首届全国名中医韩明向治尿频验案一则

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  韩明向,教授,主任医师,北京中医药大学博士生导师,首届全国名中医国家级名老中医,国家药品监督管理局中药新药审评专家。
  《黄帝内经》云:“诸厥固泄,皆属于下。”意思是说二便癃秘不通或二便泻利不禁的病证,大多属于下焦脏腑的病证。下焦者,肾、大肠与膀胱是也。膀胱失约,小便频数,多属于肾的约束功能失调。历代医家多認为尿频乃膀胱封藏功能失职,肾气虚衰,不能固摄所致,以肾气虚论治。举案如下:
  案例 陈某,男,47岁,2005年11月24日初诊。
  主诉:夜尿2~3年,加重1年,平均每夜尿3~6次,日间大致正常,如白天运动多出汗,则夜尿会有所减少。口干多饮,但饮水后随即口干,因为怕夜尿多,晚饭后基本不饮水。易疲劳,多汗,左腰、股间酸软,自小怕热,纳可,大便正常。血、尿检验未见异常。前列腺、膀胱检查亦无异常发现。肾功能正常。夜尿每次70~200毫升,总尿量每晚大约1000毫升,脉右沉弦细、左细滑,舌偏干红、苔少。血压:130/90毫米汞柱。
  诊断:尿频(肾阴虚证)。
  治法:益肾缩尿。
  方药:知柏地黄丸加味。知母15克,黄柏10克,生地15克,山茱萸10克,山药10克,茯苓15克,牡丹皮10克,泽泻10克,益智仁10克,桑螵蛸10克,金樱子15克,覆盆子15克,北黄芪15克,炒白术10克,甘草6克。3剂,水煎服。
  【按】肾主闭藏,主收敛,开窍于二阴。尿频一病,多责之于肾,临床所见,多以肾气虚为主。韩师治病重视辨证,此证表现为口干怕热,舌偏干红、苔少,脉细,一派阴虚内热之象。诊断为尿频(肾阴虚证)无疑。韩师以知柏地黄丸滋阴泻火,益智仁、桑螵蛸、金樱子、覆盆子缩尿;气阴互根,故用黄芪、白术益气。韩师学贯中西,多以现代医学辨病、传统中医辨病辨证进行双重诊断。以上病例,因血、尿检验未见异常发现,故可排除糖尿病及尿崩症。肾功能正常,肾、膀胱及前列腺均无异常发现,亦可排除泌尿系统病变。
  二诊(2005年12月8日):夜尿减少至3次,偶有2日6次,口干、多饮、疲倦及腰酸减轻,夜尿量减少,脉细滑,舌偏红、苔薄。原方出入,继服5剂。
  【按】通过以上病例可以看出中医的优势。该患者曾看过不少西医,做过多次检查、化验,因为没有异常发现而找不出病因。最近一年患者病情加重而前来就诊。西医是微观医学,检查、化验等找不出病因,无从诊断,确实难于治疗。而中医的特点是整体观念、理法方药、辨证论治,而辨证论治是中医的最大优势。韩师辨证准确,使患者病情很快得到改善。有很多病西医没有办法而中医却可以治愈,就是这个道理。
  (温馨提示:以上方剂均应在医师指导下应用。)
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