。
　　疗效判定标准:①显效:心绞痛症状消失心电图ST段恢复正常血流动力学正常。②有效:心绞痛病状有明显缓解疼痛发作次数持续时间明显减少心电图ST段下移≤5mm。③无效:心绞痛无缓解心电图无改善。
　　统计学方法:组间比较采用t检验进行统计学处理。
　　
　　结 果
　　
　　治疗组总有效率91%对照组总有效率71%经统计学处理两组总有效率差异有统计学意义P<5见表1。
　　治疗组血流动力学改善与对照组比较差异有统计学意义P<5。
　　治疗前后两组肝、肾功能无明显变化。血压无明显变化治疗过程中无效病例进行急诊冠状动脉造影介入治疗或外科手术治疗。
　　
　　讨 论
　　
　　不稳定型心绞痛是冠心病中常见的类型由于存在临床的不稳定性治疗不及时有进展至急性心肌梗死的危险尤其是老年不稳定心绞痛及时采取有效的治疗显得尤其重要。临床常用硝酸酯、钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂及抗栓、抗凝治疗。
　　通心络胶囊具有益气活血通络止痛之功效。既往研究证实:①通心络胶囊可明显改善由高血脂、高血压和糖尿病导致的血管内皮依赖性舒张功能障碍;此外可通过逆转氧诱导的Caspase-活性的增加减少血管内皮细胞的凋亡而保护内皮。②抑制动脉继样硬化的进程。③稳定动脉继样硬化斑块其机制可能与通心络抑制血管基质全属蛋白酶MMP-和MMP-活性与表达调控MMPs/TIMPs平衡有关;通心络胶囊可明显减少斑块内的血管内皮生长因子VEG蛋白和基因表达抑制斑块内的血管新生从另一侧面反映通心络胶囊具有稳定斑块的作用。同时通心络胶囊可减少血栓形成和缓解冠状动脉痉挛这可能与其含有水蛭、蜈蚣等成分能够抗凝、抑制血小板聚集降低血液黏稠度而全蝎、蜈蚣、蝉蜕入络搜风解痉缓解冠状动脉痉挛等综合作用有关。通心络除具有以上所述如保护内皮、抗栓、缓解冠状动脉痉挛等靶点的作用外还具有良好的调脂作用可降低TTC、TG和D升高HD水平能抑制血管水平上的炎症反应抑制血管平滑肌细胞增殖及血管的重构;并具有潜在抗氧化作用。由此可见通心络胶囊可作用于动脉粥样硬化发生、进展和斑块破裂继发血栓形成的各个环节与西医针对心血管疾病的治疗由过去重视局部斑块转向重视整体上的战略转化相吻合。因此在常规治疗基础上应用纯中药制剂通心络使冠心病心绞痛大获益处。