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【摘要】目的 通过11例典型病例，探讨脊柱爆裂骨折术前及术后护理，以减少并发症，促进康复。方法 对11例脊柱爆裂骨折合并截瘫患者的护理进行回顾性分析。结论 胸腰椎骨折并截瘫患者的康复与护理工作密切相关，我们针对不同患者制定周密的护理计划及采取科学的护理措施，减少各种并发症的发生，最大限度的提高患者的生活质量。
【关键词】胸腰椎骨折；截瘫；手术；护理干预
对胸腰椎骨折合并截瘫的患者术后护理需要针对患者不同的状态制定周密的护理计划及采取科学的护理措施，并征得家属的理解和支持，更好地协助医护人员配合治疗。以减少截瘫患者术后并发症的发生。我科从2012年1月至2013年12月共收治11例胸腰椎骨折伴截瘫的患者术后通过医护人员精心细致的护理取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
11例胸腰椎骨折合并截瘫患者中，男8例，女3例，年龄15～66岁，平均年龄36.5岁。骨折部位：胸椎骨折9例，腰椎骨折2例，其中完全性截瘫4例，不完全性截瘫7例。致伤原因：车祸伤6例，坠落伤4例，重物砸伤1例。其脊髓损伤程度按Franke1分级，B级3例，C级5例，D级3例。
1.2 方法
本组11例胸腰椎骨折护理合并截瘫的患者在积极治疗的基础上针对患者不同情况，不同状态给予个性化的护理指导并对患者的预后进行随访观察。
1.3 结果
对本组11例患者随访3～8个月，11例胸腰椎骨折均愈合良好。无其他并发症发生。病人平均住院天数14～80d。
2 护理
2.1 心理护理及家属的心理疏导
患者伤后即出现下肢瘫痪、丧失生活自理能力，给患者带来极大的恐惧心理，怕造成终身残疾，故心理压力较大。针对此特点，我们从感情上接近患者，首先建立一个相互信任的关系，鼓励患者说出自己的感觉，对患者提出的任何问题都要耐心解答。我们在护理接触中面带微笑，话语温和，动作轻柔，用通俗易懂的语言向其讲明思想压力大，不配合治疗及护理将延缓康复的时间，鼓励家属参与患者的护理治疗活动，以使患者在心理上有充分的准备，积极配合治疗，提高治愈疾病的信心。
2.2 完善术前准备
术前患者缺乏有关术前准备方面的知识，应向患者讲解术前准备的目的及意义，以取得患者的配合。协助医生帮助患者完成术前各种检查，如协助医生做神经系统的检查，了解双下肢的感觉、运动、反射、括约肌功能以及二便自我控制能力。以作为术后观察病情变化的依据。注意预防患者感冒，同时指导其深呼吸，有效咳嗽，咳痰。做到准确测量体温、脉搏、呼吸、血压等。术前1d遵医嘱留置尿管，更换干净衣服，取下饰物。完善各种实验检查：血常规、尿常规、血型、生化免疫常规、凝血常规、胸片、X线片、CT或核磁共振检查，根据情况合血备用。
2.3 术后护理
（1）术后护理指导：术后正确抬放患者，去枕平卧6h，备齐抢救物品及药品，严密观察生命体征。保持病室的环境安静、整洁，空气新鲜，温湿度适宜，护理人员在言语和行动上态度和蔼，热情体贴，减少不必要的刺激。加强术后病室的消毒隔离，定期通风，适当限制探视人，减少感染机会。术后24h内应每30～60分钟测量血压、脉搏、呼吸1次；注意伤口渗湿情况，保持伤口外敷料清洁干燥，如有新鲜出血、渗血，应记录并及时更换敷料。发现异常情况及时通知医生。遵医嘱及时补液和营养支持治疗，准确记录24h出入量。（2）术后康复功能锻炼：功能锻炼是促进胸腰椎骨折患者术后康复的重要措施。患者通过积极正确的康复功能锻炼，可以促进椎体骨折的复位及腰背肌功能的恢复，改善局部血运，促进组织修复，增强脊椎的稳定性。措施：①指导患者做扩胸运动并练习深呼吸，2次/d，15min/次，以促进血液循环，防止呼吸道感染。②上肢康复功能锻炼。指导患者做肩外展、上举摸头，伸屈肘关节、腕关节及手指握力训练，3～4次/d，10～15下/次。③下肢康复功能锻炼。术后24h指导患者行股四头肌自主收缩锻炼和双下肢被动抬高活动。在患者能耐受的情况下，行直腿抬高60°，3～4次/d，5～l0下/次，30～60s/下。伸屈髋、膝、踝关节运动，3～4次/d，10～15下/次。④脊柱康复功能训练。术后1周，鼓励患者练习挺腹运动，3次/d，5～10min/次。术后3～5周指导患者采用5点支撑法锻炼，3次/d。
3 讨论
脊柱爆裂骨折合并截瘫如果处理和护理不当可随时威胁患者的生命，护理人员要以高度的责任心和全面的专业知识为病人提供最优质的护理，以挽救病人的生命，同时重视康复计划，以促进机体功能的恢复。做好患者心理护理，针对疾病进行相关专业知识宣教并突出专科特点，解除患者心理负担，得到家属的理解和支持，更好地协助医护人员配合治疗。术后24h教会患者握拳及上肢活动，瘫痪肢体保持功能位置，防止各关节伸展过度，定时被动活动及按摩，防止关节僵硬及肌肉萎缩，防止足下垂。由于诊断准确，病情观察及时，护理措施得当，未出现任何并发症，极大提高了手术的成功率和患者的康复率。使护理质量进一步得到了提高，为今后的护理工作积累了宝贵的经验。
参考文献：
[1]邱卫锋，郭风劲，陈安民.高压氧治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤[J].中国康复，2004，19（5）：292～293.
[2]刘少喻，李浩淼，梁春祥，等.后路单节段椎弓根钉复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折[J].中华创伤杂志，2007，21（9）：23～29.
[3]王明珠.脊柱创伤合并胸外伤肺部并发症的预见性护理22例[J].中国实用护理杂志，2004，20（10）：23～24.
【关键词】胸腰椎骨折；截瘫；手术；护理干预
对胸腰椎骨折合并截瘫的患者术后护理需要针对患者不同的状态制定周密的护理计划及采取科学的护理措施，并征得家属的理解和支持，更好地协助医护人员配合治疗。以减少截瘫患者术后并发症的发生。我科从2012年1月至2013年12月共收治11例胸腰椎骨折伴截瘫的患者术后通过医护人员精心细致的护理取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
11例胸腰椎骨折合并截瘫患者中，男8例，女3例，年龄15～66岁，平均年龄36.5岁。骨折部位：胸椎骨折9例，腰椎骨折2例，其中完全性截瘫4例，不完全性截瘫7例。致伤原因：车祸伤6例，坠落伤4例，重物砸伤1例。其脊髓损伤程度按Franke1分级，B级3例，C级5例，D级3例。
1.2 方法
本组11例胸腰椎骨折护理合并截瘫的患者在积极治疗的基础上针对患者不同情况，不同状态给予个性化的护理指导并对患者的预后进行随访观察。
1.3 结果
对本组11例患者随访3～8个月，11例胸腰椎骨折均愈合良好。无其他并发症发生。病人平均住院天数14～80d。
2 护理
2.1 心理护理及家属的心理疏导
患者伤后即出现下肢瘫痪、丧失生活自理能力，给患者带来极大的恐惧心理，怕造成终身残疾，故心理压力较大。针对此特点，我们从感情上接近患者，首先建立一个相互信任的关系，鼓励患者说出自己的感觉，对患者提出的任何问题都要耐心解答。我们在护理接触中面带微笑，话语温和，动作轻柔，用通俗易懂的语言向其讲明思想压力大，不配合治疗及护理将延缓康复的时间，鼓励家属参与患者的护理治疗活动，以使患者在心理上有充分的准备，积极配合治疗，提高治愈疾病的信心。
2.2 完善术前准备
术前患者缺乏有关术前准备方面的知识，应向患者讲解术前准备的目的及意义，以取得患者的配合。协助医生帮助患者完成术前各种检查，如协助医生做神经系统的检查，了解双下肢的感觉、运动、反射、括约肌功能以及二便自我控制能力。以作为术后观察病情变化的依据。注意预防患者感冒，同时指导其深呼吸，有效咳嗽，咳痰。做到准确测量体温、脉搏、呼吸、血压等。术前1d遵医嘱留置尿管，更换干净衣服，取下饰物。完善各种实验检查：血常规、尿常规、血型、生化免疫常规、凝血常规、胸片、X线片、CT或核磁共振检查，根据情况合血备用。
2.3 术后护理
（1）术后护理指导：术后正确抬放患者，去枕平卧6h，备齐抢救物品及药品，严密观察生命体征。保持病室的环境安静、整洁，空气新鲜，温湿度适宜，护理人员在言语和行动上态度和蔼，热情体贴，减少不必要的刺激。加强术后病室的消毒隔离，定期通风，适当限制探视人，减少感染机会。术后24h内应每30～60分钟测量血压、脉搏、呼吸1次；注意伤口渗湿情况，保持伤口外敷料清洁干燥，如有新鲜出血、渗血，应记录并及时更换敷料。发现异常情况及时通知医生。遵医嘱及时补液和营养支持治疗，准确记录24h出入量。（2）术后康复功能锻炼：功能锻炼是促进胸腰椎骨折患者术后康复的重要措施。患者通过积极正确的康复功能锻炼，可以促进椎体骨折的复位及腰背肌功能的恢复，改善局部血运，促进组织修复，增强脊椎的稳定性。措施：①指导患者做扩胸运动并练习深呼吸，2次/d，15min/次，以促进血液循环，防止呼吸道感染。②上肢康复功能锻炼。指导患者做肩外展、上举摸头，伸屈肘关节、腕关节及手指握力训练，3～4次/d，10～15下/次。③下肢康复功能锻炼。术后24h指导患者行股四头肌自主收缩锻炼和双下肢被动抬高活动。在患者能耐受的情况下，行直腿抬高60°，3～4次/d，5～l0下/次，30～60s/下。伸屈髋、膝、踝关节运动，3～4次/d，10～15下/次。④脊柱康复功能训练。术后1周，鼓励患者练习挺腹运动，3次/d，5～10min/次。术后3～5周指导患者采用5点支撑法锻炼，3次/d。
3 讨论
脊柱爆裂骨折合并截瘫如果处理和护理不当可随时威胁患者的生命，护理人员要以高度的责任心和全面的专业知识为病人提供最优质的护理，以挽救病人的生命，同时重视康复计划，以促进机体功能的恢复。做好患者心理护理，针对疾病进行相关专业知识宣教并突出专科特点，解除患者心理负担，得到家属的理解和支持，更好地协助医护人员配合治疗。术后24h教会患者握拳及上肢活动，瘫痪肢体保持功能位置，防止各关节伸展过度，定时被动活动及按摩，防止关节僵硬及肌肉萎缩，防止足下垂。由于诊断准确，病情观察及时，护理措施得当，未出现任何并发症，极大提高了手术的成功率和患者的康复率。使护理质量进一步得到了提高，为今后的护理工作积累了宝贵的经验。
参考文献：
[1]邱卫锋，郭风劲，陈安民.高压氧治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤[J].中国康复，2004，19（5）：292～293.
[2]刘少喻，李浩淼，梁春祥，等.后路单节段椎弓根钉复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折[J].中华创伤杂志，2007，21（9）：23～29.
[3]王明珠.脊柱创伤合并胸外伤肺部并发症的预见性护理22例[J].中国实用护理杂志，2004，20（10）：23～24.