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【摘要】本文作者根据自己多年工作经验，对临床常见的银屑病进行了深入的分析，通过临床表现、诊断要点，总结出了一些中医的治疗方法，和大家一起探讨。
【关键词】中医；治疗；银屑病
【中图分类号】R758 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0379-01
银屑病是临床常见的一种容易反复发作的皮肤病，特点是在皮肤上出现红斑，上面覆盖有多层银白色的鳞屑。本病的发病率比较高，易于复发，病程较长，因此对患者的身心健康均有较大的不良影响。本病可发生于任何年龄，但以青壮年为多，多数患者秋冬或冬春季节交替时病情加重。
1 临床表现
1.1 寻常型：本病绝大多数为寻常型，典型的皮损初起为针尖至绿豆、黄豆大小的红色“点滴状”丘疹，可增大、融合成形态不同的浸润性斑片，边界清楚，红斑上覆盖多层云母状的银白色鳞屑，刮去鳞屑可见到一层半透明的薄膜，称为“薄膜现象”；其上可见到筛状的细小出血点，这种现象称为“点状出血”；头部皮损处毛发常呈束状，称为“束状发”，但毛发正常无脱落；指甲可出现很多针头大小的凹坑，称为“顶针样”损害，是银屑病典型的甲损害。轻者皮损局限于身体某处，好发于头皮、肘膝关节及小腿伸侧，或零星散发于躯干、四肢；重者大片红斑可发生于全身各处。寻常型患者根据病程又可以分为以下进行期、静止期和退行期。
1.2 脓疱型：患者的皮疹以在红斑上出现小的黄色或白色脓疱为特点；部分患者皮损仅限于手足部位；严重者可全身出现密集脓疱，融合成脓湖，并出现发热、关节肿痛等全身症状。
1.3 关节型：这一型临床比较少见，主要表现为在寻常型皮损基础上伴有关节的酸痛、肿胀，活动受限，甚至变形，多侵犯末端关节，严重时累及大关节。
1.4 红皮病型：这一型可由其他几型发展而成，多因皮损受到不适当刺激，如烫洗、紫外线照射等，或外用刺激性很强的药物，或长期应用皮质激素突然停药后引起。可见全身皮肤弥漫潮红、浸润、肿胀，大量脱屑，多伴有发热、畏寒、乏力等全身症状，甚至活动受限。
2 诊断要点
主要根据皮肤浸润性红斑上覆盖多层银白色鳞屑，有薄膜现象及点状出血的皮损特点进行诊断。
3 中医治疗方法
3.1 中医辨证论治:
3.1.1 血热内蕴证:主症：皮疹发生及发展迅速，多呈点滴状，新皮疹不断出现，颜色鲜红，鳞屑较多，刮之有薄膜现象和点状出血；常伴口干舌燥，或咽喉疼痛，或心烦易怒，大便干，小便黄，舌质红，苔黄或腻，脉弦滑数。
治法：清热凉血，解毒消斑。
方药：犀角地黄汤加减。
处方示例：水牛角片30g，生地15g，牡丹皮10g，赤芍10g，生槐花10g，紫草15g，白茅根15g，大青叶15g，蚤休10g，苦参10g，金银花10g，紫花地丁15g，生甘草10g。
加减：痒甚者可加白藓皮、白蒺藜；夹湿者可加薏米、茵陈、土茯苓、泽泻；伴咽喉肿痛，加板蓝根、玄参、北豆根；由感冒诱发者，加连翘、牛蒡子；大便秘结者，加生大黄。
3.2 血虚风燥证:主症：病程较久，皮疹色淡，鳞屑减少，干燥皲裂，舌质淡红，少苔，脉沉细。
治法：养血滋阴，润肤息风。
方药：当归饮子加减。
处方示例：生地30g，元参15g，花粉15g，水牛角片30g，紫草10g，赤芍10g，白芍10g，丹参15g，鸡血藤30g，当归10g，草河车15g，白蒺藜10g，威灵仙10g。
加减：脾虚者加白术、茯苓、山药；风盛瘙痒明显者加白藓皮、苦参、露蜂房、全蝎等；大便干燥者加火麻仁。
3.3 血瘀证:
主症：皮损肥厚，颜色暗红，经久不退，舌质紫暗或见瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。
治法：活血化瘀，解毒通络。
方药：桃红四物汤加减。
处方示例：生地15g，牡丹皮10g，当归15g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，丹参15g，忍冬藤30g，鸡血藤30g，三棱10g，莪术10g，鬼箭羽15g，生甘草6g。
加减：兼有湿热者，加土茯苓、生苡米；日久不愈，加鸟蛇、全蝎、蜈蚣；皮损经前加重者，加益母草、泽兰。
3.4 湿热证:
主症：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，为密集的脓疱，部分融合成片，表面糜烂、脱屑，或见黏厚的痂屑，或伴关节酸痛、肿胀、下肢沉重，舌红，苔黄腻，脉滑。多相当于脓疱型、关节型银屑病。
治法：清热利湿，解毒通络。
方药：草薜渗湿汤加减。
处方示例：川草薜10g，生薏米30g，苦参10g，土茯苓30g，生白术10g，车前子10g，车前草10g，泽泻10g，金银花10g，丹皮10g，生枳壳6g，六一散15g。
加减：关节肿明显者，加羌活、独活、秦艽、忍冬藤；脓疱多者，加蒲公英、紫花地丁、莲子心；瘙痒剧烈者，加白藓皮、地肤子。
3.5 火毒炽盛证:
主症：全身皮肤潮红、肿胀，大量脱皮，或有较多脓疱，伴壮热，口渴，畏寒，大便干燥，小便黄赤，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。多属红皮病型。
治法：清热泻火，凉血解毒。
方药：清瘟败毒饮加减。
处方示例：金银花15g，连翘10g，水牛角片30g，大青叶15g，白茅根15g，牡丹皮10g，紫草15g，山豆根6g，茜草根10g，元参10g，蒲公英15g，紫花地丁15g，白花蛇舌草15g。
加减：寒战高热者，加生玳瑁；口干唇燥者，加玄参、花粉、石斛。
本病急性发病或病程较短者，病性为实证热证；长期患病、反复发作者，多为虚实夹杂之证。皮损初起，散在發生，呈点滴状且无迅速扩大趋势，此时邪热尚未深入，病情尚轻。若失治误治，如滥用肾
上腺皮质激素、免疫抑制剂，含有汞、砷等有毒之品的中药制剂，以及刺激性强的外用药；或急性期用热水烫洗；或暴饮暴食辛辣发物；或有剧烈情志变化等，均可造成药毒、热毒炽盛，导致病情加重。表现为皮损迅速增多，点状皮损很快扩大成斑状，并相互融合，甚至演变为脓疱型、红皮病型，给治疗造成困难。
参考文献
[1] 张云璧.中西医结合治疗皮肤病[J],中国临床医生.2010.38.7
作者单位：038100 山西阳高中医院
【关键词】中医；治疗；银屑病
【中图分类号】R758 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0379-01
银屑病是临床常见的一种容易反复发作的皮肤病，特点是在皮肤上出现红斑，上面覆盖有多层银白色的鳞屑。本病的发病率比较高，易于复发，病程较长，因此对患者的身心健康均有较大的不良影响。本病可发生于任何年龄，但以青壮年为多，多数患者秋冬或冬春季节交替时病情加重。
1 临床表现
1.1 寻常型：本病绝大多数为寻常型，典型的皮损初起为针尖至绿豆、黄豆大小的红色“点滴状”丘疹，可增大、融合成形态不同的浸润性斑片，边界清楚，红斑上覆盖多层云母状的银白色鳞屑，刮去鳞屑可见到一层半透明的薄膜，称为“薄膜现象”；其上可见到筛状的细小出血点，这种现象称为“点状出血”；头部皮损处毛发常呈束状，称为“束状发”，但毛发正常无脱落；指甲可出现很多针头大小的凹坑，称为“顶针样”损害，是银屑病典型的甲损害。轻者皮损局限于身体某处，好发于头皮、肘膝关节及小腿伸侧，或零星散发于躯干、四肢；重者大片红斑可发生于全身各处。寻常型患者根据病程又可以分为以下进行期、静止期和退行期。
1.2 脓疱型：患者的皮疹以在红斑上出现小的黄色或白色脓疱为特点；部分患者皮损仅限于手足部位；严重者可全身出现密集脓疱，融合成脓湖，并出现发热、关节肿痛等全身症状。
1.3 关节型：这一型临床比较少见，主要表现为在寻常型皮损基础上伴有关节的酸痛、肿胀，活动受限，甚至变形，多侵犯末端关节，严重时累及大关节。
1.4 红皮病型：这一型可由其他几型发展而成，多因皮损受到不适当刺激，如烫洗、紫外线照射等，或外用刺激性很强的药物，或长期应用皮质激素突然停药后引起。可见全身皮肤弥漫潮红、浸润、肿胀，大量脱屑，多伴有发热、畏寒、乏力等全身症状，甚至活动受限。
2 诊断要点
主要根据皮肤浸润性红斑上覆盖多层银白色鳞屑，有薄膜现象及点状出血的皮损特点进行诊断。
3 中医治疗方法
3.1 中医辨证论治:
3.1.1 血热内蕴证:主症：皮疹发生及发展迅速，多呈点滴状，新皮疹不断出现，颜色鲜红，鳞屑较多，刮之有薄膜现象和点状出血；常伴口干舌燥，或咽喉疼痛，或心烦易怒，大便干，小便黄，舌质红，苔黄或腻，脉弦滑数。
治法：清热凉血，解毒消斑。
方药：犀角地黄汤加减。
处方示例：水牛角片30g，生地15g，牡丹皮10g，赤芍10g，生槐花10g，紫草15g，白茅根15g，大青叶15g，蚤休10g，苦参10g，金银花10g，紫花地丁15g，生甘草10g。
加减：痒甚者可加白藓皮、白蒺藜；夹湿者可加薏米、茵陈、土茯苓、泽泻；伴咽喉肿痛，加板蓝根、玄参、北豆根；由感冒诱发者，加连翘、牛蒡子；大便秘结者，加生大黄。
3.2 血虚风燥证:主症：病程较久，皮疹色淡，鳞屑减少，干燥皲裂，舌质淡红，少苔，脉沉细。
治法：养血滋阴，润肤息风。
方药：当归饮子加减。
处方示例：生地30g，元参15g，花粉15g，水牛角片30g，紫草10g，赤芍10g，白芍10g，丹参15g，鸡血藤30g，当归10g，草河车15g，白蒺藜10g，威灵仙10g。
加减：脾虚者加白术、茯苓、山药；风盛瘙痒明显者加白藓皮、苦参、露蜂房、全蝎等；大便干燥者加火麻仁。
3.3 血瘀证:
主症：皮损肥厚，颜色暗红，经久不退，舌质紫暗或见瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。
治法：活血化瘀，解毒通络。
方药：桃红四物汤加减。
处方示例：生地15g，牡丹皮10g，当归15g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，丹参15g，忍冬藤30g，鸡血藤30g，三棱10g，莪术10g，鬼箭羽15g，生甘草6g。
加减：兼有湿热者，加土茯苓、生苡米；日久不愈，加鸟蛇、全蝎、蜈蚣；皮损经前加重者，加益母草、泽兰。
3.4 湿热证:
主症：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，为密集的脓疱，部分融合成片，表面糜烂、脱屑，或见黏厚的痂屑，或伴关节酸痛、肿胀、下肢沉重，舌红，苔黄腻，脉滑。多相当于脓疱型、关节型银屑病。
治法：清热利湿，解毒通络。
方药：草薜渗湿汤加减。
处方示例：川草薜10g，生薏米30g，苦参10g，土茯苓30g，生白术10g，车前子10g，车前草10g，泽泻10g，金银花10g，丹皮10g，生枳壳6g，六一散15g。
加减：关节肿明显者，加羌活、独活、秦艽、忍冬藤；脓疱多者，加蒲公英、紫花地丁、莲子心；瘙痒剧烈者，加白藓皮、地肤子。
3.5 火毒炽盛证:
主症：全身皮肤潮红、肿胀，大量脱皮，或有较多脓疱，伴壮热，口渴，畏寒，大便干燥，小便黄赤，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。多属红皮病型。
治法：清热泻火，凉血解毒。
方药：清瘟败毒饮加减。
处方示例：金银花15g，连翘10g，水牛角片30g，大青叶15g，白茅根15g，牡丹皮10g，紫草15g，山豆根6g，茜草根10g，元参10g，蒲公英15g，紫花地丁15g，白花蛇舌草15g。
加减：寒战高热者，加生玳瑁；口干唇燥者，加玄参、花粉、石斛。
本病急性发病或病程较短者，病性为实证热证；长期患病、反复发作者，多为虚实夹杂之证。皮损初起，散在發生，呈点滴状且无迅速扩大趋势，此时邪热尚未深入，病情尚轻。若失治误治，如滥用肾
上腺皮质激素、免疫抑制剂，含有汞、砷等有毒之品的中药制剂，以及刺激性强的外用药；或急性期用热水烫洗；或暴饮暴食辛辣发物；或有剧烈情志变化等，均可造成药毒、热毒炽盛，导致病情加重。表现为皮损迅速增多，点状皮损很快扩大成斑状，并相互融合，甚至演变为脓疱型、红皮病型，给治疗造成困难。
参考文献
[1] 张云璧.中西医结合治疗皮肤病[J],中国临床医生.2010.38.7
作者单位：038100 山西阳高中医院