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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.30
摘 要 目的：分析剖宫产腹壁切口感染的术前、术中、术后高危因素，为减少切口感染，提供预防措施。方法：收治剖宫产术后腹壁切口感染患者37例，调查可能与切口感染相关的术前、术中、术后高危因素，并随机抽取同期剖宫产术后腹壁切口未感染产妇60例为对照组。结果：贫血、肥胖、基础疾病、术前感染、胎膜早破、急诊剖宫产，第二产程延长，阴道检查≥2次，手术时间>1.5小时，羊水粪染、术中失血≥400ml，术后体温≥38℃，产后阴道流血过多，术后卧床>3天，术后纳差感染组和对照组中差异有统计学意义（P<0.01）。胎儿≥4kg，感染组和对照组中差异有统计学意义（P<0.05）。年龄、孕周统计学分析，感染组和对照组中差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对影响剖宫产腹壁切口感染的高危因素应制定有效的預防措施，以减少术后腹壁切口感染的发生。
关键词 剖宫产 腹壁切口感染 感染相关因素
随着近代产科的发展及监测技术的广泛应用，剖宫产手术解决了许多难产问题。剖宫产率的逐渐上升，使术中出血及术后感染亦相应增多，并且术后感染是剖宫产术后最常见的并发症之一，它影响到母体健康，严重的甚至影响到产妇生命。腹壁切口感染后果给患者、家属在精神、躯体、工作、家庭及经济上造成程度不同的损害。医生增加了压力，降低了病床周转率。为探讨切口愈合不良危险因素，对10年间发生的37例剖宫产术后腹壁切口感染的病例进行术前、术中、术后回顾性分析。现报告如下。
资料与方法
2002年1月-2012年1月收治剖宫产术后腹壁切口感染患者37例，年龄21～36岁，平均28.5岁。
剖宫产腹壁切口感染标准：根据《医院感染诊断标准》[1]，具备下列条件之一即可诊断：①切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；②深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；③自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部有压痛；④再次手术探查，组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据；⑤临床医师诊断的切口感染；⑥在临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。排除标准：切口脂肪液化，液体清亮；调查的资料不全者。
治疗方法：37例腹壁切口感染的伤口均拆除暴露的缝线，清除坏死组织及脓性分泌物，并保持引流通畅。每天用双氧水和生理盐水冲洗伤口2次。伤口渗液减少，肉芽长出时可减少换药次数，并用0.5%碘伏消毒伤口及外敷。伤口5cm以下的可用蝶形胶布拉紧固定并腹带加压，伤口5cm以上者在局麻下行Ⅱ期缝合，并放置引流条，24小时后拔出。术后切口微波照射，12～15天间断拆线。37例患者住院13～22天，均痊愈出院。
观察方法：剖宫产腹壁切口感染37例为观察组，同期随机抽取对照组60例，在手术前、手术中、手术后各影响因素中进行比较。
统计学处理：计数资料采用χ2或四格表检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
产妇剖宫产术前腹壁切口感染的因素中，贫血、肥胖，基础疾病，术前感染，胎膜早破，第二产程延长，阴道检查≥2次，而行剖宫产者，感染组和对照组差异有统计学意义（P<0.01）。产妇年龄、孕周统计学分析差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
产妇剖宫产术中腹壁切口感染因素中，手术时间>1.5小时，羊水粪染、术中失血≥400ml，急诊剖宫产者感染组和对照组差异有统计学意义（P<0.01）。巨大儿（胎儿体重≥4kg）者感染组和对照组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
产妇剖宫产术后腹壁切口感染因素中，术后产妇体温≥38℃，产后阴道流血过多，术后卧床>3天，术后纳差者感染组和对照组差异有统计学意义（P<0.01），见表3。
讨 论
本文资料表明年龄、孕周不是影响剖宫产切口感染的危险因素，因剖宫产手术的产妇相对年轻，身体机能相对完善，所以感染机会不大。术前贫血，基础疾病，术前感染使机体抵抗力下降，细菌易繁殖、生长，易导致术后切口感染。肥胖者由于脂肪层肥厚易影响操作使手术时间延长，在缝合时如缝扎过紧使组织缺血、坏死、液化，缝扎过松则止血不彻底，渗出物过多。缝合时如留有死腔则可扩大部位炎性反应，感染机会明显增加。胎膜早破是宫内感染的重要原因，易形成上行感染，手术时污染盆腔、腹膜、腹壁切口。第2产程延长过程中多次阴道检查，增加阴道和宫颈细菌感染机会。产程过程中胎膜早破的发生，阴道及肛门检查的次数均构成了宫腔潜在性感染的因素[2]。
本资料中，手术时间超过1.5小时，羊水粪染，急诊剖宫产，术中失血≥400ml两组差异有统计学意义（P<0.01）。手术时间长，切口暴露时间长，有利于病菌侵入，增加感染。术中失血过多，产妇抵抗力下降，对细菌的易感性增加，易导致术后切口感染。羊水粪染至切口污染，增加感染。急诊剖宫产为术后切口不良的因素，就感染而言，急诊剖宫产切口感染率高于选择性剖宫产手术者[3]，我院感染因素也符合。巨大儿可因娩出困难至切口裂伤，于宫收缩差，术中失血多，手术时间延长，增加切口感染。
调查中发现，产后产妇体温≥38℃，阴道流血过多，术后纳差，术后下床活动超过3天也是剖宫产术后腹壁切口感染的高危因素。由于产妇失血过多，至切口血液循环不良，切口恢复差。术后营养缺乏，至产妇抵抗力差，细菌容易生长，发生感染，体温升高。产后尽早下床活动，促恶露排除。尤其是夏季，产妇出汗多，进食差，不敢下床活动，恶露不能排净，切口离会阴部较近，易增加切口感染的机会。
通过剖宫产切口感染的术前、术中、术后因素的比较分析，为预防切口感染，减少切口感染的发生，手术前后对影响切口愈合不利因素的处理是预防的一个重要环节。孕妇血红蛋白含量低下是引起术后感染的重要危险因素，为了适应胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，孕妇应在妊娠中、晚期适量补充铁剂。加强营养，调整血糖，预防切口感染的发生。对术前感染，胎膜早破，第二产程延长，阴道检查次数过多者术前预防性使用抗生素。不能频繁阴道检查，并注意无菌技术操作。手术中严格遵守无菌操作，避免缝线过多、过密，创面对合整齐，止血要彻底，不留死腔，提高手术技术，减少术中失血量，缩短手术时间。术后预防性应用抗生素治疗，加强切口护理，保持切口干燥清洁。观察产妇阴道流血量，并及时处理，减少产后失血。嘱早期下床活动，排净恶露，恢复胃肠功能，加强营养，增强抵抗力。
参考文献
1 陈萍，陈伟，刘丁.医院感染学教程[M].北京：人民卫生出版社，2003：131-132.
2 刘丽华，魏全珍，张惠珍，等.腹部手术切口感染的调查与对策[J].中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1091-1092.
3 龚时鹏，余艳红，陈莉.剖宫产术后切口感染的术前相关因素探讨[J].实用妇产科杂志，2005，21（8）：495-496.
摘 要 目的：分析剖宫产腹壁切口感染的术前、术中、术后高危因素，为减少切口感染，提供预防措施。方法：收治剖宫产术后腹壁切口感染患者37例，调查可能与切口感染相关的术前、术中、术后高危因素，并随机抽取同期剖宫产术后腹壁切口未感染产妇60例为对照组。结果：贫血、肥胖、基础疾病、术前感染、胎膜早破、急诊剖宫产，第二产程延长，阴道检查≥2次，手术时间>1.5小时，羊水粪染、术中失血≥400ml，术后体温≥38℃，产后阴道流血过多，术后卧床>3天，术后纳差感染组和对照组中差异有统计学意义（P<0.01）。胎儿≥4kg，感染组和对照组中差异有统计学意义（P<0.05）。年龄、孕周统计学分析，感染组和对照组中差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对影响剖宫产腹壁切口感染的高危因素应制定有效的預防措施，以减少术后腹壁切口感染的发生。
关键词 剖宫产 腹壁切口感染 感染相关因素
随着近代产科的发展及监测技术的广泛应用，剖宫产手术解决了许多难产问题。剖宫产率的逐渐上升，使术中出血及术后感染亦相应增多，并且术后感染是剖宫产术后最常见的并发症之一，它影响到母体健康，严重的甚至影响到产妇生命。腹壁切口感染后果给患者、家属在精神、躯体、工作、家庭及经济上造成程度不同的损害。医生增加了压力，降低了病床周转率。为探讨切口愈合不良危险因素，对10年间发生的37例剖宫产术后腹壁切口感染的病例进行术前、术中、术后回顾性分析。现报告如下。
资料与方法
2002年1月-2012年1月收治剖宫产术后腹壁切口感染患者37例，年龄21～36岁，平均28.5岁。
剖宫产腹壁切口感染标准：根据《医院感染诊断标准》[1]，具备下列条件之一即可诊断：①切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；②深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；③自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部有压痛；④再次手术探查，组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据；⑤临床医师诊断的切口感染；⑥在临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。排除标准：切口脂肪液化，液体清亮；调查的资料不全者。
治疗方法：37例腹壁切口感染的伤口均拆除暴露的缝线，清除坏死组织及脓性分泌物，并保持引流通畅。每天用双氧水和生理盐水冲洗伤口2次。伤口渗液减少，肉芽长出时可减少换药次数，并用0.5%碘伏消毒伤口及外敷。伤口5cm以下的可用蝶形胶布拉紧固定并腹带加压，伤口5cm以上者在局麻下行Ⅱ期缝合，并放置引流条，24小时后拔出。术后切口微波照射，12～15天间断拆线。37例患者住院13～22天，均痊愈出院。
观察方法：剖宫产腹壁切口感染37例为观察组，同期随机抽取对照组60例，在手术前、手术中、手术后各影响因素中进行比较。
统计学处理：计数资料采用χ2或四格表检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
产妇剖宫产术前腹壁切口感染的因素中，贫血、肥胖，基础疾病，术前感染，胎膜早破，第二产程延长，阴道检查≥2次，而行剖宫产者，感染组和对照组差异有统计学意义（P<0.01）。产妇年龄、孕周统计学分析差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
产妇剖宫产术中腹壁切口感染因素中，手术时间>1.5小时，羊水粪染、术中失血≥400ml，急诊剖宫产者感染组和对照组差异有统计学意义（P<0.01）。巨大儿（胎儿体重≥4kg）者感染组和对照组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
产妇剖宫产术后腹壁切口感染因素中，术后产妇体温≥38℃，产后阴道流血过多，术后卧床>3天，术后纳差者感染组和对照组差异有统计学意义（P<0.01），见表3。
讨 论
本文资料表明年龄、孕周不是影响剖宫产切口感染的危险因素，因剖宫产手术的产妇相对年轻，身体机能相对完善，所以感染机会不大。术前贫血，基础疾病，术前感染使机体抵抗力下降，细菌易繁殖、生长，易导致术后切口感染。肥胖者由于脂肪层肥厚易影响操作使手术时间延长，在缝合时如缝扎过紧使组织缺血、坏死、液化，缝扎过松则止血不彻底，渗出物过多。缝合时如留有死腔则可扩大部位炎性反应，感染机会明显增加。胎膜早破是宫内感染的重要原因，易形成上行感染，手术时污染盆腔、腹膜、腹壁切口。第2产程延长过程中多次阴道检查，增加阴道和宫颈细菌感染机会。产程过程中胎膜早破的发生，阴道及肛门检查的次数均构成了宫腔潜在性感染的因素[2]。
本资料中，手术时间超过1.5小时，羊水粪染，急诊剖宫产，术中失血≥400ml两组差异有统计学意义（P<0.01）。手术时间长，切口暴露时间长，有利于病菌侵入，增加感染。术中失血过多，产妇抵抗力下降，对细菌的易感性增加，易导致术后切口感染。羊水粪染至切口污染，增加感染。急诊剖宫产为术后切口不良的因素，就感染而言，急诊剖宫产切口感染率高于选择性剖宫产手术者[3]，我院感染因素也符合。巨大儿可因娩出困难至切口裂伤，于宫收缩差，术中失血多，手术时间延长，增加切口感染。
调查中发现，产后产妇体温≥38℃，阴道流血过多，术后纳差，术后下床活动超过3天也是剖宫产术后腹壁切口感染的高危因素。由于产妇失血过多，至切口血液循环不良，切口恢复差。术后营养缺乏，至产妇抵抗力差，细菌容易生长，发生感染，体温升高。产后尽早下床活动，促恶露排除。尤其是夏季，产妇出汗多，进食差，不敢下床活动，恶露不能排净，切口离会阴部较近，易增加切口感染的机会。
通过剖宫产切口感染的术前、术中、术后因素的比较分析，为预防切口感染，减少切口感染的发生，手术前后对影响切口愈合不利因素的处理是预防的一个重要环节。孕妇血红蛋白含量低下是引起术后感染的重要危险因素，为了适应胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，孕妇应在妊娠中、晚期适量补充铁剂。加强营养，调整血糖，预防切口感染的发生。对术前感染，胎膜早破，第二产程延长，阴道检查次数过多者术前预防性使用抗生素。不能频繁阴道检查，并注意无菌技术操作。手术中严格遵守无菌操作，避免缝线过多、过密，创面对合整齐，止血要彻底，不留死腔，提高手术技术，减少术中失血量，缩短手术时间。术后预防性应用抗生素治疗，加强切口护理，保持切口干燥清洁。观察产妇阴道流血量，并及时处理，减少产后失血。嘱早期下床活动，排净恶露，恢复胃肠功能，加强营养，增强抵抗力。
参考文献
1 陈萍，陈伟，刘丁.医院感染学教程[M].北京：人民卫生出版社，2003：131-132.
2 刘丽华，魏全珍，张惠珍，等.腹部手术切口感染的调查与对策[J].中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1091-1092.
3 龚时鹏，余艳红，陈莉.剖宫产术后切口感染的术前相关因素探讨[J].实用妇产科杂志，2005，21（8）：495-496.