【摘 要】
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目的:探讨胆管癌（CCA）根治性切除术（根治术）后患者复发和生存的影响因素,建立列线图预测术后生存时间。方法:回顾性分析本院行CCA根治术的89例患者临床和病理资料,中位无病生存期（DFS）和总生存期（OS）分别为10和13个月。采用Kaplan-Meier生存分析和Cox回归模型分析临床病理特征对CCA患者DFS和OS的影响;采用R软件进行LASSO回归,评估CCA患者术后复发的相关影响因素。建
【机 构】
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云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院肝胆胰外科
【基金项目】
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国家自然科学基金地区基金项目（81960542）； 云南省科技厅科技项目（202001AU070053）； 云南省教育厅科学研究基金项目（2019J1288）； 云南省卫健委医学高层次人才培训项目（H-2019075）； 昆明医科大学2021年硕士
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目的:探讨胆管癌（CCA）根治性切除术（根治术）后患者复发和生存的影响因素,建立列线图预测术后生存时间。方法:回顾性分析本院行CCA根治术的89例患者临床和病理资料,中位无病生存期（DFS）和总生存期（OS）分别为10和13个月。采用Kaplan-Meier生存分析和Cox回归模型分析临床病理特征对CCA患者DFS和OS的影响;采用R软件进行LASSO回归,评估CCA患者术后复发的相关影响因素。建立列线图预测患者术后OS,并通过一致性指数（C-index）、校准曲线和受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）评估列线图的预测效能。结果:单因素分析,糖尿病（χ~2=5.204, P=0.023）、糖类抗原19-9 （CA19-9）（χ~2=7.694, P=0.006）、糖类抗原125（CA125）（χ~2=6.908,P=0.009）、糖类抗原242 （CA242）（χ~2=10.712, P=0.001）、肿瘤大小（χ~2=4.310,P=0.038）和淋巴结转移（χ~2=16.883,P＜0.001）是影响CCA患者术后DFS的独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析,癌胚抗原（CEA）（χ~2=5.188,P=0.023）、CA19-9 （χ~2=9.324,P=0.002）、 CA125 （χ~2=9.568, P=0.002）、 CA242 （χ~2=19.119, P＜0.001）、前白蛋白（χ~2=4.370, P=0.037）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）（χ~2=4.072, P=0.045）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）（χ~2=6.401,P=0.011）、碱性磷酸酶（ALP）（χ~2=4.682,P=0.045）、淋巴结转移（χ~2=11.739,P＜0.001）、脉管癌栓（χ~2=5.940,P=0.015）、血管侵犯（χ~2=4.892,P=0.027）和术后辅助治疗（χ~2=4.011,P=0.045）是影响CCA患者术后生存的危险因素。LASSO回归和Cox多因素分析,淋巴结转移是CCA根治术患者术后复发的独立危险因素（OR=3.067,95%CI=1.192～8.252,P=0.022）,淋巴结转移（HR=2.094,95%CI=1.074～4.083,P=0.030）和术后辅助治疗（HR=0.374,95%CI=0.190～0.736,P=0.004）是影响CCA患者生存的独立因素。建立列线图预测CCA患者的OS,其C-index为0.697,第1、 2和5年生存率的AUC分别为0.72 （95%CI:0.68～0.88）、0.65 （95%CI:0.63～0.81）和0.84 （95%CI:0.77～0.91）。结论:CCA患者预后较差,术后生存率低,淋巴结转移是影响患者复发和生存的共同独立危险因素,结合有无术后辅助治疗构建的列线图对CCA患者术后的生存期有较好的预测效能。
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