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【摘要】目的：分析早期肠内营养护理干预对ICU重症患者营养状况及并发症的影响。方法：选取2018年9月至2019年11月我院收治的ICU重症患者87例为研究对象，随机单双数法分为对照组43例进行常规干预，观察组44例进行早期肠内营养护理。对比两种不同干预方式下营养状况、并发症。结果：干预前患者营养指标无较大差异（P>0.05）；观察组患者护理后转铁蛋白和总蛋白等均高于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症率低于对照组（P<0.05）；观察组患者自主排气时间和腹胀改善时间等均低于对照组，差异较大（P<0.05）。结论：为ICU重症患者进行早期肠内营养护理时可有效提升营养状况，恢复肠内功能，降低并发症，有临床应用价值。
【关键词】早期肠内营养；ICU重症患者；营养状况；并发症
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0107-03
ICU重症患者有病情危重的特征，加之机体处于高代谢和高分解状况，因此患者身体免疫力、机能均会显著降低，也有患者会在疾病影响下出现自己无法进食，进而使得患者营养状况变差。多数患者会在营养状况持续降低状况下加重病情，甚至引发多种并发症。选取有效干预方式提升患者营养状况，为疾病治疗的重要方式。常规性营养干预时时间患者等待时间较长，因此营养状况较差。有学者提出早期肠内营养干预可有效提升护理效果，降低并发症率[1]。现选取我院患者为研究对象，分析早期肠内营养，基础营养干预效果。
1 资料和方法
1.1一般资料 2018年9月至2019年11月期间本院收治的87例ICU重症患者，对照组43例，男20例、女23例，年龄21～68岁，平均年龄（41.58±2.41）岁，疾病种类：脑血管疾病15例、重度颅脑损伤11例、恶性肿10瘤、慢性阻塞性疾病7例；观察组44例，男20例、女24例，年龄23～69岁，平均年龄（41.59±2.76）岁，疾病种类：脑血管疾病16例、重度颅脑损伤12例、恶性肿9瘤、慢性阻塞性疾病7例，患者基础性疾病无较大差异（P>0.05）。
1.2方法 对照组接受基础饮食指导。为患者护理前所有患者均需接受常规饮水实验评估。阳性实驗结果患者可进行鼻饲流食或者为患者进行要素饮食。为患者进行鼻饲之前也需为患者进行肠道、机体状况评估，进而保护肠胃功能。
观察组患者则为进行早期肠内营养干预。首先进行心理评估，为患者进行疾病和治疗以及康复等知识教育，同时也可为患者进行不良情绪疏导，有效疏解患者抑郁情绪，却保患者接受治疗时积极配合、更多正面情绪。同时也需为其进行知识介绍，主要分析肠内营养有关知识。患者进入ICU之后对无肠胃禁忌患者提前24～48 h进行肠内营养。首先需为患者和家属进行病情发展知识讲解，取得患者配合。护理人员需严格遵守医嘱间隔加热，逐步泵入肠内营养液。早期肠内营养干预时每天早7点进行第一次鼻饲，之后间隔4h进行一次，每次泵入之后采用温和生理盐水冲管，合计泵入量为300 mL，夜间为23点进行最后一次鼻饲，胃肠休息8 h，第二天再次充分泵入。在为患者进行肠内营养干预时，护理人员需帮助患者适当抬高床头达40°左右，保持体位舒适，同时也需保证鼻胃管插入适当位置。当患者胃部有150 mL潴留液时则需暂停泵入。同时也可依据患者自身状况合理调整鼻饲液温度、速度。鼻饲前进行翻身、排便吸痰，泵注鼻饲时ICU患者需密切观察患者状况，确保通畅无折角。鼻饲完成后30 min内患者需做到禁忌吸痰以及大幅度翻身。鼻饲干预：患者取半卧位，确保胃肠管道插入准确度，同时抽出尾部残余液体，适当调整鼻饲液温度，将其控制为38℃左右通过此种方式确保患者完全接受，同时也需掌握好鼻饲速度，认真观察患者自身症状和反应，出现异常立即停止。完成鼻饲之后对鼻饲管进行温水冲洗，鼻饲之后半小时内禁止吸痰或者翻身。定期测量患者自身体重，认真分析患者大便形态。口腔护理干预：每天检查患者口腔粘膜破损状况，每天至少检查3次，防止出现口腔感染等问题。同时叮嘱患者采用纯净水进行湿润，也可采用漱口水进行清洁。对于不是和其它口腔问题患者则需采用药物或其它方式对症干预。
1.3观察指标 ①分析患者干预前后营养指标变化，其中主要采用患者转铁蛋白、总蛋白、前白蛋白；②患者并发症状况，主要分析患者腹泻、肺部感染、消化道溃疡，并发症率=并发症例数/总例数×100%；③对比患者临床观察指标变化，主要分析患者腹胀改善时间、肠鸣音恢复时间和自主排气时间。
1.4统计方法 用SPSS24.0软件，以χ2检验患者患者的和腹泻肺部感染等计数资料用（例， %）表示，以t检验患者转铁蛋白以及腹胀改善时间等计量资料用x±s表示，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1对比患者营养指标变化 干预前患者营养指标无较大差异，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者护理后转铁蛋白和总蛋白等均高于对照组，差异显著（P<0.05）。详见表1。
2.2并发症率 观察组患者并发症率低于对照组，差异显著（P<0.05），详见表2。
2.3临床观察指标 观察组患者自主排气时间和腹胀改善时间等均低于对照组，差异较大（P<0.05），详见表3。
3 讨论
ICU重症患者有病情重、变化快的特点，加之患者身体虚弱，正处于身体恢复时期因此能量需求较大[2]。多数患者创伤后胃肠功能减弱，无法通过肠胃吸收所需能量，但采用单纯静脉补液，由于自身特征限制也无法提供各种营养元素。随着静脉补液时间延长，多数患者会出现循环环境紊乱，使得身体康复较为困难，因此为患者进行营养支持[3]。
常规干预时为单纯性补液，但无法满足长期需求，同时患者体循环也会似的环境更为紊乱，因此可知为患者进行适当营养支持，提升其免疫力促进早期康复便十分重要。为提升营养状况，观察组患者则采用早期肠内营养，此种干预方式主要为通过鼻管、胃管将营养液注入患者消化道，帮助患者提供营养所需物质，进而维持正常生理机能，同时也可有效促进患者康复，改善预后状况[4-6]。分析早期肠内营养干预过程可知，首先为患者进行心理评估、知识介绍。通过情绪疏导和知识教育，不仅患者可提升患者疾病知识掌握度，促使患者配合护理，也可降低患者恐惧情绪，正确面对疾病和治疗。通过知识介绍，多数患者可积极配合护理。之后为患者进行早期肠内营养干预，主要特点为早期营养干预，促使患者今早恢复体力。同时也为严格遵守护理干预步骤，通过鼻饲管护理，多少患者和有效得到营养支持。在营养干预时也严格控制好鼻饲液温度、速度以及患者症状，通过各个观察指标控制，患者并未出现严重身体不适。同时也进行口腔干预，由于多数患者需通过口腔进行呼吸，因此口腔内会出现干燥问题，价值唾液分泌量减少，也会使得患者口腔黏膜易于被感染，需为患者采用有效口腔护理，通过此种方式不仅可保证患者口腔粘膜状况良好同时也可减少感染。分析不同干预方式下患者营养状况指标变化时发现，观察组患者干预后总蛋白、转铁蛋白、前白蛋白均高于对照组（P<0.05）。分析可知，进行早期肠内营养支持后患者营养状况得到良好提升。主要原因为患者在营养支持之下不仅可维持正常机体代谢能力需求，同时也可有效改善自身胃肠粘膜血液循环和胃黏膜修复，进而提升消化道系统功能，防止胃肠道菌群失调。同时鼻饲液营养成分、温度和速度的控制也可将消化道溃疡和腹泻等问题进行控制。分析两种干预方式下患者并发症状况时发现，观察组患者腹泻和肺部感染以及消化道溃疡均较少。此种状况和观察组患者进行护理时也进行口腔干预和大便状况分析有关。由于护理时认真分析和干预患者口腔粘膜因此患者并未出现严重感染状况。分析其他学者研究结果可知，多数分析认为，采用早期肠内营养干预时可有效改善营养状况，降低并发症和本次研究结果一致[7-8]。对比患者临床观察指标时发现，观察组患者接受早期干预后由于肠道功能恢复效果更好，因此早期临床功能更佳（P<0.05）。此种状况和患者接受早期护理后肠道、胃部功能恢复有关，因此临床指标均得到有效改善。对比其他学者研究，多数分析认为早期肠内营养干预可帮助患者尽快恢复胃肠功能，和本次分析一致[9]。
综上所述，为ICU重症患者进行早期肠内营养干预时可有效降低并发症，提升营养状况，以及胃肠道功能，有临床应用价值。
参考文献
[1] 王阳. 护理干预联合早期肠内营养支持对急性重症胰腺炎患者疗效、心理状态、免疫功能的影响[J]. 国际护理学杂志， 2017， 36（1）： 6-11， 24， 34.
[2] 李敏， 程超. 早期肠内营养护理干预对ICU重症患者营养状况及并发症率影响分析[J]. 人人健康， 2019， 9（4）： 144.
[3] 贺文成， 郑志刚. 早期肠内营养对危重症患者胰腺外分泌功能不全的影响[J]. 中国现代医学杂志， 2019， 29（4）： 58-60.
[4] 李玉环. 早期肠内营养支持对改善ICU重症颅脑损伤患者营养状况和降低并发症的效果分析[J]. 河南外科学杂志， 2018， 24（4）78-79.
[5] 李玉秋. ICU患者早期肠内营养的临床观察及护理[J]. 中国医药指南， 2019， 17（15）： 218-219.
[6] 李春丽， 刘景诗. ICU重症颅脑损伤病人采用早期肠内营养的临床护理研究[J]. 2017， 11（11）： 107.
[7] 张宏伟， 丁威， 张琴， 等. 早期肠内营养支持治疗对重症急性胰腺炎患者临床效果及手术方式安全性的影响[J]. 中国综合临床， 2018， 34（1）： 49-53.
[8] 贺文娟. 早期肠内及肠外营养对ICU重症胰腺炎患者免疫功能、营养状况及预后的影响比较[J]. 国际护理学杂志， 2020， 39（9）： 1666-1668.
[9] 吴凯月. 早期肠内营养支持与护理干预对胃全切除术患者并发症的预防效果[J]. 中国保健营养， 2019， 29（24）： 209.
【关键词】早期肠内营养；ICU重症患者；营养状况；并发症
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0107-03
ICU重症患者有病情危重的特征，加之机体处于高代谢和高分解状况，因此患者身体免疫力、机能均会显著降低，也有患者会在疾病影响下出现自己无法进食，进而使得患者营养状况变差。多数患者会在营养状况持续降低状况下加重病情，甚至引发多种并发症。选取有效干预方式提升患者营养状况，为疾病治疗的重要方式。常规性营养干预时时间患者等待时间较长，因此营养状况较差。有学者提出早期肠内营养干预可有效提升护理效果，降低并发症率[1]。现选取我院患者为研究对象，分析早期肠内营养，基础营养干预效果。
1 资料和方法
1.1一般资料 2018年9月至2019年11月期间本院收治的87例ICU重症患者，对照组43例，男20例、女23例，年龄21～68岁，平均年龄（41.58±2.41）岁，疾病种类：脑血管疾病15例、重度颅脑损伤11例、恶性肿10瘤、慢性阻塞性疾病7例；观察组44例，男20例、女24例，年龄23～69岁，平均年龄（41.59±2.76）岁，疾病种类：脑血管疾病16例、重度颅脑损伤12例、恶性肿9瘤、慢性阻塞性疾病7例，患者基础性疾病无较大差异（P>0.05）。
1.2方法 对照组接受基础饮食指导。为患者护理前所有患者均需接受常规饮水实验评估。阳性实驗结果患者可进行鼻饲流食或者为患者进行要素饮食。为患者进行鼻饲之前也需为患者进行肠道、机体状况评估，进而保护肠胃功能。
观察组患者则为进行早期肠内营养干预。首先进行心理评估，为患者进行疾病和治疗以及康复等知识教育，同时也可为患者进行不良情绪疏导，有效疏解患者抑郁情绪，却保患者接受治疗时积极配合、更多正面情绪。同时也需为其进行知识介绍，主要分析肠内营养有关知识。患者进入ICU之后对无肠胃禁忌患者提前24～48 h进行肠内营养。首先需为患者和家属进行病情发展知识讲解，取得患者配合。护理人员需严格遵守医嘱间隔加热，逐步泵入肠内营养液。早期肠内营养干预时每天早7点进行第一次鼻饲，之后间隔4h进行一次，每次泵入之后采用温和生理盐水冲管，合计泵入量为300 mL，夜间为23点进行最后一次鼻饲，胃肠休息8 h，第二天再次充分泵入。在为患者进行肠内营养干预时，护理人员需帮助患者适当抬高床头达40°左右，保持体位舒适，同时也需保证鼻胃管插入适当位置。当患者胃部有150 mL潴留液时则需暂停泵入。同时也可依据患者自身状况合理调整鼻饲液温度、速度。鼻饲前进行翻身、排便吸痰，泵注鼻饲时ICU患者需密切观察患者状况，确保通畅无折角。鼻饲完成后30 min内患者需做到禁忌吸痰以及大幅度翻身。鼻饲干预：患者取半卧位，确保胃肠管道插入准确度，同时抽出尾部残余液体，适当调整鼻饲液温度，将其控制为38℃左右通过此种方式确保患者完全接受，同时也需掌握好鼻饲速度，认真观察患者自身症状和反应，出现异常立即停止。完成鼻饲之后对鼻饲管进行温水冲洗，鼻饲之后半小时内禁止吸痰或者翻身。定期测量患者自身体重，认真分析患者大便形态。口腔护理干预：每天检查患者口腔粘膜破损状况，每天至少检查3次，防止出现口腔感染等问题。同时叮嘱患者采用纯净水进行湿润，也可采用漱口水进行清洁。对于不是和其它口腔问题患者则需采用药物或其它方式对症干预。
1.3观察指标 ①分析患者干预前后营养指标变化，其中主要采用患者转铁蛋白、总蛋白、前白蛋白；②患者并发症状况，主要分析患者腹泻、肺部感染、消化道溃疡，并发症率=并发症例数/总例数×100%；③对比患者临床观察指标变化，主要分析患者腹胀改善时间、肠鸣音恢复时间和自主排气时间。
1.4统计方法 用SPSS24.0软件，以χ2检验患者患者的和腹泻肺部感染等计数资料用（例， %）表示，以t检验患者转铁蛋白以及腹胀改善时间等计量资料用x±s表示，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1对比患者营养指标变化 干预前患者营养指标无较大差异，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者护理后转铁蛋白和总蛋白等均高于对照组，差异显著（P<0.05）。详见表1。
2.2并发症率 观察组患者并发症率低于对照组，差异显著（P<0.05），详见表2。
2.3临床观察指标 观察组患者自主排气时间和腹胀改善时间等均低于对照组，差异较大（P<0.05），详见表3。
3 讨论
ICU重症患者有病情重、变化快的特点，加之患者身体虚弱，正处于身体恢复时期因此能量需求较大[2]。多数患者创伤后胃肠功能减弱，无法通过肠胃吸收所需能量，但采用单纯静脉补液，由于自身特征限制也无法提供各种营养元素。随着静脉补液时间延长，多数患者会出现循环环境紊乱，使得身体康复较为困难，因此为患者进行营养支持[3]。
常规干预时为单纯性补液，但无法满足长期需求，同时患者体循环也会似的环境更为紊乱，因此可知为患者进行适当营养支持，提升其免疫力促进早期康复便十分重要。为提升营养状况，观察组患者则采用早期肠内营养，此种干预方式主要为通过鼻管、胃管将营养液注入患者消化道，帮助患者提供营养所需物质，进而维持正常生理机能，同时也可有效促进患者康复，改善预后状况[4-6]。分析早期肠内营养干预过程可知，首先为患者进行心理评估、知识介绍。通过情绪疏导和知识教育，不仅患者可提升患者疾病知识掌握度，促使患者配合护理，也可降低患者恐惧情绪，正确面对疾病和治疗。通过知识介绍，多数患者可积极配合护理。之后为患者进行早期肠内营养干预，主要特点为早期营养干预，促使患者今早恢复体力。同时也为严格遵守护理干预步骤，通过鼻饲管护理，多少患者和有效得到营养支持。在营养干预时也严格控制好鼻饲液温度、速度以及患者症状，通过各个观察指标控制，患者并未出现严重身体不适。同时也进行口腔干预，由于多数患者需通过口腔进行呼吸，因此口腔内会出现干燥问题，价值唾液分泌量减少，也会使得患者口腔黏膜易于被感染，需为患者采用有效口腔护理，通过此种方式不仅可保证患者口腔粘膜状况良好同时也可减少感染。分析不同干预方式下患者营养状况指标变化时发现，观察组患者干预后总蛋白、转铁蛋白、前白蛋白均高于对照组（P<0.05）。分析可知，进行早期肠内营养支持后患者营养状况得到良好提升。主要原因为患者在营养支持之下不仅可维持正常机体代谢能力需求，同时也可有效改善自身胃肠粘膜血液循环和胃黏膜修复，进而提升消化道系统功能，防止胃肠道菌群失调。同时鼻饲液营养成分、温度和速度的控制也可将消化道溃疡和腹泻等问题进行控制。分析两种干预方式下患者并发症状况时发现，观察组患者腹泻和肺部感染以及消化道溃疡均较少。此种状况和观察组患者进行护理时也进行口腔干预和大便状况分析有关。由于护理时认真分析和干预患者口腔粘膜因此患者并未出现严重感染状况。分析其他学者研究结果可知，多数分析认为，采用早期肠内营养干预时可有效改善营养状况，降低并发症和本次研究结果一致[7-8]。对比患者临床观察指标时发现，观察组患者接受早期干预后由于肠道功能恢复效果更好，因此早期临床功能更佳（P<0.05）。此种状况和患者接受早期护理后肠道、胃部功能恢复有关，因此临床指标均得到有效改善。对比其他学者研究，多数分析认为早期肠内营养干预可帮助患者尽快恢复胃肠功能，和本次分析一致[9]。
综上所述，为ICU重症患者进行早期肠内营养干预时可有效降低并发症，提升营养状况，以及胃肠道功能，有临床应用价值。
参考文献
[1] 王阳. 护理干预联合早期肠内营养支持对急性重症胰腺炎患者疗效、心理状态、免疫功能的影响[J]. 国际护理学杂志， 2017， 36（1）： 6-11， 24， 34.
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[8] 贺文娟. 早期肠内及肠外营养对ICU重症胰腺炎患者免疫功能、营养状况及预后的影响比较[J]. 国际护理学杂志， 2020， 39（9）： 1666-1668.
[9] 吴凯月. 早期肠内营养支持与护理干预对胃全切除术患者并发症的预防效果[J]. 中国保健营养， 2019， 29（24）： 209.