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【摘 要】目的：总结和探讨经脐单孔腹腔镜手术的护理方法。方法：使用美国Stryker腹腔镜及日本Olympus LTFVP四方向电子腹腔镜器械对96例患者进行经脐部入路腹腔镜手术，术后护理方法及效果。结果：96例患者中，阑尾切除术56例，其中有3例因严重粘连转为常规3孔腹腔镜切除，1例转为开腹手术；胆囊切除术35例，其中2例转换为常规3孔腹腔镜切除；3例消化道穿孔修补术；2例粘连性肠梗阻松解术，全部腹腔镜手术中，无相关并发症，伤口愈合良好，除脐部外，腹壁无手术瘢痕。结论：经脐单孔腹腔镜具有创伤小，痛苦轻，手术时间短，美容效果等优点。如果严格掌握适应症，具有广泛开展前景。
【关键词】经脐单孔腹腔镜； 围手术；护理
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0202-01
随着微创外科技术的发展，最大限度的减少手术创伤和美容效果成为外科医生和患者的追求。传统的腹腔镜手术均需在体表进行多点穿刺并置入照明系统和手术器械后完成，所以在体表会留下多个手术瘢痕[1]。而经脐入路手术是另一种腹部无瘢痕手术，具有创伤小，康复快等优点，将微创与美观完美结合。我科在大量三孔腹腔镜微创手术积累的基础上，自2009年以来，共实施了96例经脐单孔腹腔镜，取得满意疗效，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 96例患者中男44例，女52例；年龄16-68岁，平均44.3岁。阑尾炎56例，其中慢性阑尾炎35例，急性阑尾炎22例，坏疽穿孔性阑尾炎2例；胆囊疾患35例，其中胆囊息肉12例，慢性胆囊炎21例，急性胆囊炎2例；消化道穿孔3例，其中十二指肠球部穿孔2例，胃穿孔1例；粘连性肠梗阻2例。阑尾手术组除1例曾行妇科微创手术外无下腹部手术病史。胆囊炎切除术及消化道穿孔患者无上腹部手术病史，粘连性肠梗阻组2例均是既往开腹阑尾炎切除术后。
1.2 手术方法 静吸复合麻醉，脐部约1.5cm切口，置入多功能穿刺鞘，经穿刺鞘上气腹管道建立气腹，压力10-14mmHg之间。切口应用半弧形针可吸收缝线缝合，表面皮肤拉合胶粘合。
1.3 结果 96例经脐单孔腹腔镜手术患者中，阑尾切除术56例，因严重粘连3例转换为常规3孔腹腔镜阑尾切除术，胆囊切除术35例，2例转换为常规3孔腹腔镜胆囊切除术，未发生高碳酸血症，胆漏，残端漏，出血，切口感染，切口疝，术中副损伤等腹腔镜手术相关并发症。术后住院3-6天，术后半年随访无明显手术瘢痕。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 经脐单孔腹腔镜是一项创伤更小的微创技术，患者因缺乏了解，可能会对手术的安全、治疗的效果，医生的操作水平等持怀疑态度，护士应尊重患者的知情权，针对患者对手术的不可知性，准备好相关资料，进行交流，消除顾虑。
2.1.2 脐孔皮肤准备 脐孔是一半封闭的孔穴，凹陷于体表，容易积存污垢，作为唯一的手术入路，脐部清洁准备是防止感染的重要环节[2]。因此，护士在进行皮肤准备时应注意脐孔局部解剖特点，保证手术野皮肤的无损伤及无菌性。术前1d用棉签去除脐孔内的污垢，然后嘱患者用肥皂水彻底清洗，再用复合碘消毒，术晨再用复合碘消毒。手法轻柔，切忌擦破皮肤。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 （1）术后患者置于平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（2）生命體征观察 术后患者持续心电监测，严密观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化。
2.2.2 腹腔镜相关并发症的观察 （1）高碳酸血症 单孔腹腔镜手术需要在CO2气腹下完成。术中患者可能吸收过量CO2，从而引起高碳酸血症，术后应观察呼吸的频率和节律，观察患者有无烦躁，疲乏，呼吸浅慢，肌肉震颤等症状，待全麻清醒后鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，协助翻身扣背，保持呼吸道通畅。(2)皮下气肿 由人工气腹时CO2残留所致。多发生于胸腹部，阴囊等处，局部表现为皮下扪及捻发音和握雪感，可给予被动运动，一般不需特殊处理，可自行缓解。（3）肩颈部疼痛CO2气体残留积聚膈下，刺激膈神经引起反射，患者会出现肩背部酸痛，冯雪梅等[3]分析认为，手术体位、气腹因素以及吸氧时间长短多为肩颈部疼痛发生的相关因素，术后延长吸氧时间，半卧位可缓解症状。
2.2.3 脐部伤口护理与并发症观察 护理上应及时了解患者有无腹痛、腹胀等腹部症状，警惕术后出血的可能，留置伤口引流管的患者，应该注意保持管道通畅，妥善固定，防止扭曲，观察并记录引流液颜色、量、性质，预防脐切口感染。
2.2.4 疼痛护理 疼痛是一种主观精神活动，在相同创伤的情况下，每个人的疼痛感受亦不同，手术当天患者的机体，心理均处于低谷。对疼痛的感觉表达强烈，加强与患者的沟通，针对不同患者的病情及可能产生疼痛的原因进行个体化护理，缓解患者的紧张情绪，提高耐受力，减轻疼痛。
3 讨论
随着微创理念的创新及器械、技术的不断完善，人们追求更加完美的微创手术，使国内外部分腔镜医生开始尝试单孔腹腔镜手术[4]。脐是胚胎时期的自然孔道，是身体上与生俱来的唯一瘢痕，经脐单孔腹腔镜手术是经过脐孔穿刺引入气腹后，置入一个带有多个操作孔道的穿刺管，通过操作孔道引入手术器械和照明设备，以完成手术操作，手术标本经脐孔取出，因其切口位于脐部，进一步减少了腹腔镜手术的创伤和腹壁损伤后引起的术后疼痛，加快患者术后恢复过程，缩短了住院时间，而且脐部皮肤的自然皱褶可以遮盖切口，从而实现无瘢痕的手术效果，达到手术、微创、美容三合一的效果，有着广阔前景。护理上注意新技术开展的宣教，采取正确的护理措施和详尽的健康宣教，对患者术后恢复具有重要意义。
参考文献：
[1] 许瑞华 刘自明 秦俊春等 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理[J].护理进修杂志，2009，24（20）：1849-1850.
[2] 高岩.樊平.毛仑等腹腔镜手术脐部皮肤清洁方法的研究[J].中华护理杂志,2002，37（1）：6-8.
[3] 冯雪梅.曾彩梅.李金连腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理[J].中华护理杂志，2007，42（1）：83-84.
[4] 高建军等，经脐单孔腹腔镜在普外科手术中的应用[J].实用预防医学，1006-3110.（2011）11-2165-02.
【关键词】经脐单孔腹腔镜； 围手术；护理
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0202-01
随着微创外科技术的发展，最大限度的减少手术创伤和美容效果成为外科医生和患者的追求。传统的腹腔镜手术均需在体表进行多点穿刺并置入照明系统和手术器械后完成，所以在体表会留下多个手术瘢痕[1]。而经脐入路手术是另一种腹部无瘢痕手术，具有创伤小，康复快等优点，将微创与美观完美结合。我科在大量三孔腹腔镜微创手术积累的基础上，自2009年以来，共实施了96例经脐单孔腹腔镜，取得满意疗效，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 96例患者中男44例，女52例；年龄16-68岁，平均44.3岁。阑尾炎56例，其中慢性阑尾炎35例，急性阑尾炎22例，坏疽穿孔性阑尾炎2例；胆囊疾患35例，其中胆囊息肉12例，慢性胆囊炎21例，急性胆囊炎2例；消化道穿孔3例，其中十二指肠球部穿孔2例，胃穿孔1例；粘连性肠梗阻2例。阑尾手术组除1例曾行妇科微创手术外无下腹部手术病史。胆囊炎切除术及消化道穿孔患者无上腹部手术病史，粘连性肠梗阻组2例均是既往开腹阑尾炎切除术后。
1.2 手术方法 静吸复合麻醉，脐部约1.5cm切口，置入多功能穿刺鞘，经穿刺鞘上气腹管道建立气腹，压力10-14mmHg之间。切口应用半弧形针可吸收缝线缝合，表面皮肤拉合胶粘合。
1.3 结果 96例经脐单孔腹腔镜手术患者中，阑尾切除术56例，因严重粘连3例转换为常规3孔腹腔镜阑尾切除术，胆囊切除术35例，2例转换为常规3孔腹腔镜胆囊切除术，未发生高碳酸血症，胆漏，残端漏，出血，切口感染，切口疝，术中副损伤等腹腔镜手术相关并发症。术后住院3-6天，术后半年随访无明显手术瘢痕。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 经脐单孔腹腔镜是一项创伤更小的微创技术，患者因缺乏了解，可能会对手术的安全、治疗的效果，医生的操作水平等持怀疑态度，护士应尊重患者的知情权，针对患者对手术的不可知性，准备好相关资料，进行交流，消除顾虑。
2.1.2 脐孔皮肤准备 脐孔是一半封闭的孔穴，凹陷于体表，容易积存污垢，作为唯一的手术入路，脐部清洁准备是防止感染的重要环节[2]。因此，护士在进行皮肤准备时应注意脐孔局部解剖特点，保证手术野皮肤的无损伤及无菌性。术前1d用棉签去除脐孔内的污垢，然后嘱患者用肥皂水彻底清洗，再用复合碘消毒，术晨再用复合碘消毒。手法轻柔，切忌擦破皮肤。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 （1）术后患者置于平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（2）生命體征观察 术后患者持续心电监测，严密观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化。
2.2.2 腹腔镜相关并发症的观察 （1）高碳酸血症 单孔腹腔镜手术需要在CO2气腹下完成。术中患者可能吸收过量CO2，从而引起高碳酸血症，术后应观察呼吸的频率和节律，观察患者有无烦躁，疲乏，呼吸浅慢，肌肉震颤等症状，待全麻清醒后鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，协助翻身扣背，保持呼吸道通畅。(2)皮下气肿 由人工气腹时CO2残留所致。多发生于胸腹部，阴囊等处，局部表现为皮下扪及捻发音和握雪感，可给予被动运动，一般不需特殊处理，可自行缓解。（3）肩颈部疼痛CO2气体残留积聚膈下，刺激膈神经引起反射，患者会出现肩背部酸痛，冯雪梅等[3]分析认为，手术体位、气腹因素以及吸氧时间长短多为肩颈部疼痛发生的相关因素，术后延长吸氧时间，半卧位可缓解症状。
2.2.3 脐部伤口护理与并发症观察 护理上应及时了解患者有无腹痛、腹胀等腹部症状，警惕术后出血的可能，留置伤口引流管的患者，应该注意保持管道通畅，妥善固定，防止扭曲，观察并记录引流液颜色、量、性质，预防脐切口感染。
2.2.4 疼痛护理 疼痛是一种主观精神活动，在相同创伤的情况下，每个人的疼痛感受亦不同，手术当天患者的机体，心理均处于低谷。对疼痛的感觉表达强烈，加强与患者的沟通，针对不同患者的病情及可能产生疼痛的原因进行个体化护理，缓解患者的紧张情绪，提高耐受力，减轻疼痛。
3 讨论
随着微创理念的创新及器械、技术的不断完善，人们追求更加完美的微创手术，使国内外部分腔镜医生开始尝试单孔腹腔镜手术[4]。脐是胚胎时期的自然孔道，是身体上与生俱来的唯一瘢痕，经脐单孔腹腔镜手术是经过脐孔穿刺引入气腹后，置入一个带有多个操作孔道的穿刺管，通过操作孔道引入手术器械和照明设备，以完成手术操作，手术标本经脐孔取出，因其切口位于脐部，进一步减少了腹腔镜手术的创伤和腹壁损伤后引起的术后疼痛，加快患者术后恢复过程，缩短了住院时间，而且脐部皮肤的自然皱褶可以遮盖切口，从而实现无瘢痕的手术效果，达到手术、微创、美容三合一的效果，有着广阔前景。护理上注意新技术开展的宣教，采取正确的护理措施和详尽的健康宣教，对患者术后恢复具有重要意义。
参考文献：
[1] 许瑞华 刘自明 秦俊春等 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理[J].护理进修杂志，2009，24（20）：1849-1850.
[2] 高岩.樊平.毛仑等腹腔镜手术脐部皮肤清洁方法的研究[J].中华护理杂志,2002，37（1）：6-8.
[3] 冯雪梅.曾彩梅.李金连腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理[J].中华护理杂志，2007，42（1）：83-84.
[4] 高建军等，经脐单孔腹腔镜在普外科手术中的应用[J].实用预防医学，1006-3110.（2011）11-2165-02.