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【摘 要】 异位妊娠，俗称宫外孕，指受精卵在子宫腔外着床发育，包括输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠及宫颈妊娠，残角子宫妊娠、复合妊娠等（1）本文针对其高发病率的相关危险因素进行讨论如下。
【关键词】 异位妊娠 宫外孕 发病率
【中图分类号】 R714.22 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0384-01
1 盆腔感染性疾病
指女性生殖系统感染引起的疾病，引起感染的病原体主要是需氧菌和厌氧菌以及性传播疾病的病原体如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、支原体，病原体侵入阴道、宫颈管内膜至子宫、输卵管和卵巢。盆腔感染性疾病通常表现为盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎等。其中以输卵管炎为主，分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。严重的输卵管粘膜炎可使输卵管完全堵塞致不孕，轻者使粘膜皱襞粘连导致管腔变窄，蠕动不良，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内的正常运行，致使中途受阻而在该处着床。常见于淋病奈瑟菌、沙眼衣原体的感染；输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，炎性渗出造成输卵管周围粘连，致使输卵管扭曲，管腔狭窄僵硬管壁蠕动减弱，同样影响受精卵的运行（1）。而流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎。故盆腔感染是发生异位妊娠的重要危险因素，对淋菌、沙眼衣原体等致病菌需以有效的治疗，彻底治愈生殖道炎症，避免不洁性交，增强抵抗力，积极治疗。
2 流产史与妊娠史
近年来随着社会的发展，人们思想的开放，人流、药流逐步增多，尤其是未生育年轻妇女的多次流产对生殖健康及生育能力的影响已引起高度重视。流产史和流产次数与异位妊娠之间呈正相关关系（2）。人流、药流后引发的异位妊娠主要与下列原因有关：1.术前患有阴道炎及其他生殖道炎症未积极治疗；2.反复流产术后容易发生感染？3.术后阴道流血淋漓不净时间长，又过早性生活？4.宫腔残留，过度刮宫或无菌操作不严格？5.精神压力大，自身抵抗力下降，均可引起宫腔感染，向输卵管扩散发展为输卵管炎并反复发作。
3 宫内节育器
宫内节育器是一种有效、经济、安全、简单、可逆的避孕方法，为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70%妇女选用IUD作为避孕方法，但仍有约3%会怀孕。宫内节育器作为宫内异物，干扰正常的免疫反应，放置后的异物反应引起宫内产生非细菌性炎症反应，大量巨噬细胞覆盖子宫内膜，改变了宫内环境，妨碍了孕卵着床；巨噬细胞虽能吞噬精子而减少受孕机会，但不能完全阻止卵子在输卵管内的受精和着床。因此，带IUD者一旦妊娠，异位妊娠的机会相对增加。另一方面，安放IUD在一定程度上会损伤子宫内膜，特别是带尾丝的节育器，细菌易于逆行感染，导致宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎和严重的盆腔炎等；无菌操作不严格，发生带器感染；电镜观察宫内节育器妇女的输卵管粘膜，发现其纤毛细胞明显减少分泌细胞增多，且大量的白细胞浸润，形成输卵管炎为其发病机理。放置宫内节育器可产生前列腺素，引起子宫输卵管的异常收缩蠕动从而增加异位妊娠的危险性。
4 盆腔手术史
盆腔手术包括子宫附件手术、剖宫产术、阑尾手术等。腹部手术类型不同对异位妊娠影响也不同，其原因与机械损伤和术后的炎症损伤有关。输卵管手术，如各种形式的输卵管绝育，若形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。而输卵管绝育术后的吻合复通术或输卵管成形术，均可能因管腔狭窄而导致输卵管妊娠；另输卵管妊娠时保留输卵管的保守性手术，术后造成手术部位的瘢痕、管腔狭窄或阻塞及输卵管周围粘连，受精卵通过受阻，导致异位妊娠的发生。有剖宫产史的妇女不易再次妊娠，一旦妊娠更易发生异位妊娠，近几年剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠也随之显著增加。阑尾炎穿孔同样是异位妊娠发生的高危因素，可能阑尾穿孔形成阑尾周围脓肿累及输卵管致炎性渗出、损害，阻塞了受精卵的运行；未穿孔的阑尾炎对异位妊娠发生影响较小。子宫肌瘤切除术、卵巢手术等均是高危因素。
5 输卵管发育异常或功能不良
包括输卵管发育不良、畸形；输卵管过长、双输卵管憩室或有副伞；输卵管肌层发育差，黏膜纤毛缺乏；邻近器官肿瘤压迫牵拉使输卵管移位、变形。输卵管功能受雌孕激素调节，若调节失败，可影响受精卵的正常运行；炎症也可以影响输卵管的功能，盆腔炎的治愈并不等于输卵管功能的恢复，而且慢性盆腔炎往往不能彻底治愈，仅仅是减轻症状。
6 辅助生殖技术
辅助生育技术发生异位妊娠的发生率约为5%，可能与输送有关不同时期胚胎具有不同的异位着床能力，加上输卵管性不孕、子宫内膜炎等因素相关。据统计因输卵管因素不育者中高达11 %。体外受精-胚胎移植也可发生宫内外同时妊娠，其发生率1%-2%。故有些患者为了避免异位妊娠，要求试管婴儿是没有道理的，输卵管性不孕必要时可行双侧输卵管切除术再行IVF-ET可提高其妊娠率。
7 受精卵游走
一侧卵巢排卵后受精，若受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，则称为受精卵游走。受精卵由于移行时间过长，移行过程中孕卵发育增大，在到达对侧输卵管时已经具备了种植能力，即着床发展成输卵管妊娠。
8 社会心理因素
精神因素可影响植物神经系统，从而引起输卵管松弛或痉挛。当精神紧张或受到强烈刺激时，可致输卵管痉挛或蠕动异常，导致异位妊娠的发生。
9 其它因素与异位妊娠
其他如年龄、经常使用紧急避孕药物、输卵管内子宫内膜异位、职业因素等均与异位妊娠有关。随着年龄的增加，发生异位妊娠的危险性也增加，其原因可能与机体的免疫力下降，妇科炎症的发生率高，多次妊娠、分娩、哺乳的刺激以及雌、孕激素之间平衡失调等多种因素有关。
综上所述，异位妊娠发生的主要危险因素中，盆腔感染仍居重要地位。育龄期妇女应防止并彻底治疗盆腔炎等妇科疾病，提倡正常的生活方式，注重普及广大妇女生殖健康的性卫生知识宣传教育，注意性生活卫生，采取安全有效的避孕措施，减少未婚先孕，减少人流药流，有效降低异位妊娠发病率。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第七版.人民卫生出版社，2008：105
[]2刘媛媛，杨占秋.异位妊娠相关危险因素分析[J].公共卫生与预防医学，2004，15（5）：521-523
【关键词】 异位妊娠 宫外孕 发病率
【中图分类号】 R714.22 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0384-01
1 盆腔感染性疾病
指女性生殖系统感染引起的疾病，引起感染的病原体主要是需氧菌和厌氧菌以及性传播疾病的病原体如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、支原体，病原体侵入阴道、宫颈管内膜至子宫、输卵管和卵巢。盆腔感染性疾病通常表现为盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎等。其中以输卵管炎为主，分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。严重的输卵管粘膜炎可使输卵管完全堵塞致不孕，轻者使粘膜皱襞粘连导致管腔变窄，蠕动不良，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内的正常运行，致使中途受阻而在该处着床。常见于淋病奈瑟菌、沙眼衣原体的感染；输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，炎性渗出造成输卵管周围粘连，致使输卵管扭曲，管腔狭窄僵硬管壁蠕动减弱，同样影响受精卵的运行（1）。而流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎。故盆腔感染是发生异位妊娠的重要危险因素，对淋菌、沙眼衣原体等致病菌需以有效的治疗，彻底治愈生殖道炎症，避免不洁性交，增强抵抗力，积极治疗。
2 流产史与妊娠史
近年来随着社会的发展，人们思想的开放，人流、药流逐步增多，尤其是未生育年轻妇女的多次流产对生殖健康及生育能力的影响已引起高度重视。流产史和流产次数与异位妊娠之间呈正相关关系（2）。人流、药流后引发的异位妊娠主要与下列原因有关：1.术前患有阴道炎及其他生殖道炎症未积极治疗；2.反复流产术后容易发生感染？3.术后阴道流血淋漓不净时间长，又过早性生活？4.宫腔残留，过度刮宫或无菌操作不严格？5.精神压力大，自身抵抗力下降，均可引起宫腔感染，向输卵管扩散发展为输卵管炎并反复发作。
3 宫内节育器
宫内节育器是一种有效、经济、安全、简单、可逆的避孕方法，为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70%妇女选用IUD作为避孕方法，但仍有约3%会怀孕。宫内节育器作为宫内异物，干扰正常的免疫反应，放置后的异物反应引起宫内产生非细菌性炎症反应，大量巨噬细胞覆盖子宫内膜，改变了宫内环境，妨碍了孕卵着床；巨噬细胞虽能吞噬精子而减少受孕机会，但不能完全阻止卵子在输卵管内的受精和着床。因此，带IUD者一旦妊娠，异位妊娠的机会相对增加。另一方面，安放IUD在一定程度上会损伤子宫内膜，特别是带尾丝的节育器，细菌易于逆行感染，导致宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎和严重的盆腔炎等；无菌操作不严格，发生带器感染；电镜观察宫内节育器妇女的输卵管粘膜，发现其纤毛细胞明显减少分泌细胞增多，且大量的白细胞浸润，形成输卵管炎为其发病机理。放置宫内节育器可产生前列腺素，引起子宫输卵管的异常收缩蠕动从而增加异位妊娠的危险性。
4 盆腔手术史
盆腔手术包括子宫附件手术、剖宫产术、阑尾手术等。腹部手术类型不同对异位妊娠影响也不同，其原因与机械损伤和术后的炎症损伤有关。输卵管手术，如各种形式的输卵管绝育，若形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。而输卵管绝育术后的吻合复通术或输卵管成形术，均可能因管腔狭窄而导致输卵管妊娠；另输卵管妊娠时保留输卵管的保守性手术，术后造成手术部位的瘢痕、管腔狭窄或阻塞及输卵管周围粘连，受精卵通过受阻，导致异位妊娠的发生。有剖宫产史的妇女不易再次妊娠，一旦妊娠更易发生异位妊娠，近几年剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠也随之显著增加。阑尾炎穿孔同样是异位妊娠发生的高危因素，可能阑尾穿孔形成阑尾周围脓肿累及输卵管致炎性渗出、损害，阻塞了受精卵的运行；未穿孔的阑尾炎对异位妊娠发生影响较小。子宫肌瘤切除术、卵巢手术等均是高危因素。
5 输卵管发育异常或功能不良
包括输卵管发育不良、畸形；输卵管过长、双输卵管憩室或有副伞；输卵管肌层发育差，黏膜纤毛缺乏；邻近器官肿瘤压迫牵拉使输卵管移位、变形。输卵管功能受雌孕激素调节，若调节失败，可影响受精卵的正常运行；炎症也可以影响输卵管的功能，盆腔炎的治愈并不等于输卵管功能的恢复，而且慢性盆腔炎往往不能彻底治愈，仅仅是减轻症状。
6 辅助生殖技术
辅助生育技术发生异位妊娠的发生率约为5%，可能与输送有关不同时期胚胎具有不同的异位着床能力，加上输卵管性不孕、子宫内膜炎等因素相关。据统计因输卵管因素不育者中高达11 %。体外受精-胚胎移植也可发生宫内外同时妊娠，其发生率1%-2%。故有些患者为了避免异位妊娠，要求试管婴儿是没有道理的，输卵管性不孕必要时可行双侧输卵管切除术再行IVF-ET可提高其妊娠率。
7 受精卵游走
一侧卵巢排卵后受精，若受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，则称为受精卵游走。受精卵由于移行时间过长，移行过程中孕卵发育增大，在到达对侧输卵管时已经具备了种植能力，即着床发展成输卵管妊娠。
8 社会心理因素
精神因素可影响植物神经系统，从而引起输卵管松弛或痉挛。当精神紧张或受到强烈刺激时，可致输卵管痉挛或蠕动异常，导致异位妊娠的发生。
9 其它因素与异位妊娠
其他如年龄、经常使用紧急避孕药物、输卵管内子宫内膜异位、职业因素等均与异位妊娠有关。随着年龄的增加，发生异位妊娠的危险性也增加，其原因可能与机体的免疫力下降，妇科炎症的发生率高，多次妊娠、分娩、哺乳的刺激以及雌、孕激素之间平衡失调等多种因素有关。
综上所述，异位妊娠发生的主要危险因素中，盆腔感染仍居重要地位。育龄期妇女应防止并彻底治疗盆腔炎等妇科疾病，提倡正常的生活方式，注重普及广大妇女生殖健康的性卫生知识宣传教育，注意性生活卫生，采取安全有效的避孕措施，减少未婚先孕，减少人流药流，有效降低异位妊娠发病率。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第七版.人民卫生出版社，2008：105
[]2刘媛媛，杨占秋.异位妊娠相关危险因素分析[J].公共卫生与预防医学，2004，15（5）：521-523