论文部分内容阅读
（徐州市第六人民医院,江苏，徐州，221006）
【摘要】目的：运用心理护理、专科护理、并发症的护理等护理措施积极预防和消除其诱发因素，控制重症肝炎的发生发展。方法：采取心理护理、饮食护理、并发症观察及护理的方式。结果：运用各种有效护理措施，有效地减少患者并发症的发生和复发率。结论：加强护理，可以尽可能地控制重症肝炎的发生发展。
【关键词】护理干预重症肝炎
【中图分类号】R575.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0129-01
重症肝炎发病急，发展快，黄疸急剧加深，肝脏迅速缩小，并出现肝臭，肝性脑病、出血肝肾综合征等临床表现，本病病死率高，其主要原因之一就是目前临床上对于重症肝炎仍无特效药物。为此我们运用心理护理、专科护理、并发症的护理等护理措施积极预防和消除其诱发因素，尽可能地控制重症肝炎的发生发展。现将我院96例重症肝炎患者的护理体会报道如下。
1临床资料
本组患者共96例，男72例，女24例，年龄22～78岁，平均44.5岁。其中急性重症肝炎68例，亚急性重症肝炎28例。转归：临床缓解76例，死亡15例，转院5例。
2护理措施
2.1心理护理随着医学科学的不断发展及医学模式的转变，导致人类疾病的因素不仅仅是生物因素，而且还有社会、心理等因素的影响。重症肝炎常常有明显食欲减退、全身无力、恶心、呕吐、腹水等，而且因疾病的传染性需要隔离，造成患者孤独、紧张、忧虑、自卑等心理，所以我们对病人要多加鼓励，给予同情、循循善诱、耐心疏导使其消除顾虑，为病人创造有利于治疗和康复的最佳身心状态，使其情绪稳定，积极配合治疗和护理。
2.2生活护理患者应绝对卧床休息，因直立体位时肝脏血流量减少40%，运动时肝脏血流量减少80％～85%，而平卧时肝脏血流量增加约4%，有利于肝细胞再生，并可减少生理和病理消耗，减少肝脏负担。每日进行口腔护理3～4次，随时用温水擦洗病人的身体，保持皮肤、的清洁，勤换内衣和被单，保持床单的平整和干燥。昏迷病人及大量腹水患者要勤翻身，建立翻身卡，受压部位要加冲气圈，防止褥疮和坠积性肺炎的发生。大小便失禁的病人，应加强护理，以减少感染的 发生机会。
2.3饮食护理给予清淡可口易消化食物，食欲好转后给营养丰富易消化食物，要有充足的热量、适量的蛋白质（主要是植物蛋白如大豆、大豆制品、可食植物的根茎块等），适当地补充维生素B和C，不能进食者可经静脉补充葡萄糖；有水肿、腹水者应低盐或无盐饮食，疑有昏迷者应限制蛋白质的摄入。
2.4并发症的观察和护理
2.4.1出血倾向的护理护理人员应有高度的责任心，注意观察有无牙龈、皮肤出血等现象，仔细观察大便的颜色、量，病人如出现脉搏细弱、血压下降、肠鸣音亢进、腹胀加重、心慌、头昏气短、面色苍白、烦躁不安等，均应警惕消化道大出血的 发生。出血期间应禁食，每次呕血后用盐水漱口。护士应沉着冷静，尽快清除血迹，给脑垂体静滴时，速度不宜过快。呕血时头偏向一侧，防止窒息。出血停止后，注意给无渣流质饮食，口服片剂磨碎后吸用。保持大便通畅，注意静脉充盈情况，皮肤、指甲色泽、肢体是否温暖等。
2.4.2肝性脑病的护理患者昏迷前常出现行为异常及性格改变，如嗜睡、兴奋、定向力或理解力下降，对时间、地点、人物及周围环境的概念模糊，言语不清等，护士应及时发现，为临床治疗提供第一手资料。对已经昏迷的病人，应注意昏迷的程度，定时观察生命体征，并保持呼吸道通畅，采取有效措施减少肠道有毒物质的产生和吸收。对于躁动不安的病人应注意防止发生坠床等意外。并加强口腔、呼吸道、泌尿道的护理，防止感染和褥疮的发生。
2.4.3继发感染的护理治疗和护理应严格执行无菌操作及消毒隔离制度，病室环境应定时消毒，保持室内空气新鲜；经常观察体温情况，如病人出现不规则发热、腹痛，应考虑为腹膜炎的可能；操作时动作应轻柔，尽量减少皮肤损伤，并经常给予檫浴，保持皮肤清洁；昏迷病人应勤翻身，保留导尿管，保持大便通畅及床铺的清洁干燥，防止褥疮发发生。
2.4.4肝肾综合征的护理重症肝炎患者应注意及时补充血浆、白蛋白，严格限制钠盐的摄入，以减少钠水潴留，应用利尿剂以联合、交替、间歇为原则，详细记录出入量，防止发生低血钾等电解质紊乱，定时检查肝肾功能，在医生指导下进食蛋白质非常重要。
2.5出院护理指导重症肝炎患者基本上都是非甲型肝炎的肝炎病毒携带者，临床上虽然好转，但仍然存在危险因素，随时都可能复发，因此我们根据病人的具体情况作详细的出院指导，着对降低本病的复发率起到积极的作用。主要从以下方面给以指导：①在医生的指导下用药，避免随意用药，特别是对肝脏有损害的药物。②坚持合理饮食，戒烟忌酒。③避免劳累和过度的活动，注意劳逸结合，一年内不得从事重体力劳动。④减少出入公共场所的频率，防止感冒发烧等。⑤学会自我控制，遇事冷静，切勿暴躁，要保持良好的心态。⑥定期去医院复查肝功能等情况（每月一次），如出现上腹部不适或呕吐、黑便等症状及时去医院就诊。
3结語
通过护理人员不失时机的与患者交谈，了解患者的病情变化，心理需求，实施并发症先兆观察护理和正确有效的出院指导，及时向主治医师反馈病情，对患者进行心理疏导和遵医行为教育，从而增进患者正确对待自身疾病，消除患者不良新年里反应，减轻心理压力，使其积极地配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。本组96例患者，除15例死亡外，由于采取了及时有计划的护理措施，有效地减少并发症的发生和复发率，使患者恐惧感减轻或消失，从而积极主动配合治疗，达到治疗疾病，恢复健康的目的。
参考文献
[1]孙梅,檀末平.重症肝炎的护理体会[J].中国医药导报,2008,(10)
[2]李丹,易巧云.人工肝支持系统治疗患者的心理特征及护理[J].当代护士,2005,(01)
[3]谭妹莲.静脉留置针在肝病患者中的应用[J].当代护士(学术版),2006,(01)
[4]曾选飞,龚红辉.静脉留置针在重型肝炎患者中的应用[J].当代护士(学术版),2006,(08)
[5]蔡银科,姚爱东,黎婉斌,等.人工肝支持系统治疗重型肝炎的观察与护理[J].当代护士(学术版),2006,(08)
[6]唐竹英,尚春丽,黄淑梅.血浆置换治疗肝病出现并发症的循证护理[J].当代护士(学术版),2007,(07)
[7]郑琴仙,余焱.血浆置换治疗重症肝炎的护理[J].当代护士(学术版),2007,(10)
[8]黄清珠,王翠玉,谢彩丽,等.重型肝炎锁骨下深静脉置管术的护理体会[J].当代护士(学术版),2007,(11)
(收稿日期：2008.12.18)
【摘要】目的：运用心理护理、专科护理、并发症的护理等护理措施积极预防和消除其诱发因素，控制重症肝炎的发生发展。方法：采取心理护理、饮食护理、并发症观察及护理的方式。结果：运用各种有效护理措施，有效地减少患者并发症的发生和复发率。结论：加强护理，可以尽可能地控制重症肝炎的发生发展。
【关键词】护理干预重症肝炎
【中图分类号】R575.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0129-01
重症肝炎发病急，发展快，黄疸急剧加深，肝脏迅速缩小，并出现肝臭，肝性脑病、出血肝肾综合征等临床表现，本病病死率高，其主要原因之一就是目前临床上对于重症肝炎仍无特效药物。为此我们运用心理护理、专科护理、并发症的护理等护理措施积极预防和消除其诱发因素，尽可能地控制重症肝炎的发生发展。现将我院96例重症肝炎患者的护理体会报道如下。
1临床资料
本组患者共96例，男72例，女24例，年龄22～78岁，平均44.5岁。其中急性重症肝炎68例，亚急性重症肝炎28例。转归：临床缓解76例，死亡15例，转院5例。
2护理措施
2.1心理护理随着医学科学的不断发展及医学模式的转变，导致人类疾病的因素不仅仅是生物因素，而且还有社会、心理等因素的影响。重症肝炎常常有明显食欲减退、全身无力、恶心、呕吐、腹水等，而且因疾病的传染性需要隔离，造成患者孤独、紧张、忧虑、自卑等心理，所以我们对病人要多加鼓励，给予同情、循循善诱、耐心疏导使其消除顾虑，为病人创造有利于治疗和康复的最佳身心状态，使其情绪稳定，积极配合治疗和护理。
2.2生活护理患者应绝对卧床休息，因直立体位时肝脏血流量减少40%，运动时肝脏血流量减少80％～85%，而平卧时肝脏血流量增加约4%，有利于肝细胞再生，并可减少生理和病理消耗，减少肝脏负担。每日进行口腔护理3～4次，随时用温水擦洗病人的身体，保持皮肤、的清洁，勤换内衣和被单，保持床单的平整和干燥。昏迷病人及大量腹水患者要勤翻身，建立翻身卡，受压部位要加冲气圈，防止褥疮和坠积性肺炎的发生。大小便失禁的病人，应加强护理，以减少感染的 发生机会。
2.3饮食护理给予清淡可口易消化食物，食欲好转后给营养丰富易消化食物，要有充足的热量、适量的蛋白质（主要是植物蛋白如大豆、大豆制品、可食植物的根茎块等），适当地补充维生素B和C，不能进食者可经静脉补充葡萄糖；有水肿、腹水者应低盐或无盐饮食，疑有昏迷者应限制蛋白质的摄入。
2.4并发症的观察和护理
2.4.1出血倾向的护理护理人员应有高度的责任心，注意观察有无牙龈、皮肤出血等现象，仔细观察大便的颜色、量，病人如出现脉搏细弱、血压下降、肠鸣音亢进、腹胀加重、心慌、头昏气短、面色苍白、烦躁不安等，均应警惕消化道大出血的 发生。出血期间应禁食，每次呕血后用盐水漱口。护士应沉着冷静，尽快清除血迹，给脑垂体静滴时，速度不宜过快。呕血时头偏向一侧，防止窒息。出血停止后，注意给无渣流质饮食，口服片剂磨碎后吸用。保持大便通畅，注意静脉充盈情况，皮肤、指甲色泽、肢体是否温暖等。
2.4.2肝性脑病的护理患者昏迷前常出现行为异常及性格改变，如嗜睡、兴奋、定向力或理解力下降，对时间、地点、人物及周围环境的概念模糊，言语不清等，护士应及时发现，为临床治疗提供第一手资料。对已经昏迷的病人，应注意昏迷的程度，定时观察生命体征，并保持呼吸道通畅，采取有效措施减少肠道有毒物质的产生和吸收。对于躁动不安的病人应注意防止发生坠床等意外。并加强口腔、呼吸道、泌尿道的护理，防止感染和褥疮的发生。
2.4.3继发感染的护理治疗和护理应严格执行无菌操作及消毒隔离制度，病室环境应定时消毒，保持室内空气新鲜；经常观察体温情况，如病人出现不规则发热、腹痛，应考虑为腹膜炎的可能；操作时动作应轻柔，尽量减少皮肤损伤，并经常给予檫浴，保持皮肤清洁；昏迷病人应勤翻身，保留导尿管，保持大便通畅及床铺的清洁干燥，防止褥疮发发生。
2.4.4肝肾综合征的护理重症肝炎患者应注意及时补充血浆、白蛋白，严格限制钠盐的摄入，以减少钠水潴留，应用利尿剂以联合、交替、间歇为原则，详细记录出入量，防止发生低血钾等电解质紊乱，定时检查肝肾功能，在医生指导下进食蛋白质非常重要。
2.5出院护理指导重症肝炎患者基本上都是非甲型肝炎的肝炎病毒携带者，临床上虽然好转，但仍然存在危险因素，随时都可能复发，因此我们根据病人的具体情况作详细的出院指导，着对降低本病的复发率起到积极的作用。主要从以下方面给以指导：①在医生的指导下用药，避免随意用药，特别是对肝脏有损害的药物。②坚持合理饮食，戒烟忌酒。③避免劳累和过度的活动，注意劳逸结合，一年内不得从事重体力劳动。④减少出入公共场所的频率，防止感冒发烧等。⑤学会自我控制，遇事冷静，切勿暴躁，要保持良好的心态。⑥定期去医院复查肝功能等情况（每月一次），如出现上腹部不适或呕吐、黑便等症状及时去医院就诊。
3结語
通过护理人员不失时机的与患者交谈，了解患者的病情变化，心理需求，实施并发症先兆观察护理和正确有效的出院指导，及时向主治医师反馈病情，对患者进行心理疏导和遵医行为教育，从而增进患者正确对待自身疾病，消除患者不良新年里反应，减轻心理压力，使其积极地配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。本组96例患者，除15例死亡外，由于采取了及时有计划的护理措施，有效地减少并发症的发生和复发率，使患者恐惧感减轻或消失，从而积极主动配合治疗，达到治疗疾病，恢复健康的目的。
参考文献
[1]孙梅,檀末平.重症肝炎的护理体会[J].中国医药导报,2008,(10)
[2]李丹,易巧云.人工肝支持系统治疗患者的心理特征及护理[J].当代护士,2005,(01)
[3]谭妹莲.静脉留置针在肝病患者中的应用[J].当代护士(学术版),2006,(01)
[4]曾选飞,龚红辉.静脉留置针在重型肝炎患者中的应用[J].当代护士(学术版),2006,(08)
[5]蔡银科,姚爱东,黎婉斌,等.人工肝支持系统治疗重型肝炎的观察与护理[J].当代护士(学术版),2006,(08)
[6]唐竹英,尚春丽,黄淑梅.血浆置换治疗肝病出现并发症的循证护理[J].当代护士(学术版),2007,(07)
[7]郑琴仙,余焱.血浆置换治疗重症肝炎的护理[J].当代护士(学术版),2007,(10)
[8]黄清珠,王翠玉,谢彩丽,等.重型肝炎锁骨下深静脉置管术的护理体会[J].当代护士(学术版),2007,(11)
(收稿日期：2008.12.18)