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【摘 要】目的：观察水胶体敷料、德湿康藻酸钙敷料治疗压疮患者的临床效果。方法：选择2012年7月至2013年7月收治的压疮患者40例，随机分为实验组和对照组各20例，实验组采用水胶体敷料、德湿康藻酸钙伤口敷料换药；对照组采用普通敷料换药。比较2组压疮患者愈合情况。结果：实验组患者愈合效果明显高于对照组，实验组患者愈合时间少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：水胶体敷料、德湿康藻酸钙伤口敷料治疗压疮效果好，患者愈合时间短。
【关键词】水胶体敷料；德湿康藻酸钙伤口敷料；压疮；效果
【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0187—02
【Keywords】 hydrocolloid dressings de wet Kang calcium alginate dressing bedsore nursing
压疮是身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，持续缺血、缺氧，不能适 当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和组 织坏死【1】。Cinsdule提出，在9.3kP a 压力下，组织持续受压2h以上，就可以引起组织不可逆损伤【2】。2007年压疮的定义为“压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处”【3】。美国住院患者压疮发生率为3.O% ～6.O%，在日本住院患者中发生压疮有5.8%。其中2 5 .O% ～8 5.5%发生率为脊髓损伤患者，1 0.O%～2 5.0% 的发生率为住院老年人。研究证实：在美国康复治疗时，23.7%的截瘫和39.5%的四肢截瘫患者中，至少有一个部位发生压疮；在日本85.7%截瘫患者中有17.9%发生难治性压疮【4】。压疮一旦发生，给患者的身体带来极大地痛苦，增加了感染发生的可能。为最大限度地减少压疮的发生，我们采用了水胶体敷料、德湿康藻酸钙伤口敷料，取得了较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 资料
压疮的分类主要采用美国压疮协会的六期分类法，第1期：患者的患处为受压 3 0 m i n 后存在不消退的红，但患处的皮肤是完整的；第1I期： 患者患处的损害已经伤及了皮肤的表皮甚至达到了真皮。例如水疱、皮肤擦伤等；第Ⅲ期：患者患处的损伤伤及皮肤全层以及患处的皮下脂肪组织；第Ⅳ：更深层组织受到了损伤，已经到达至患处的肌肉、骨骼以及节处；另外两类为可疑深部组织损伤及难以分期压疮【5】。压疮易发生在一些骨质突出的部位。
选择2012年7月至2013年7月收治我科的III～IV期压疮患者40例，男24例，女16例，平均年龄71±3岁，压疮分期为III～IV期。将上述病例以住院号单双号随机分为实验组和对照组各20例。实验组III期压疮为16处，IV期压疮为7处；对照组III期压疮为15处，IV期压疮为6处。脑梗塞后遗症、低蛋白血症15例，糖尿病12例，冠状动脉硬化8例，高血压5例。2组患者的年龄、性别、病情、压疮分期比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
实验组采用水胶体敷料、德湿康藻酸钙伤口敷料换药：采用水胶体敷料1支、德湿康藻酸钙伤口敷料10CM×10CM一张，先用生理盐水棉球清洁压疮伤口，将水胶体敷料在注射器中推出，填塞藻酸钙敷料（德湿康），外覆无菌敷料，每日换药一次。水胶体敷料接触伤口后能长久的往伤口释放水分，根据现代伤口湿疗理念，水胶体敷料可以有效清洁伤口，湿性环境更有利于压疮创面的愈合。
对照组用常规消毒方法，5%碘伏消毒伤口周围皮肤，双氧水清除坏死组织，再用生理盐水棉球清洁创面，最后用康复新纱布覆盖，无菌纱布包扎，直到愈合。
1.3 疗效判断标准：治愈：创面愈合；显效：创面缩小25%，有新鲜肉芽组织生长；好转：创面无扩大，渗出液减少，无臭味；无效：创面渗出液未减少，面积无变化或扩大【6】。
2 结果
实验组15例患者全部愈合，表面干燥无渗出；愈合时间：10-15d。对照组8例完全愈合；愈合时间：20-26d。计数资料采用X 2 检验 ， 以P < O.05 为差异有统计学意义。
2.1辅助护理要点
2.1.1保持床单位清洁、干燥 避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮湿等刺激，病人每次排便后应立即清洗皮肤，使皮肤保持清洁状态。同时，及时更换污染的衣服、床单，使病人舒适。
2.1.2变换体位 对于高危病人应及时采取预防措施。预防治疗的重要手段是变换体位，降低局部压力以保护微循环。变换体位的最佳时间基本上都是根据经验制定的， 最佳翻身时间并没有相关的科学研究给予支持【7】。临床上对长期卧床的病人给予2h翻身，避免推、拉防止对皮肤造成损害；加强肢体的主动被动运动。
2.1.3设备 这些设备分为2类，静态设备和动态设备【8】。静态设备设备包括泡沫、水、 凝胶、床垫等。动态设备包括交替压力设备等，可以自动重新分配受压部位的压力，动力设备一般比静态噪声大且设备昂贵 。经临床研究证明减压垫与标准医院床垫相比，可以降低 6 O% 的压疮发病率【9】。
2.1.4醫务人员教育及对家属进行相关知识宣教 据1990年～2009年压疮研究的文献分析，关于压疮的文章数量每年在快速增长，从1991年39篇到2009年259篇，说明人们对压疮预防和管理的重要性的认识在不断加强【10】。介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，得到家属的理解和配合，并教会家属一些有关压疮预防措施，使患者及家属能积极参与自我护理，树立起战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早从疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复。
3 讨论 现代医学认为，压疮的发生机理主要是组织受压造成组织持续缺血、缺氧；缺氧引起组织无氧代谢产物堆积；无氧代谢产物对细胞的毒性作用使细胞变性、坏死；细胞的坏死造成皮肤弹性降低或消失，继而形成皮肤变色、水泡或表皮脱落，引起局部组织变性坏死。压力、剪力、摩擦力及皮肤潮湿是造成压疮的重要因素。随着我国老龄化的增加，压疮的患者也越来越多，传统的换药方法效果不佳给患者身心带来极大地痛苦，而通过水胶体敷料加德湿康藻酸钙敷料治疗压疮后有了明显的效果。在本资料中就可以看出，实验组愈合时间明显短于对照组，这说明水胶体敷料加德湿康藻酸钙敷料治疗压疮，不仅加速了伤口愈合，更减轻了患者的痛苦。水胶体敷料是是来自保赫曼的一种无定形凝胶，透明的凝胶接触伤口后能长久的往伤口释放水分，使坏死组织剥离，更有效清洁伤口，注射器省时节约，双向刻度便于记录与评估，长的接头使用安全方便，使用后安全盖符合卫生标准；德湿康是藻酸钙新型伤口敷料，为海藻酸和钙离子的混合物，与伤口渗液、渗血接触后形成光滑凝胶，保护创面，并有效促进伤口愈合。有效清创：置于创面后，创面细菌、微生物和坏死组织等被快速吸附并锁定于凝胶内部，使清创快速有效进行；可靠止血：钙离子释放至创面，激活凝血酶原，加速止血過程；促进愈合：形成的凝胶，提供理想的湿性愈合环境，保持创面生理性分泌物，加速肉芽组织的生长和上皮的形成，不易形成瘢痕；不粘连伤口：凝胶形成，取时不会粘连伤口，不损伤新生组织并引起伤口出血；安全 耐受性好：纯天然制品，不添加任何药物成分，使用安全，病人耐受性好，无伤口部位过敏等不良症状。
由本次个案护理得出了在伤口湿疗理念指导下，运用敷料和（或）药液保持伤口湿润，给伤口提供一个湿性愈合的环境，以促进愈合。水胶体敷料、德湿康藻酸钙伤口敷料较生理盐水更能清除脓性渗出物，促进新鲜肉芽组织生长，而促进了创面的愈合。
因此此次压疮在使用水胶体敷料、德湿康藻酸钙伤口敷料清创换药后加速了创面的愈合。为今后的压疮护理带来了新的方法。
参考文献：
[1] 李小平.护理学基础 [M].2 版.北京：人民卫生出版社，2009：111.
[2] 王加梅，李燕，董华蕾.压疮护理新进展 [J].中国康复理论与实践，2010，16（ 3 ）：239- 240.
[3] 吴雪华.压疮的临床护理新进展.中华全科医学，2013，11（3）：463.
[4] 张庆玲，刘玉馥，谢刚敏，等.压疮研究进展 [ J ].护理研究，2007，21 （ 5 ）：，1319.
[5] 唐丽安.康惠尔渗液吸收贴治疗压疮疗效观察及护理.护理美学，2013，3：107.
[6] 李铮，谢春燕，李发娣，等.封闭式负压引流联合新型敷料治疗慢性难愈性 压疮的效果观察[J].现代临床护理，2009，8 （ 7 ） ：15一l6.
[7] Whitney J， Phillips L， Aslam R， et al. Guidelines for the treatment of pressure ulcers[J]. Wound Repair Regen，2006，14（6）：663-679.
[8] Thomas DR. Prevention and treatment of pressure ulcers[J]. J Am Med Dir Assoc，2006，7（1）：46-59.
[9] Reddy M， Gill SS， Rochon PA. Preventing pressure ulcers： A systematic review[J]. JAMA，2006，296（8）：974-984.
[10] Chen HL， Cai DY， Shen W Q， et al. Bibliometric analysis of pressure ulcerresearch：1990-2009[J].JWoundOstomyContinenceNurs，2010，37（6）：627-632.
【关键词】水胶体敷料；德湿康藻酸钙伤口敷料；压疮；效果
【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0187—02
【Keywords】 hydrocolloid dressings de wet Kang calcium alginate dressing bedsore nursing
压疮是身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，持续缺血、缺氧，不能适 当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和组 织坏死【1】。Cinsdule提出，在9.3kP a 压力下，组织持续受压2h以上，就可以引起组织不可逆损伤【2】。2007年压疮的定义为“压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处”【3】。美国住院患者压疮发生率为3.O% ～6.O%，在日本住院患者中发生压疮有5.8%。其中2 5 .O% ～8 5.5%发生率为脊髓损伤患者，1 0.O%～2 5.0% 的发生率为住院老年人。研究证实：在美国康复治疗时，23.7%的截瘫和39.5%的四肢截瘫患者中，至少有一个部位发生压疮；在日本85.7%截瘫患者中有17.9%发生难治性压疮【4】。压疮一旦发生，给患者的身体带来极大地痛苦，增加了感染发生的可能。为最大限度地减少压疮的发生，我们采用了水胶体敷料、德湿康藻酸钙伤口敷料，取得了较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 资料
压疮的分类主要采用美国压疮协会的六期分类法，第1期：患者的患处为受压 3 0 m i n 后存在不消退的红，但患处的皮肤是完整的；第1I期： 患者患处的损害已经伤及了皮肤的表皮甚至达到了真皮。例如水疱、皮肤擦伤等；第Ⅲ期：患者患处的损伤伤及皮肤全层以及患处的皮下脂肪组织；第Ⅳ：更深层组织受到了损伤，已经到达至患处的肌肉、骨骼以及节处；另外两类为可疑深部组织损伤及难以分期压疮【5】。压疮易发生在一些骨质突出的部位。
选择2012年7月至2013年7月收治我科的III～IV期压疮患者40例，男24例，女16例，平均年龄71±3岁，压疮分期为III～IV期。将上述病例以住院号单双号随机分为实验组和对照组各20例。实验组III期压疮为16处，IV期压疮为7处；对照组III期压疮为15处，IV期压疮为6处。脑梗塞后遗症、低蛋白血症15例，糖尿病12例，冠状动脉硬化8例，高血压5例。2组患者的年龄、性别、病情、压疮分期比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
实验组采用水胶体敷料、德湿康藻酸钙伤口敷料换药：采用水胶体敷料1支、德湿康藻酸钙伤口敷料10CM×10CM一张，先用生理盐水棉球清洁压疮伤口，将水胶体敷料在注射器中推出，填塞藻酸钙敷料（德湿康），外覆无菌敷料，每日换药一次。水胶体敷料接触伤口后能长久的往伤口释放水分，根据现代伤口湿疗理念，水胶体敷料可以有效清洁伤口，湿性环境更有利于压疮创面的愈合。
对照组用常规消毒方法，5%碘伏消毒伤口周围皮肤，双氧水清除坏死组织，再用生理盐水棉球清洁创面，最后用康复新纱布覆盖，无菌纱布包扎，直到愈合。
1.3 疗效判断标准：治愈：创面愈合；显效：创面缩小25%，有新鲜肉芽组织生长；好转：创面无扩大，渗出液减少，无臭味；无效：创面渗出液未减少，面积无变化或扩大【6】。
2 结果
实验组15例患者全部愈合，表面干燥无渗出；愈合时间：10-15d。对照组8例完全愈合；愈合时间：20-26d。计数资料采用X 2 检验 ， 以P < O.05 为差异有统计学意义。
2.1辅助护理要点
2.1.1保持床单位清洁、干燥 避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮湿等刺激，病人每次排便后应立即清洗皮肤，使皮肤保持清洁状态。同时，及时更换污染的衣服、床单，使病人舒适。
2.1.2变换体位 对于高危病人应及时采取预防措施。预防治疗的重要手段是变换体位，降低局部压力以保护微循环。变换体位的最佳时间基本上都是根据经验制定的， 最佳翻身时间并没有相关的科学研究给予支持【7】。临床上对长期卧床的病人给予2h翻身，避免推、拉防止对皮肤造成损害；加强肢体的主动被动运动。
2.1.3设备 这些设备分为2类，静态设备和动态设备【8】。静态设备设备包括泡沫、水、 凝胶、床垫等。动态设备包括交替压力设备等，可以自动重新分配受压部位的压力，动力设备一般比静态噪声大且设备昂贵 。经临床研究证明减压垫与标准医院床垫相比，可以降低 6 O% 的压疮发病率【9】。
2.1.4醫务人员教育及对家属进行相关知识宣教 据1990年～2009年压疮研究的文献分析，关于压疮的文章数量每年在快速增长，从1991年39篇到2009年259篇，说明人们对压疮预防和管理的重要性的认识在不断加强【10】。介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，得到家属的理解和配合，并教会家属一些有关压疮预防措施，使患者及家属能积极参与自我护理，树立起战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早从疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复。
3 讨论 现代医学认为，压疮的发生机理主要是组织受压造成组织持续缺血、缺氧；缺氧引起组织无氧代谢产物堆积；无氧代谢产物对细胞的毒性作用使细胞变性、坏死；细胞的坏死造成皮肤弹性降低或消失，继而形成皮肤变色、水泡或表皮脱落，引起局部组织变性坏死。压力、剪力、摩擦力及皮肤潮湿是造成压疮的重要因素。随着我国老龄化的增加，压疮的患者也越来越多，传统的换药方法效果不佳给患者身心带来极大地痛苦，而通过水胶体敷料加德湿康藻酸钙敷料治疗压疮后有了明显的效果。在本资料中就可以看出，实验组愈合时间明显短于对照组，这说明水胶体敷料加德湿康藻酸钙敷料治疗压疮，不仅加速了伤口愈合，更减轻了患者的痛苦。水胶体敷料是是来自保赫曼的一种无定形凝胶，透明的凝胶接触伤口后能长久的往伤口释放水分，使坏死组织剥离，更有效清洁伤口，注射器省时节约，双向刻度便于记录与评估，长的接头使用安全方便，使用后安全盖符合卫生标准；德湿康是藻酸钙新型伤口敷料，为海藻酸和钙离子的混合物，与伤口渗液、渗血接触后形成光滑凝胶，保护创面，并有效促进伤口愈合。有效清创：置于创面后，创面细菌、微生物和坏死组织等被快速吸附并锁定于凝胶内部，使清创快速有效进行；可靠止血：钙离子释放至创面，激活凝血酶原，加速止血過程；促进愈合：形成的凝胶，提供理想的湿性愈合环境，保持创面生理性分泌物，加速肉芽组织的生长和上皮的形成，不易形成瘢痕；不粘连伤口：凝胶形成，取时不会粘连伤口，不损伤新生组织并引起伤口出血；安全 耐受性好：纯天然制品，不添加任何药物成分，使用安全，病人耐受性好，无伤口部位过敏等不良症状。
由本次个案护理得出了在伤口湿疗理念指导下，运用敷料和（或）药液保持伤口湿润，给伤口提供一个湿性愈合的环境，以促进愈合。水胶体敷料、德湿康藻酸钙伤口敷料较生理盐水更能清除脓性渗出物，促进新鲜肉芽组织生长，而促进了创面的愈合。
因此此次压疮在使用水胶体敷料、德湿康藻酸钙伤口敷料清创换药后加速了创面的愈合。为今后的压疮护理带来了新的方法。
参考文献：
[1] 李小平.护理学基础 [M].2 版.北京：人民卫生出版社，2009：111.
[2] 王加梅，李燕，董华蕾.压疮护理新进展 [J].中国康复理论与实践，2010，16（ 3 ）：239- 240.
[3] 吴雪华.压疮的临床护理新进展.中华全科医学，2013，11（3）：463.
[4] 张庆玲，刘玉馥，谢刚敏，等.压疮研究进展 [ J ].护理研究，2007，21 （ 5 ）：，1319.
[5] 唐丽安.康惠尔渗液吸收贴治疗压疮疗效观察及护理.护理美学，2013，3：107.
[6] 李铮，谢春燕，李发娣，等.封闭式负压引流联合新型敷料治疗慢性难愈性 压疮的效果观察[J].现代临床护理，2009，8 （ 7 ） ：15一l6.
[7] Whitney J， Phillips L， Aslam R， et al. Guidelines for the treatment of pressure ulcers[J]. Wound Repair Regen，2006，14（6）：663-679.
[8] Thomas DR. Prevention and treatment of pressure ulcers[J]. J Am Med Dir Assoc，2006，7（1）：46-59.
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[10] Chen HL， Cai DY， Shen W Q， et al. Bibliometric analysis of pressure ulcerresearch：1990-2009[J].JWoundOstomyContinenceNurs，2010，37（6）：627-632.