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[摘要] 目的 分析不同孕周住院监护对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇母婴妊娠结局的影响。 方法 选择我院2015年12月～2016年12月收治的200例GDM孕妇作为本次的研究对象，依照孕周的不同分为常规组与实验组，每组均占据100例，其中常规组孕周≥38周，实验组孕周在35～37周之间，比较两组孕妇母婴妊娠结局。 结果 两组孕妇在胎膜早破、产后出血、感染、羊水过多、妊娠期高血压方面差异无统计学意义，比较两组孕妇血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），但是实验组胎儿宫内窘迫发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组孕妇早餐后2h的血糖水平相比常规组明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 应对妊娠期妇女加强糖尿病的筛查工作，做到早发现、早干预，给予持续的血糖控制措施，改善妊娠结局。
[关键词] 妊娠期糖尿病；母婴结局；孕周；住院监护
[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-87-03
[Abstract] Objective To analyze the effects of different gestational weeks hospitalized custody on maternal and fetal outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods 200 pregnant women with GDM cured in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and divided into routine group and experimental group according to the different gestational weeks with 100 cases in each. The pregnant women whose gestational weeks ≥38 weeks were routine group， and pregnant women whose gestational weeks within 35-37 weeks were experimental group. Pregnancy outcome of two groups of pregnant women were compared. Results There was no significant difference in premature rupture of membranes， postpartum hemorrhage， infection， excessive amniotic fluid， gestational hypertension between the two groups（P>0.05）. The incidence of fetal distress in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood glucose level of 2h in the experimental group was lower than that in the conventional group after breakfast， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion It needs to strengthen the screening of diabetes for for pregnant women. Early detection and early intervention. Continuous glycemic control measures should carried to improve pregnancy outcomes.
[Key words] Gestational diabetes mellitus； Maternal outcome； Gestational weeks； Hospitalized custody
妊娠期糖尿病（GDM）屬于一类高危妊娠病，在妊娠期女性中较为普遍，发病率达到1%～5%[1]，可导致巨大儿等不良情况，并进一步提高分娩难度，引发早产现象，若不及时进行临床上的积极控制并治疗，将会造成不良的妊娠结局，且是引发酮症酸中毒[2-3]的一类主要因素。目前临床上许多学者对妊娠糖尿病给予了高度的关注，当妊娠期孕妇伴有较为明显的糖尿病或者糖耐量减低情况，基本上将会被确诊为妊娠期糖尿病[4]。为了对不同孕周的妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局进行更加科学详细的分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年12月～2016年12月收治的200例GDM孕妇作为本次的研究对象，经过临床常规诊断后显示疾病被确诊，本研究经过相关医学伦理委员会的批准同意，且患者知情同意纳入本次研究。纳入标准：OGTT：采用75g糖耐量试验，OGTT前1日晚餐后禁食至少8h至次日晨，检查时，5min内口服75g的葡萄糖（含水葡萄糖82.5g）溶于300mL水中，分别抽取服糖前、服糖后1、2h的静脉血。其中正常上限为：空腹、1、2h检测值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L。其中有任意一點血糖值达到或者超过正常检测值，则可判定为妊娠期糖尿病。排除标准：将严重脏器功能障碍与其他严重内外科合并症孕妇排除。依照孕周的不同分为常规组与实验组，每组均占据100例，其中常规组孕周≥38周，实验组孕周在35～37周之间。常规组：62例初产妇，38例经产妇，年龄最小的21岁，最大的37岁，平均年龄（27.3±3.3）岁；实验组：60例初产妇，40例经产妇，年龄最小的22岁，最大的38岁，平均年龄（27.4±3.2）岁。比较两组孕妇一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
对两组孕妇均进行营养指导，告知其养成均衡饮食的习惯，每日保证摄取1000～1200kJ的热能。妊娠中期每日应摄取800kJ左右的热能，且保证每日摄取325～400g的主食，200～250g的含碳水化合物食物，每日摄取115g的蛋白质（妊娠前半期），进入到妊娠后半期应每月增加25g左右的蛋白质，且每日可摄取4～5餐，孕周达到28周之后，每周应摄取低于0.5kg体重的增加量。
1.3 评价指标
比较两组孕妇的分娩结局、围产期新生儿并发症发生率与血糖控制情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0的统计学软件记录两组孕妇的相关资料，分娩结局、围生儿并发症发生率采用百分比、率表示，χ2检验比较，血糖水平采用（）的形式表示，t检验比较，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇分娩结局比较
比较两组孕妇胎膜早破、产后出血、感染、羊水过多、妊娠期高血压发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组围生儿并发症比较
比较两组新生儿低血糖、新生儿窒息、巨大儿、早产发生率差异无统计学意义（P>0.05），实验组胎儿宫内窘迫发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 兩组孕妇血糖控制情况比较
比较两组空腹状态下的血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）；实验组孕妇早餐后2h的血糖水平相比常规组明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
妊娠期糖尿病容易引发畸形胎儿、死胎、巨大胎儿、羊水过多、妊娠期高血压[5]等多种问题，且新生儿容易出现低血钙、红细胞增多症、低血糖、呼吸窘迫综合征[6]等情况，临床上可对该类孕妇给予胰岛素注射治疗、饮食调整等措施控制孕妇血糖水平，但给予口服降糖药物将会引发胎儿严重低血糖症状[7]，因此不建议对该类疾病孕妇采用。
对于妊娠期糖尿病孕妇来说，最佳治疗方案为注意日常饮食的控制[8-9]，规律饮食，严格控制每日碳水化合物的摄入量，不引发餐后高血糖情况[10]。本次研究除了对该类疾病孕妇给予常规治疗方法以外，还进行营养门诊指导，对孕妇进行严格的饮食控制，养成规律饮食的习惯，给予少量多餐的饮食方案进行治疗，有效控制孕妇血糖水平。本次研究结果显示，实验组孕妇早餐后2h的血糖水平相比常规组明显较低，孕妇在给予营养治疗后将会有效降低其血糖水平，以早餐后2h血糖值降低程度最为明显。保持餐后血糖值处于正常水平可以有效预防巨大儿等不良情况，还可预防母婴受到巨大儿带来的并发症影响，利于保证孕妇血糖值处于较为稳定的范围。
对妊娠期糖尿病孕妇进行管理与治疗时，营养治疗的作用十分显著，给予合理的饮食控制可保证血糖值处于正常水平，是治疗该类疾病孕妇的一类有效方案[11]。其中进行空腹状态下的血糖水平监测时，应保证其血糖值在4.44～6.66mmol/L之间，在进餐1h之后的血糖值需在8.33mmol/L以下。有关研究指出[12-13]，对孕妇每日摄取总热量时，应依据孕妇标准体重进行计算；若低于标准体重的80%（低体重）时，每日每公斤摄取的总热量应在167kJ左右，若处于正常的体重范围，则每日每公斤摄取的总热量应在126kJ左右；若大于标准体重的120%（高体重），每日每公斤摄取的总热量应在100kJ左右，其中30%～40%的热量为碳水化合物，且还需每日摄取蛋白质1.5h/kg。
GDM对于母婴造成的影响与血糖水平、病情程度、高血糖出现时间、孕期血糖控制情况等具有一定的关联性[14]，其中不良的妊娠结局和血糖水平具有正相关性，孕周在4～8周时间属于胚胎发育的关键时期，该阶段的高血糖可使得胎儿发育受累，并出现畸形、自然流产等不良妊娠结局，中晚期高血糖状态将会使得胎盘的血流量降低，出现胎儿缺氧、缺血、宫内窘迫、死胎等不良情况。高血糖将形成渗透作用，导致羊水过多，出现胎膜早破、早产、胎儿体内高血糖状态将诱导胰岛细胞过度发育，并分泌出胰岛素，导致蛋白质、脂肪合成增加出现巨大儿。高血糖通常伴有糖利用障碍，并出现宫缩乏力、产程延长等情况，使得异常分娩与剖宫产发生率增加，高胰岛素血症延迟肺泡Ⅱ型细胞发育，减少表面的活性物质，造成新生儿呼吸窘迫情况[15]。
本次研究显示，两组孕妇在胎膜早破、产后出血、感染、羊水过多、妊娠期高血压无明显差异，比较两组孕妇血糖水平无明显差异，但是实验组胎儿宫内窘迫发生率明显低于常规组。因此，应对妊娠期妇女加强糖尿病的筛查工作，做到早发现、早干预，给予血糖控制措施，改善妊娠结局。
[参考文献]
[1] 陈晓燕.门诊延续性护理干预对妊娠期糖尿病孕妇预后改善影响分析[J].沈阳医学院学报，2016，18（6）：469-471.
[2] 张帆.综合护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[D].郑州：郑州大学，2014.
[3] 彭静，牛建民，殷文静，等.连续动态血糖监测在妊娠期糖尿病患者中的应用价值[J].广东医学，2016，37（z1）：120-121.
[4] 卢宪梅. 早期干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健， 2011， 26（27）：4195-4197.
[5] 朱莉姗.高危妊娠监护管理干预措施在提高剖宫产术后再次妊娠患者阴道顺产分娩中的作用与效果研究[J].中国妇幼保健，2016，31（5）：958-960.
[6] 阿斯古丽·阿吾提.妊娠期糖尿病对母婴预后影响的临床研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2014.
[7] 杨斌.妊娠期糖尿病合并肝内胆汁淤积症高危因素及围生期结局分析[D].武汉：华中科技大学，2012：38-42.
[8] 孙颖.妊娠期糖尿病合并子痫前期对脐动脉血流及妊娠结局的影响[J].辽宁医学院学报，2015，36（1）：29-30.
[9] 李淑芳，王妍，赵扬玉，等.孕晚期胎心无应激试验可疑型的长程胎心监护特点[J].中华围产医学杂志，2016，19（12）：885-889.
[10] 韦修娟. 妊娠期糖尿病血糖控制对母婴妊娠结局的影响[J]. 广西医学， 2012， 34（1）：72-74.
[11] 辛玥，郑荣秀，刘丹等.晚期早产儿中小于胎龄儿的临床特点及生长情况研究[J].中国全科医学，2016，19（19）：2288-2293.
[12] 桂娟.妊娠期糖尿病導致母胎并发症的基础与临床研究[D].武汉：华中科技大学，2015.
[13] 张利丽.130例妊娠期高血压疾病孕产妇的临床分析[D].大连：大连医科大学，2013：34-39.
[14] 罗静，常青，王廷洲等.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（9）：755-758.
[15] 赵晓红. 不同孕周住院监护对妊娠糖尿病孕妇分娩结局的影响[J]. 中国当代医药， 2014， 21（1）：191-192.
（收稿日期：2017-02-07）
[关键词] 妊娠期糖尿病；母婴结局；孕周；住院监护
[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-87-03
[Abstract] Objective To analyze the effects of different gestational weeks hospitalized custody on maternal and fetal outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods 200 pregnant women with GDM cured in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and divided into routine group and experimental group according to the different gestational weeks with 100 cases in each. The pregnant women whose gestational weeks ≥38 weeks were routine group， and pregnant women whose gestational weeks within 35-37 weeks were experimental group. Pregnancy outcome of two groups of pregnant women were compared. Results There was no significant difference in premature rupture of membranes， postpartum hemorrhage， infection， excessive amniotic fluid， gestational hypertension between the two groups（P>0.05）. The incidence of fetal distress in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood glucose level of 2h in the experimental group was lower than that in the conventional group after breakfast， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion It needs to strengthen the screening of diabetes for for pregnant women. Early detection and early intervention. Continuous glycemic control measures should carried to improve pregnancy outcomes.
[Key words] Gestational diabetes mellitus； Maternal outcome； Gestational weeks； Hospitalized custody
妊娠期糖尿病（GDM）屬于一类高危妊娠病，在妊娠期女性中较为普遍，发病率达到1%～5%[1]，可导致巨大儿等不良情况，并进一步提高分娩难度，引发早产现象，若不及时进行临床上的积极控制并治疗，将会造成不良的妊娠结局，且是引发酮症酸中毒[2-3]的一类主要因素。目前临床上许多学者对妊娠糖尿病给予了高度的关注，当妊娠期孕妇伴有较为明显的糖尿病或者糖耐量减低情况，基本上将会被确诊为妊娠期糖尿病[4]。为了对不同孕周的妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局进行更加科学详细的分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年12月～2016年12月收治的200例GDM孕妇作为本次的研究对象，经过临床常规诊断后显示疾病被确诊，本研究经过相关医学伦理委员会的批准同意，且患者知情同意纳入本次研究。纳入标准：OGTT：采用75g糖耐量试验，OGTT前1日晚餐后禁食至少8h至次日晨，检查时，5min内口服75g的葡萄糖（含水葡萄糖82.5g）溶于300mL水中，分别抽取服糖前、服糖后1、2h的静脉血。其中正常上限为：空腹、1、2h检测值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L。其中有任意一點血糖值达到或者超过正常检测值，则可判定为妊娠期糖尿病。排除标准：将严重脏器功能障碍与其他严重内外科合并症孕妇排除。依照孕周的不同分为常规组与实验组，每组均占据100例，其中常规组孕周≥38周，实验组孕周在35～37周之间。常规组：62例初产妇，38例经产妇，年龄最小的21岁，最大的37岁，平均年龄（27.3±3.3）岁；实验组：60例初产妇，40例经产妇，年龄最小的22岁，最大的38岁，平均年龄（27.4±3.2）岁。比较两组孕妇一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
对两组孕妇均进行营养指导，告知其养成均衡饮食的习惯，每日保证摄取1000～1200kJ的热能。妊娠中期每日应摄取800kJ左右的热能，且保证每日摄取325～400g的主食，200～250g的含碳水化合物食物，每日摄取115g的蛋白质（妊娠前半期），进入到妊娠后半期应每月增加25g左右的蛋白质，且每日可摄取4～5餐，孕周达到28周之后，每周应摄取低于0.5kg体重的增加量。
1.3 评价指标
比较两组孕妇的分娩结局、围产期新生儿并发症发生率与血糖控制情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0的统计学软件记录两组孕妇的相关资料，分娩结局、围生儿并发症发生率采用百分比、率表示，χ2检验比较，血糖水平采用（）的形式表示，t检验比较，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇分娩结局比较
比较两组孕妇胎膜早破、产后出血、感染、羊水过多、妊娠期高血压发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组围生儿并发症比较
比较两组新生儿低血糖、新生儿窒息、巨大儿、早产发生率差异无统计学意义（P>0.05），实验组胎儿宫内窘迫发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 兩组孕妇血糖控制情况比较
比较两组空腹状态下的血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）；实验组孕妇早餐后2h的血糖水平相比常规组明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
妊娠期糖尿病容易引发畸形胎儿、死胎、巨大胎儿、羊水过多、妊娠期高血压[5]等多种问题，且新生儿容易出现低血钙、红细胞增多症、低血糖、呼吸窘迫综合征[6]等情况，临床上可对该类孕妇给予胰岛素注射治疗、饮食调整等措施控制孕妇血糖水平，但给予口服降糖药物将会引发胎儿严重低血糖症状[7]，因此不建议对该类疾病孕妇采用。
对于妊娠期糖尿病孕妇来说，最佳治疗方案为注意日常饮食的控制[8-9]，规律饮食，严格控制每日碳水化合物的摄入量，不引发餐后高血糖情况[10]。本次研究除了对该类疾病孕妇给予常规治疗方法以外，还进行营养门诊指导，对孕妇进行严格的饮食控制，养成规律饮食的习惯，给予少量多餐的饮食方案进行治疗，有效控制孕妇血糖水平。本次研究结果显示，实验组孕妇早餐后2h的血糖水平相比常规组明显较低，孕妇在给予营养治疗后将会有效降低其血糖水平，以早餐后2h血糖值降低程度最为明显。保持餐后血糖值处于正常水平可以有效预防巨大儿等不良情况，还可预防母婴受到巨大儿带来的并发症影响，利于保证孕妇血糖值处于较为稳定的范围。
对妊娠期糖尿病孕妇进行管理与治疗时，营养治疗的作用十分显著，给予合理的饮食控制可保证血糖值处于正常水平，是治疗该类疾病孕妇的一类有效方案[11]。其中进行空腹状态下的血糖水平监测时，应保证其血糖值在4.44～6.66mmol/L之间，在进餐1h之后的血糖值需在8.33mmol/L以下。有关研究指出[12-13]，对孕妇每日摄取总热量时，应依据孕妇标准体重进行计算；若低于标准体重的80%（低体重）时，每日每公斤摄取的总热量应在167kJ左右，若处于正常的体重范围，则每日每公斤摄取的总热量应在126kJ左右；若大于标准体重的120%（高体重），每日每公斤摄取的总热量应在100kJ左右，其中30%～40%的热量为碳水化合物，且还需每日摄取蛋白质1.5h/kg。
GDM对于母婴造成的影响与血糖水平、病情程度、高血糖出现时间、孕期血糖控制情况等具有一定的关联性[14]，其中不良的妊娠结局和血糖水平具有正相关性，孕周在4～8周时间属于胚胎发育的关键时期，该阶段的高血糖可使得胎儿发育受累，并出现畸形、自然流产等不良妊娠结局，中晚期高血糖状态将会使得胎盘的血流量降低，出现胎儿缺氧、缺血、宫内窘迫、死胎等不良情况。高血糖将形成渗透作用，导致羊水过多，出现胎膜早破、早产、胎儿体内高血糖状态将诱导胰岛细胞过度发育，并分泌出胰岛素，导致蛋白质、脂肪合成增加出现巨大儿。高血糖通常伴有糖利用障碍，并出现宫缩乏力、产程延长等情况，使得异常分娩与剖宫产发生率增加，高胰岛素血症延迟肺泡Ⅱ型细胞发育，减少表面的活性物质，造成新生儿呼吸窘迫情况[15]。
本次研究显示，两组孕妇在胎膜早破、产后出血、感染、羊水过多、妊娠期高血压无明显差异，比较两组孕妇血糖水平无明显差异，但是实验组胎儿宫内窘迫发生率明显低于常规组。因此，应对妊娠期妇女加强糖尿病的筛查工作，做到早发现、早干预，给予血糖控制措施，改善妊娠结局。
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[8] 孙颖.妊娠期糖尿病合并子痫前期对脐动脉血流及妊娠结局的影响[J].辽宁医学院学报，2015，36（1）：29-30.
[9] 李淑芳，王妍，赵扬玉，等.孕晚期胎心无应激试验可疑型的长程胎心监护特点[J].中华围产医学杂志，2016，19（12）：885-889.
[10] 韦修娟. 妊娠期糖尿病血糖控制对母婴妊娠结局的影响[J]. 广西医学， 2012， 34（1）：72-74.
[11] 辛玥，郑荣秀，刘丹等.晚期早产儿中小于胎龄儿的临床特点及生长情况研究[J].中国全科医学，2016，19（19）：2288-2293.
[12] 桂娟.妊娠期糖尿病導致母胎并发症的基础与临床研究[D].武汉：华中科技大学，2015.
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[14] 罗静，常青，王廷洲等.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（9）：755-758.
[15] 赵晓红. 不同孕周住院监护对妊娠糖尿病孕妇分娩结局的影响[J]. 中国当代医药， 2014， 21（1）：191-192.
（收稿日期：2017-02-07）