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摘要：目的：探讨维持性血液透析患者的死亡因素以及患者生存的相关危险因素，为提高血液透析患者的生存几率提供依据。方法：对克拉玛依市中心医院2007 年 1月至2010年12月收治的91例患者进行治疗，回顾性分析年龄，性别，原发病，血红蛋白，白蛋白，钙，磷，甲状旁腺激素水平等并进行随访跟踪，统计患者并发症的发生率与死亡原因。结果：对患者随访1-5年之后，有45例患者存活，46例患者死亡，在91例患者中，有 27例患者患有慢性肾小球肾炎，32例患者患有糖尿病肾病，20例患者患有良性肾小动脉硬化症，3例患者患有梗阻性肾病，3例患者患有多囊肾，5例患者患有慢性间质性肾炎.所有患者在透析前均达到慢性肾功能不全尿毒症期的诊断标准，在 91例患者中，有 46例患者死亡，其中男性死亡患者32例，女性患者14例，年龄在27-86岁，平均年龄为（58.4±12.67）岁，血液透析龄为（35.5±23.10）个月。死亡患者其基础疾病分别为：9例是慢性肾小球肾炎，18例是糖尿病肾病，11例是良性肾小动脉硬化症，2例是多囊肾，2例是梗阻性肾病，3例是慢性间质性肾炎。死亡的主要原因是18例患者死于心血管疾病（ 39.1%） ，16例患者死于脑血管疾病（34.7%），6例患者死于消化道出血（13.0%） ； 5例患者死于猝死 （10.8%），1例患者死于重度感染（2%）。患者主要死亡原因为心脑血管疾病。结论：对患者进行早期充分透析，预防心脑血管并发症的发生，可以提高患者的存活率，改善患者的日后生活质量。高龄及透析时间较长的患者是血液透析患者的独立危险因素。
关键词： 血液透析； 死亡因素；危险因素； 死亡
维持性血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方法。该透析方法可以在一定程度上改善患者体内内环境稳定，排除毒性代谢产物，改善患者生活质量。但终末期肾病患者的死亡率仍然较高，大多数研究认为死亡原因与患者基础疾病及透析相关并发症有关。但各个研究报道结论并不完全一致。因此探讨维持性血液透析患者的死亡愿意，针对患者的死亡原因进行早期干预，有望提高终末期肾病患者的预后。因此，本研究对对新疆克拉玛依市中心医院2007年1月至 2010年12月收治的 91例维持性血液透析患者进行了回顾分析，采用logistic回归的方法，探讨患者的死亡风险。
1资料与方法
1.2一般资料 对新疆克拉玛依市中心医院2007年1月至 2010年12月收治的 91例患者进行治疗，其中男性患者 57 例，女性患者34例，年龄在 19-86岁，平均年龄为（54.2±15.1） 岁，血液透析龄为（41.3508±21.89）个月，在 91例 患者中，原发病：有 27例患者患有慢性肾小球肾炎，32例患者患有糖尿病肾病，20例患者患有良性肾小动脉硬化症，3例患者患有梗阻性肾病，3例患者患有多囊肾，5例患者患有慢性间质性肾炎.所有患者在透析前均达到慢性肾功能不全尿毒症期的诊断标准，在 91例患者中，有 46例患者死亡，其中男性死亡患者32例，女性患者14例，年龄在27-86岁，平均年龄为（58.4±12.67） 岁，血液透析龄为（35.5±23.10）个月，，患者死亡原因： 9例死于慢性肾小球肾炎，18例死于糖尿病肾病，11例死于良性肾小动脉硬化症，2例死于多囊肾，2例死于梗阻性肾病，3例死于慢性间质性肾炎。
1.3治疗方法 本组91例患者均采取碳酸氢盐透析，透析器面积为1.0-1.6cm2，每周2-3/ 次，每次行4-4.5h；，血流保持在 200-250ml/min，在此治疗上加以基础治疗，包括给予患者优质蛋白饮食，改善患者贫血，维持水和电解质平衡，纠正酸中毒，控制患者的高血压、血糖，纠正患者的心力衰竭，严格控制干体重，1.4观察指标 对患者进行随访 1a，观察并记录患
者并发症的发生率以及患者的死亡原因。
1.5统计学处理 所有数据通过采用SPSS 13.0统计软件系统进行处理，计量资料两组间比较采用t检验或非参数秩和检验，多组间比较采用方差分析或秩和检验；计数资料组间比较采用卡方检验。
2结果：
2.1透析患者基线资料：91例血液透析患者分为死亡和健存两组，在年龄和透析龄有统计学差异（P<0.05）其余原发病血色素、白蛋白、Ca、P、钙磷乘积、甲状旁腺素、肌酐、K无明显差异（表1）。
表1.死亡组与健存组患者临床基线情况比较
2.2同期患者的原发病及病死率 不同原发病患者死亡率见表2，在随访1-5年内总死亡率为50.5%。
表2. 不同原发病患者死亡率
2.3患者死亡原因：在本组46例死亡患者中，患者主要死于心血管疾病、脑血管疾病、猝死（表3）。
表3. 患者死亡原因及构成比
2.4死亡因素的多因素logitic回归分析 经逻辑回归分析显示，患者年龄、透析月是血液透析患者死亡的独立危险因素（表4）。
表4. 患者死亡的独立危险因素
3讨论：
HD 是终末期慢性肾衰竭患者常用的肾脏替代治疗方法。尽管血液净化技术不断改进和发展，但HD 患者的生存质量和生存率均不理想。严重影响家庭的稳定和社会的和谐[1] 透析患者的心血管疾病死亡率为普通人群的 10 ～20 倍[2]。本研究表明，病因为继发因素引起肾功能衰竭如糖尿病肾病及良性肾小动脉硬化症占死亡的前两位。糖尿病肾病患者常因血糖控制不佳，并发症发生率高，部分糖尿病肾病患者往往在出现了急性左心衰、肺水肿、高血钾时才开始透析治疗，此时患者的残余肾功能差，常伴有心血管疾病，5年生存率较低，并且容易发生多器官功能衰竭。老年患者的肾衰竭常与糖尿病、高血压病等慢性病相关联，只有早期积极治疗高血压病和糖尿病等原发病，控制病程进展，才能有效地降低老年尿毒症的发生率及减少病死率[5]。 本研究表明我中心HD患者死亡的主要因素为：心脑血管疾病，猝死。与文献报道老年维持性血液透析患者的主要死因为心血管疾病、感染、脑血管疾病[3]，略有不同，猝死占第三位，可能是随着维持透析时间的延长，加重了基础疾病及靶器官的损害，并且血液透析导致的内环境波动是突然死亡的重要原因。国外研究表明，过高和过低的血钾浓度是诱发急性心源性猝死的重要危险因素，严重的高血钾是导致心脏骤停的主要原因[4]，脑血管疾病为老年HD 患者的第二大死因，这主要由于原发病为高血压或糖尿病时的动脉硬化和微血管病变，以及尿毒症患者常伴有的凝血功能障碍所造成。
HD 患者死亡组与存活组单因素分析及多因素logitic回归分析发现：死亡组平均年龄，透析龄大于存活组，差异有统计学意义。总的来说，在本中心的5年回顾性随访研究中，年龄、透析龄是本中心MHD患者全因死亡的独立预测因素。提示一方面要重视老年人合并症的诊治，改善透析质量来延长MHD患者的生存期；另一方面应该开展西部地区的多中心长期透析登记制度，扩大样本量，以望发现更多的死亡危险
因素，为临床治疗提供理论依据。
参考文献：
[1] 冯远军，王卫华，李丽华，等. 影响维持性血液透析患者生活质量的因素及对策[J]. 现代医药卫生，2012（02）：242-243.
[2] Coresh J， Longenecker J C， Miller E R， et al. Epidemiology of cardiovascular risk factors in chronic renal disease[J]. J Am Soc Nephrol，1998，9（12 Suppl）：S24-S30.
[3] 吕文律，滕杰，邹建洲，等. 老年维持性血液透析患者生存分析[J]. 中国血液净化，2012（06）：298-302.
[4] 江晓玲，陈曌，徐芳. 血液透析患者猝死原因的临床分析[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（18）：89-91.
[5] Berthoux F， Mohey H， Laurent B， et al. Predicting the risk for dialysis or death in IgA nephropathy[J]. J Am Soc Nephrol，2011，22（4）：752-761.
关键词： 血液透析； 死亡因素；危险因素； 死亡
维持性血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方法。该透析方法可以在一定程度上改善患者体内内环境稳定，排除毒性代谢产物，改善患者生活质量。但终末期肾病患者的死亡率仍然较高，大多数研究认为死亡原因与患者基础疾病及透析相关并发症有关。但各个研究报道结论并不完全一致。因此探讨维持性血液透析患者的死亡愿意，针对患者的死亡原因进行早期干预，有望提高终末期肾病患者的预后。因此，本研究对对新疆克拉玛依市中心医院2007年1月至 2010年12月收治的 91例维持性血液透析患者进行了回顾分析，采用logistic回归的方法，探讨患者的死亡风险。
1资料与方法
1.2一般资料 对新疆克拉玛依市中心医院2007年1月至 2010年12月收治的 91例患者进行治疗，其中男性患者 57 例，女性患者34例，年龄在 19-86岁，平均年龄为（54.2±15.1） 岁，血液透析龄为（41.3508±21.89）个月，在 91例 患者中，原发病：有 27例患者患有慢性肾小球肾炎，32例患者患有糖尿病肾病，20例患者患有良性肾小动脉硬化症，3例患者患有梗阻性肾病，3例患者患有多囊肾，5例患者患有慢性间质性肾炎.所有患者在透析前均达到慢性肾功能不全尿毒症期的诊断标准，在 91例患者中，有 46例患者死亡，其中男性死亡患者32例，女性患者14例，年龄在27-86岁，平均年龄为（58.4±12.67） 岁，血液透析龄为（35.5±23.10）个月，，患者死亡原因： 9例死于慢性肾小球肾炎，18例死于糖尿病肾病，11例死于良性肾小动脉硬化症，2例死于多囊肾，2例死于梗阻性肾病，3例死于慢性间质性肾炎。
1.3治疗方法 本组91例患者均采取碳酸氢盐透析，透析器面积为1.0-1.6cm2，每周2-3/ 次，每次行4-4.5h；，血流保持在 200-250ml/min，在此治疗上加以基础治疗，包括给予患者优质蛋白饮食，改善患者贫血，维持水和电解质平衡，纠正酸中毒，控制患者的高血压、血糖，纠正患者的心力衰竭，严格控制干体重，1.4观察指标 对患者进行随访 1a，观察并记录患
者并发症的发生率以及患者的死亡原因。
1.5统计学处理 所有数据通过采用SPSS 13.0统计软件系统进行处理，计量资料两组间比较采用t检验或非参数秩和检验，多组间比较采用方差分析或秩和检验；计数资料组间比较采用卡方检验。
2结果：
2.1透析患者基线资料：91例血液透析患者分为死亡和健存两组，在年龄和透析龄有统计学差异（P<0.05）其余原发病血色素、白蛋白、Ca、P、钙磷乘积、甲状旁腺素、肌酐、K无明显差异（表1）。
表1.死亡组与健存组患者临床基线情况比较
2.2同期患者的原发病及病死率 不同原发病患者死亡率见表2，在随访1-5年内总死亡率为50.5%。
表2. 不同原发病患者死亡率
2.3患者死亡原因：在本组46例死亡患者中，患者主要死于心血管疾病、脑血管疾病、猝死（表3）。
表3. 患者死亡原因及构成比
2.4死亡因素的多因素logitic回归分析 经逻辑回归分析显示，患者年龄、透析月是血液透析患者死亡的独立危险因素（表4）。
表4. 患者死亡的独立危险因素
3讨论：
HD 是终末期慢性肾衰竭患者常用的肾脏替代治疗方法。尽管血液净化技术不断改进和发展，但HD 患者的生存质量和生存率均不理想。严重影响家庭的稳定和社会的和谐[1] 透析患者的心血管疾病死亡率为普通人群的 10 ～20 倍[2]。本研究表明，病因为继发因素引起肾功能衰竭如糖尿病肾病及良性肾小动脉硬化症占死亡的前两位。糖尿病肾病患者常因血糖控制不佳，并发症发生率高，部分糖尿病肾病患者往往在出现了急性左心衰、肺水肿、高血钾时才开始透析治疗，此时患者的残余肾功能差，常伴有心血管疾病，5年生存率较低，并且容易发生多器官功能衰竭。老年患者的肾衰竭常与糖尿病、高血压病等慢性病相关联，只有早期积极治疗高血压病和糖尿病等原发病，控制病程进展，才能有效地降低老年尿毒症的发生率及减少病死率[5]。 本研究表明我中心HD患者死亡的主要因素为：心脑血管疾病，猝死。与文献报道老年维持性血液透析患者的主要死因为心血管疾病、感染、脑血管疾病[3]，略有不同，猝死占第三位，可能是随着维持透析时间的延长，加重了基础疾病及靶器官的损害，并且血液透析导致的内环境波动是突然死亡的重要原因。国外研究表明，过高和过低的血钾浓度是诱发急性心源性猝死的重要危险因素，严重的高血钾是导致心脏骤停的主要原因[4]，脑血管疾病为老年HD 患者的第二大死因，这主要由于原发病为高血压或糖尿病时的动脉硬化和微血管病变，以及尿毒症患者常伴有的凝血功能障碍所造成。
HD 患者死亡组与存活组单因素分析及多因素logitic回归分析发现：死亡组平均年龄，透析龄大于存活组，差异有统计学意义。总的来说，在本中心的5年回顾性随访研究中，年龄、透析龄是本中心MHD患者全因死亡的独立预测因素。提示一方面要重视老年人合并症的诊治，改善透析质量来延长MHD患者的生存期；另一方面应该开展西部地区的多中心长期透析登记制度，扩大样本量，以望发现更多的死亡危险
因素，为临床治疗提供理论依据。
参考文献：
[1] 冯远军，王卫华，李丽华，等. 影响维持性血液透析患者生活质量的因素及对策[J]. 现代医药卫生，2012（02）：242-243.
[2] Coresh J， Longenecker J C， Miller E R， et al. Epidemiology of cardiovascular risk factors in chronic renal disease[J]. J Am Soc Nephrol，1998，9（12 Suppl）：S24-S30.
[3] 吕文律，滕杰，邹建洲，等. 老年维持性血液透析患者生存分析[J]. 中国血液净化，2012（06）：298-302.
[4] 江晓玲，陈曌，徐芳. 血液透析患者猝死原因的临床分析[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（18）：89-91.
[5] Berthoux F， Mohey H， Laurent B， et al. Predicting the risk for dialysis or death in IgA nephropathy[J]. J Am Soc Nephrol，2011，22（4）：752-761.