探讨蛋白C(PC)、蛋白S(PS)和抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)与小儿肝外门静脉高压Rex手术预后的相关关系。
方法2013年12月至2016年4月53例肝外门静脉高压患儿于首都儿科研究所接受Rex手术治疗和术后定期随访复查，男32例，女21例。收集手术前后的血液样本，17例复发组血液样本来自于13例Rex术后复发患儿出血收集的血液，40例未复发组血液样本来自于40例Rex术后无消化道出血者。正常儿童血液样本18例作为对照组。采用PC、PS和ATⅢ试剂盒检测血液中PC、PS和ATⅢ浓度和活性水平。术后随访患儿预后，包括B型超声监测分流血管直径和流速、腹部增强CT、血常规、生化和凝血功能及有无出血情况。根据患儿术后有无出血，将患儿分为复发组和未复发组，比较Rex术后PC、PS和ATⅢ与正常对照组的差别，比较Rex术后复发组与未复发组的差别。根据术后超声及腹部增强CT监测分流血管直径，将Rex术后未复发患儿分为分流血管直径大于(等于)5 mm组和直径小于5 mm组。比较直径大于5 mm组、直径小于5 mm组、复发组和对照组的差别。
结果通过比较Rex术后患儿与正常对照组的差别发现，复发组的ATⅢ活性和PS较正常对照组明显降低，分别为(55.6±4.8) U/ml和(61.7±5.1) U/ml(P＝0.003)，(1.9±0.2) μg/ml比(2.4±0.2) μg/ml(P＝0.000)，两组之间PC和ATⅢ浓度差异无统计学意义(P＝0.109和0.085)。复发组的ATⅢ活性明显低于未复发组，分别为(55.6±4.8) U/ml和(59.8±6.4) U/ml(P＝0.015)，两组之间的PC、PS和ATⅢ浓度差异无统计学意义(P＝0.253、1.000、0.677)。复发组的ATⅢ活性明显低于直径大于5 mm组，分别为(55.6±4.8) U/ml和(60.4±6.2) U/ml(P＝0.010)，而与直径小于5 mm组相比，分别为(55.6±4.8) U/ml和(58.7±6.8) U/ml，差异无统计学意义(P＝0.140)。Rex术后复发与食管静脉曲张程度明显相关(P＝0.013)。食管静脉曲张者的ATⅢ活性明显低于无食管静脉曲张者(P＝0.015)。
结论血清ATⅢ活性降低与小儿肝外门静脉高压Rex术后复发及食管静脉曲张有明显相关关系，是监测Rex术后预后不良的重要指标，可能与入肝血流减少有关。