摘 要:目的:探讨不应用疝修补材料,行无张力疝修补术的可行性。方法:应用患者自体组织正确封闭或缩小内环口,然后用7号丝线将腹横机、腹内斜肌、腹外斜肌腱膜缝合为一体,使腹外斜肌腱膜下间隙消失(即腹股沟管消失)。结果:32例患者术后均无疼痛,术后随访未见复发。结论:改良自体组织无张力疝修补术简单、有效、价廉、可行。较应用疝修补材料行疝修补简单、费用低廉,值得推广。
　　关键词:疝 疝修补术 疝修补材料
　　
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.073
　　AbstractObjective:Not use the hernia repairing materials to explore the tension-free hernia repair is feasible.Methods:Closed with autologous tissue or shrink the inner mouth correctly,then the doctor will suture the transverse plane,abdominal oblique,external oblique aponeurosis as a whole with the 7th silk,so that the gap under the external oblique aponeurosis disappears(ie,disappearance of the inguinal canal).Results:32 patients had no pain after surgery and no recurrence.Conclusions:Modified autologous tissue tension-free hernia repair is simple,effective,inexpensive and feasible.This method is worth promoting.
　　Key WordsHernia;Hernia Repair;Hernia repair materials
　　
　　资料与方法
　　1997～2009年收治腹股沟斜疝患者219例。其中32例腹股沟斜疝患者采用了此种术式。其中男24例,女8例,男女比例为3:1;年龄10～70岁,平均42.5±3.5岁;疝囊口直径1.2～3.5cm。
　　治疗方法:32例患者均采用疝囊高位结扎加修补术。在找到疝囊,分离完疝囊后,先将左食指伸入腹腔,在手指引导下用4号丝线、圆针将内环口上下各缝合2～3针,以缩小内环,使能容指尖。暂不打结。然后再在手指引导下,将腹外斜肌腱膜和其下的腹横机、腹内斜肌缝合数针,暂不打结。缝合方法为自外斜肌上进针,再缝内斜肌、腹横肌然后针自腹横肌内斜肌到外斜肌上出针。使沿精索或圆韧带路径两侧。内至联合建,外至腹股沟韧带,下到外环处,上方至内环周围,均行此缝合。缝合针距0.8～1cm为宜。最后检查未缝到腱膜,然后先结扎疝囊,后依次打结,缝闭。打结时不易太紧。结扎后腹股沟裂隙基本不存在。只有精索或圆韧带路径之狭小空间,
　　然后再对合缝合外斜肌腱膜、皮下、皮肤。
　　
　　结 果
　　32例患者术后均未应用止痛剂。伤口部位基无疼痛。术后第2天即能下床活动,随诊至今未见复发及不良反应。
　　
　　讨 论
　　传统疝修补术,因术后痛苦较大,且易复发,逐渐被疝修补材料无张力修补所代替。然而疝修补材料价格较昂贵,我国还不能生产,全部依赖进口,广大基层患者不易接受。无论材料与组织相容性及亲和性有多高,术后均存在术区异物感的问题,并见有排异的报道,特别不适合瘦弱患者。以上方法不仅解决了内环口缩小的问题,也同时解决了腹股沟管之裂隙的问题。因不存在张力,故术后患者不痛,同时处理了内环口和腹股沟管,同样也使术后不易复发。此种术式也减少了住院费用,适用于基层医院及经济不发达地区。这无疑是一种价廉有效的术式及方法,值得大力推广。但手术医师必须具备相当的临床经验。在缝合及打结上要细致、准确,才能避免出现打结过紧使组织坏死,结扎线脱落的问题,其次要注意髂腹股沟神经及髂腹下神经。只要注意以上几点,则安全、效佳。