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【摘 要】 目的：通过对河北医科大学附属第四医院 213 例食管癌住院患者情况的分析，探讨食管癌患者肿瘤相关性抑郁、焦虑的发病情况及影响因素，为临床治疗提供借鉴。方法：对住院患者进行问卷式临床调查，采用 SPSS17.0 软件进行数据统计，分析食管癌住院患者肿瘤相关性抑郁、焦虑的发病情况及各因素对抑郁、焦虑发病率的影响，。结果：肿瘤相关性抑郁发病率为 46%，其中中度抑郁发病率为 18.3%，未发现重度抑郁者；肿瘤相关性焦虑发病率为 16.4%，其中中度焦虑发病率为 6.6%，未发现重度焦虑者。肿瘤相关性焦虑、抑郁，与化疗方案种类、肿瘤分期、知情情况（P<0.05）有关。结论：肿瘤相关性抑郁、焦虑临床发病率较高，对女性、中晚期患者应重视其心理状况，及时发现并诊断治疗，以提高患者生存质量。
【关键词】 肿瘤相关性抑郁 焦虑 发病 影响因素
【中图分类号】 R735.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0050-01
本研究收集河北医科大学第四医院放三科自 2011 年 4 月至 2012 年 12 月期间收治的食管癌患者，进行问卷式临床调查。使用 Zung 的抑郁自评量表（SDS） 和焦虑自评量表（SAS）对患者的抑郁、焦虑状况进行评估，以及自行设计的表格对患者进行临床調查，患者根据近一周的情况作答。为提高临床对肿瘤相关性抑郁焦虑诊断的准确性，正确诊断患者发病情况、制定合理的治疗方案和进一步寻找治疗提供参考和借鉴。
1 对象与方法
1.1 对象
病例均来自于 2011 年 4 月至 2012 年 12 月期间河北医科大学第四医院放三科收治的，食管癌患者。病例纳入标准： （1）.有病理学或细胞学诊断依据或临床表现结合影像学及肿瘤标记物确诊者（2）.年龄在 18 岁以上；（3）.自愿接受调查参与本研究者。排除标准（1）.患有其他严重躯体疾病者（如心脑血管病、高血压、糖尿病、脏器衰竭、甲状腺疾病等）；（2）.既往有精神病史或精神病倾向者；（3.）有明显智能障碍者；（4）.有精神病家族史者；（5）.有药物、酒精、毒品依赖者；（5）.有脑转移者；
1.2 方法
（1） 一般状况调查表.社会特征：性别、年龄、家庭收入、文化程度、医疗费用来源等。.疾病信息：发病部位、分期、既往治疗、患者是否知情等。（2）评价标准SAS 和 SDS 量表各均有 20 条项目，每条项目的得分为 1～4 分，总计 80 分，将所得总分×1.25 得到标准分。标准分>50：可以认为有抑郁或焦虑症状；50≤标准分<60：轻度抑郁或焦虑；60≤标准分<70：中度抑郁或焦虑；70≤标准分：重度抑郁或焦虑。（3）调查方法：患者的抑郁、焦虑情况研究采用自评方法，调查程序为首先由患者本人知情同意，随后由受过专门培训的护士填写一般临床资料调查表、并对患者详细说明 SDS 和 SAS 写的有关事项，要求患者根据近一周左右的情况一次性完成答题，极个别不能书写的患者，由亲属或护士协助完成。有问题或对条目不清楚者，调查者当面做出解释，调查者不得对患者做出暗示，由患者自己独立做出选择。
1.3 统计学方法
采用 SPSS17.0 统计软件进行统计分析，以 P<0.05 认为差异有统计学意义，从而找出影响发病率的独立的危险因素。
2 结果
2.1 一般临床资料
共发放资料 220 份，收回 218 份，合格 213 份，合格率 96.8%，调查资料有效。（1）与化疗方案种类的关系一线化疗后进展的患者可使用二线化疗方案，部分患者甚至使用 3 种以上化疗方案，本组调查中只使用了一种一线化疗方案的患者有 92 例，肿瘤相关性抑郁发病 21例，发病率 22.8%；使用 2 种及以上化疗方案的患者 121 例，其中肿瘤相关性抑郁发病 77 例，发病率 63.6%。使用化疗方案种类数与肿瘤相关性抑郁的差异有统计学意义（P <0.001），提示肿瘤相关性抑郁与使用化疗方案种类数有关，结合临床和统计数据，可以推断出使用 2 种及以上化疗方案的患者，肿瘤相关性抑郁发病率高。（2）与知不知情的关系部分患者家属未如实告知患者所患疾病或肿瘤分期，本调查显示不知情或部分知情患者 61 例，其中 13 例患有抑郁，抑郁发病率为 21.3%；知情患者 152 例，其中 85例患有抑郁，抑郁发病率为 55.9%。知情情况与肿瘤相关性抑郁发病的差异有统计学意义（P <0.001），提示肿瘤相关性抑郁与知不知情有关，结合临床和统计数据，可以推断出知情患者，肿瘤相关性抑郁发病率高。
3 讨论
3.1 与化疗方案种类的关系
一线化疗方案使用后肿瘤进展者，往往使用二线方案，甚至部分患者使用3种以上化疗方案，所用化疗药物种类增多。一方面部分抗肿瘤治疗药物能引起抑郁，如他莫昔芬、依西美坦能直接引起抑郁，泼尼松引起精神失常[3]，博来霉素能引起精神症状；另一方面一般在疾病进展后才考虑换用治疗方案，患者会有“病不可治”的“绝望”想法，而产生抑郁。李力等的调查也显示有化疗史的患者比无化疗史的患者抑郁发病率高，与本调查结果一致。
3.2 与知不知情的关系
本调查显示 71%的家属选择了如实告知患者病情，如此能够取得患者配合治疗的积极性，但也会对患者的心理产生一定的影响，本调查显示不知情患者抑郁发病率为21.3%，知情患者抑郁发病率为 55.9%，差异有明显统计学差异。李力与邹建军的调查均显示知情患者抑郁发生率明显高于不知情患者。当患者得知自己身患肿瘤后，常表现为“过度社会化”，不要给别人，家属、亲友、单位等带来麻烦，尽管他自己的内心可能已体验到极度的忧郁和烦恼，他也会极力的表现出镇静，积极配合治疗。一旦患者的努力没有得到想要的效果或恶化时，患者就容易控制不了内心的抑郁和焦虑，而发生抑郁。为了防止患者出现这些心理反应，有人主张对患者应善意的封锁信息。但是保密会使医务人员和家属有意无意地与患者拉开距离，而患者对周围人的语气、表情和态度非常敏感，一旦患者了解真相，会产生严重的被抛弃和被蒙骗感，患者抑郁、绝望和焦虑等情绪反应会更为严重。因此，世界卫生组织和大多数学者主张告诉患者真实的信息。
总之，鉴于肿瘤相关性抑郁焦虑病因复杂多样，本调查以常见的几个病因作为研究对象不能适应临床实际需要。肿瘤相关性抑郁焦虑既是一种心理疾病，也和身体疾病密切相关。临床内外科进行肿瘤治疗时，应兼顾患者的心理问题，及时发现并给出相应处理，以避免身体疾病和心理疾病相互影响，恶性循环。本研究的不足之处是调查样本较小，且中晚期较多，患者治疗以化疗为主，缺乏普遍性，另外在研究方式上也没有严格控制、详细分类，所以其结论的准确性会受到一定影响。这需要在今后的工作和学习中继续完善，为进一步的调查研究做些有意义的工作。
参考文献
[1] 李心天.医学心理学 高等医学院校参考教材[M].中国协和医科大学出版社2001 年出版
[2] Kai-hoi SF，Wong E，Lo R，et al.〔J〕.Palliat Med，2000，14：11-17.
[3] 安永恒，丁爱萍.肿瘤合理用药（第二版）[M].人民卫生出版社 2009 年出版213-225
【关键词】 肿瘤相关性抑郁 焦虑 发病 影响因素
【中图分类号】 R735.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0050-01
本研究收集河北医科大学第四医院放三科自 2011 年 4 月至 2012 年 12 月期间收治的食管癌患者，进行问卷式临床调查。使用 Zung 的抑郁自评量表（SDS） 和焦虑自评量表（SAS）对患者的抑郁、焦虑状况进行评估，以及自行设计的表格对患者进行临床調查，患者根据近一周的情况作答。为提高临床对肿瘤相关性抑郁焦虑诊断的准确性，正确诊断患者发病情况、制定合理的治疗方案和进一步寻找治疗提供参考和借鉴。
1 对象与方法
1.1 对象
病例均来自于 2011 年 4 月至 2012 年 12 月期间河北医科大学第四医院放三科收治的，食管癌患者。病例纳入标准： （1）.有病理学或细胞学诊断依据或临床表现结合影像学及肿瘤标记物确诊者（2）.年龄在 18 岁以上；（3）.自愿接受调查参与本研究者。排除标准（1）.患有其他严重躯体疾病者（如心脑血管病、高血压、糖尿病、脏器衰竭、甲状腺疾病等）；（2）.既往有精神病史或精神病倾向者；（3.）有明显智能障碍者；（4）.有精神病家族史者；（5）.有药物、酒精、毒品依赖者；（5）.有脑转移者；
1.2 方法
（1） 一般状况调查表.社会特征：性别、年龄、家庭收入、文化程度、医疗费用来源等。.疾病信息：发病部位、分期、既往治疗、患者是否知情等。（2）评价标准SAS 和 SDS 量表各均有 20 条项目，每条项目的得分为 1～4 分，总计 80 分，将所得总分×1.25 得到标准分。标准分>50：可以认为有抑郁或焦虑症状；50≤标准分<60：轻度抑郁或焦虑；60≤标准分<70：中度抑郁或焦虑；70≤标准分：重度抑郁或焦虑。（3）调查方法：患者的抑郁、焦虑情况研究采用自评方法，调查程序为首先由患者本人知情同意，随后由受过专门培训的护士填写一般临床资料调查表、并对患者详细说明 SDS 和 SAS 写的有关事项，要求患者根据近一周左右的情况一次性完成答题，极个别不能书写的患者，由亲属或护士协助完成。有问题或对条目不清楚者，调查者当面做出解释，调查者不得对患者做出暗示，由患者自己独立做出选择。
1.3 统计学方法
采用 SPSS17.0 统计软件进行统计分析，以 P<0.05 认为差异有统计学意义，从而找出影响发病率的独立的危险因素。
2 结果
2.1 一般临床资料
共发放资料 220 份，收回 218 份，合格 213 份，合格率 96.8%，调查资料有效。（1）与化疗方案种类的关系一线化疗后进展的患者可使用二线化疗方案，部分患者甚至使用 3 种以上化疗方案，本组调查中只使用了一种一线化疗方案的患者有 92 例，肿瘤相关性抑郁发病 21例，发病率 22.8%；使用 2 种及以上化疗方案的患者 121 例，其中肿瘤相关性抑郁发病 77 例，发病率 63.6%。使用化疗方案种类数与肿瘤相关性抑郁的差异有统计学意义（P <0.001），提示肿瘤相关性抑郁与使用化疗方案种类数有关，结合临床和统计数据，可以推断出使用 2 种及以上化疗方案的患者，肿瘤相关性抑郁发病率高。（2）与知不知情的关系部分患者家属未如实告知患者所患疾病或肿瘤分期，本调查显示不知情或部分知情患者 61 例，其中 13 例患有抑郁，抑郁发病率为 21.3%；知情患者 152 例，其中 85例患有抑郁，抑郁发病率为 55.9%。知情情况与肿瘤相关性抑郁发病的差异有统计学意义（P <0.001），提示肿瘤相关性抑郁与知不知情有关，结合临床和统计数据，可以推断出知情患者，肿瘤相关性抑郁发病率高。
3 讨论
3.1 与化疗方案种类的关系
一线化疗方案使用后肿瘤进展者，往往使用二线方案，甚至部分患者使用3种以上化疗方案，所用化疗药物种类增多。一方面部分抗肿瘤治疗药物能引起抑郁，如他莫昔芬、依西美坦能直接引起抑郁，泼尼松引起精神失常[3]，博来霉素能引起精神症状；另一方面一般在疾病进展后才考虑换用治疗方案，患者会有“病不可治”的“绝望”想法，而产生抑郁。李力等的调查也显示有化疗史的患者比无化疗史的患者抑郁发病率高，与本调查结果一致。
3.2 与知不知情的关系
本调查显示 71%的家属选择了如实告知患者病情，如此能够取得患者配合治疗的积极性，但也会对患者的心理产生一定的影响，本调查显示不知情患者抑郁发病率为21.3%，知情患者抑郁发病率为 55.9%，差异有明显统计学差异。李力与邹建军的调查均显示知情患者抑郁发生率明显高于不知情患者。当患者得知自己身患肿瘤后，常表现为“过度社会化”，不要给别人，家属、亲友、单位等带来麻烦，尽管他自己的内心可能已体验到极度的忧郁和烦恼，他也会极力的表现出镇静，积极配合治疗。一旦患者的努力没有得到想要的效果或恶化时，患者就容易控制不了内心的抑郁和焦虑，而发生抑郁。为了防止患者出现这些心理反应，有人主张对患者应善意的封锁信息。但是保密会使医务人员和家属有意无意地与患者拉开距离，而患者对周围人的语气、表情和态度非常敏感，一旦患者了解真相，会产生严重的被抛弃和被蒙骗感，患者抑郁、绝望和焦虑等情绪反应会更为严重。因此，世界卫生组织和大多数学者主张告诉患者真实的信息。
总之，鉴于肿瘤相关性抑郁焦虑病因复杂多样，本调查以常见的几个病因作为研究对象不能适应临床实际需要。肿瘤相关性抑郁焦虑既是一种心理疾病，也和身体疾病密切相关。临床内外科进行肿瘤治疗时，应兼顾患者的心理问题，及时发现并给出相应处理，以避免身体疾病和心理疾病相互影响，恶性循环。本研究的不足之处是调查样本较小，且中晚期较多，患者治疗以化疗为主，缺乏普遍性，另外在研究方式上也没有严格控制、详细分类，所以其结论的准确性会受到一定影响。这需要在今后的工作和学习中继续完善，为进一步的调查研究做些有意义的工作。
参考文献
[1] 李心天.医学心理学 高等医学院校参考教材[M].中国协和医科大学出版社2001 年出版
[2] Kai-hoi SF，Wong E，Lo R，et al.〔J〕.Palliat Med，2000，14：11-17.
[3] 安永恒，丁爱萍.肿瘤合理用药（第二版）[M].人民卫生出版社 2009 年出版213-225