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【摘要】目的：探究神经内镜辅助微创手术治疗高血压脑出血的效果及对患者神经功能及炎症细胞因子变化的影响。方法：随机抽取2018年1月至2020年1月本院收治的高血压脑出血患者82例纳入研究，随机分为对照组及观察组均为41例，对照组开展开颅血肿清除术治疗，观察组开展神经内镜微创手术治疗，比较两组患者治疗效果、炎症细胞因子水平、神经功能及并发症率。结果：观察组治疗效果较对照组明显提升，有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组炎症因子[白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平均较治疗前存在不同程度改变，且IL-2水平观察组高于对照组，IL-6、TNF-α水平观察组低于对照组，有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组神经功能指标[脑源性神经营养因子（BDNF）、烯醇化酶（NSE）、神经肽Y（NPY）]水平较治疗前存在不同程度降低或提升，且观察组BDNF水平高于对照组，NSE、NPY水平低于对照组，有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症率低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：神经内径微创手术治疗高血压脑出血效果显著。
【关键词】神经内镜；微创手术；高血压脑出血；神经功能；炎症细胞因子
【中图分类号】R651.1+2.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0067-02
高血压脑出血是以病发1个月35%`52%的高病死率为主要特点，以中老年群体为发病群体的脑血管急症，发病机制多与血压长时间处于较高水平诱发动脉粥样硬化导致血管的扩张能力及韧性下降相关[1-2]。鉴于此，本研究主要讨论了神经内镜辅助微创手术治疗高血压脑出血的效果及对患者神经功能及炎症细胞因子变化的影响，详细如下。
1？对象与方法？
1.1.研究對象
随机抽取2018年1月至2020年1月本院收治的高血压脑出血患者82例纳入研究，随机分为对照组及观察组均为41例。观察组男21例、女20例，年龄45～78（59.22±2.44）岁；血肿量（47.66±14.22）？mL；收缩压（158.66±12.02）？mmHg；对照组男22例、女19例，年龄46～79（60.52±2.43）岁；血肿量（46.98±14.29）？mL；收缩压（159.86±12.15）？mmHg。组间基线资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：家属知情并同意实验；符合临川高血压脑出血病理学诊断；高血压（≥140/90？mmHg）时间维持于1年+；脑出血病程<24？h。
排除标准：凝血功能障碍；全身性感染或颅内感染合并者；认知及神经功能缺损者。
1.2.方法
对照组接受开颅血肿清除术治疗：术前于显微镜辅助下实施小骨窗开颅，确定血肿位置后，避开脑功能区及血管位置，于靠近头皮距血肿位置最近处作一马蹄形切口，切口最大限度至血肿腔，使硬膜以放射性呈现，基于显微镜辅助下，清除血肿，清除效果满意后，缝合硬脑膜[3]。针对术后脑肿胀患者，采用骨瓣减压术予以干预。放置引流管，时间控制为3～5天。
观察组接受神经内镜微创手术治疗：血肿中心位置以CT扫描予以确定，通过小骨窗开颅后血肿腔穿刺确定血肿的具体位置，位置确定后，置入导鞘及内镜，与此同时利用冲洗液冲洗，待冲洗液颜色清亮，将部分内镜缓慢撤出，同时置入吸引探头，吸除出血凝块的同时将内镜再次推进，于内镜下见脑组织后，转动内镜角度，调节方向，以此确保血肿清除的有效性。
1.3.观察指标.
（1）治疗效果：根据患者的神经功能缺损（NIHSS）情况评估治疗效果，治愈 ：未发生伤残，NIHSS降低至原指标水平的1%～9%；显效：发生伤残，且其程度达1～3级，NIHSS降低至原指标水平的10%～54%；有效：NIHSS降低至原指标水平的55%～82%；无效：未达上述标准；（2）炎症细胞因子、神经功能指标水平：于治疗前后抽取患者空腹静脉血5～6 mL，抗凝后静置，并实施离心，后分离血清，分为两份待检，采用酶联免疫吸附试验检测血清白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）分子水平；（3）采用ELISA法检验脑源性神经营养因子（BDNF）、烯醇化酶（NSE）、神经肽Y（NPY）[4-5]；（4）并发症率：主要并发症包括肺部感染、颅内感染、消化道出血、泌尿系统感染、深静脉血栓。
1.4.统计学方法.
应用SPSS？20.0软件分析数据，以（x±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验；计数资料用百分比表示，采用Fisher χ2检验，当P<0.05为差异具有统计学意义。
2？结果
2.1.比较两组患者治疗效果
观察组治疗效果较对照组明显提升，有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2.比较两组患者治疗前后炎症因子水平
治疗前，组间IL-2、IL-6、TNF-α水平无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组炎症因子水平均较治疗前有不同程度改变，且IL-2水平观察组高于对照组，IL-6、TNF-α水平观察组低于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3.比较两组患者治疗前后神经功能指标水平
治疗前，组间BDNF、NSE、NPY水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组神经功能指标水平较治疗前存在不同程度降低或升高，且观察组BDNF水平高于对照组，NSE、NPY水平低于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表3。 2.4.比较两组患者并发症率
观察组并发症率低于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表4。
3？讨论
临床针对高血压脑出血的治疗主要以降低颅内压、清除血凝块、纠正神经功能缺损、促进脑组织血液循环为治疗之根本[6]。高血压脑出血无手术禁忌者，临床多采用外科手术，予以血肿清除，以此提高患者生存率 [7]。
结果显示，观察组治疗效果较对照组明显提升，有统计学意义；治疗前，组间IL-2、IL-6、TNF-α水平无统计学意义，治疗后，两组炎症因子水平均较治疗前有不同程度改变，且IL-2水平观察组高于对照组，IL-6、TNF-α水平观察组低于对照组，有统计学意义；治疗前，组间BDNF、NSE、NPY水平差异无统计学意义，治疗后，两组神经功能指标水平较治疗前存在不同程度降低或升高，且观察组BDNF水平高于对照组，NSE、NPY水平低于对照组，有统计学意义；观察组并发症率低于对照组，有统计学意义[8]。分析原因在于，与传统开颅血肿清除术相比，神经内镜微创手术具有术时短、风险低、出血少等优势，可降低手术对脑组织的压迫及损伤，治疗过程中，在神经内镜的辅助下，可有效避开大血管及脑神经区，使得机体炎性反应降低、神经细胞恢复及再生能力提高。
综上所述，神经内径微创手术治疗高血压脑出血可有效消除血肿，提升神经功能，与此同时，其炎症反应降低，安全性及临床应用价值較高。
参考文献
[1] 周春鹏，张刚利.神经内镜微创手术治疗幕上高血压脑出血效果研究[J].中国校医 2020，34（9）：681-683.
[2] 闫海，陈真，刘江峰.3D-slicer软件辅助下神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的疗效及对患者ADL评分、Fugl-Meyer评分的影响[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2018，31（5）：28-33.
[3] 叶嘉文，方志伟，王振宁，等.开颅手术与神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的临床疗效及预后影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊） 2020，20（58）：127-128.
[4] 许西海，王玉华，高艳，等.尼莫地平联合神经内镜微创术治疗高血压脑出血的效果及对血清同型半胱氨酸，白细胞介素1β的影响[J].中国医院用药评价与分析，2020，20（4）：421-424.
[5] 石海平，罗可，黄伟.神经内镜微创手术治疗高血压脑出血病人的手术效果及对病人神经功能的影响[J].临床外科杂志，2019，3（12）：20-23.
[6] 李永峰，李伟，LI，等.微创血肿清除术联合醒脑静治疗对高血压脑出血患者神经功能损伤及细胞因子含量的影响[J].海南医学院学报，2017，6（23）：112-115，118.
[7] 王天军，严玉金.神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的临床效果及对神经功能改善的作用探究[J].浙江创伤外科，2019，24（1）：109-111.
[8] 杨德福，张恒柱，李育平，等.新型可调式神经内镜辅助鞘在高血压脑出血微创手术中的应用[J].实用临床医药杂志，2020，24（1）：29-33.
【关键词】神经内镜；微创手术；高血压脑出血；神经功能；炎症细胞因子
【中图分类号】R651.1+2.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0067-02
高血压脑出血是以病发1个月35%`52%的高病死率为主要特点，以中老年群体为发病群体的脑血管急症，发病机制多与血压长时间处于较高水平诱发动脉粥样硬化导致血管的扩张能力及韧性下降相关[1-2]。鉴于此，本研究主要讨论了神经内镜辅助微创手术治疗高血压脑出血的效果及对患者神经功能及炎症细胞因子变化的影响，详细如下。
1？对象与方法？
1.1.研究對象
随机抽取2018年1月至2020年1月本院收治的高血压脑出血患者82例纳入研究，随机分为对照组及观察组均为41例。观察组男21例、女20例，年龄45～78（59.22±2.44）岁；血肿量（47.66±14.22）？mL；收缩压（158.66±12.02）？mmHg；对照组男22例、女19例，年龄46～79（60.52±2.43）岁；血肿量（46.98±14.29）？mL；收缩压（159.86±12.15）？mmHg。组间基线资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：家属知情并同意实验；符合临川高血压脑出血病理学诊断；高血压（≥140/90？mmHg）时间维持于1年+；脑出血病程<24？h。
排除标准：凝血功能障碍；全身性感染或颅内感染合并者；认知及神经功能缺损者。
1.2.方法
对照组接受开颅血肿清除术治疗：术前于显微镜辅助下实施小骨窗开颅，确定血肿位置后，避开脑功能区及血管位置，于靠近头皮距血肿位置最近处作一马蹄形切口，切口最大限度至血肿腔，使硬膜以放射性呈现，基于显微镜辅助下，清除血肿，清除效果满意后，缝合硬脑膜[3]。针对术后脑肿胀患者，采用骨瓣减压术予以干预。放置引流管，时间控制为3～5天。
观察组接受神经内镜微创手术治疗：血肿中心位置以CT扫描予以确定，通过小骨窗开颅后血肿腔穿刺确定血肿的具体位置，位置确定后，置入导鞘及内镜，与此同时利用冲洗液冲洗，待冲洗液颜色清亮，将部分内镜缓慢撤出，同时置入吸引探头，吸除出血凝块的同时将内镜再次推进，于内镜下见脑组织后，转动内镜角度，调节方向，以此确保血肿清除的有效性。
1.3.观察指标.
（1）治疗效果：根据患者的神经功能缺损（NIHSS）情况评估治疗效果，治愈 ：未发生伤残，NIHSS降低至原指标水平的1%～9%；显效：发生伤残，且其程度达1～3级，NIHSS降低至原指标水平的10%～54%；有效：NIHSS降低至原指标水平的55%～82%；无效：未达上述标准；（2）炎症细胞因子、神经功能指标水平：于治疗前后抽取患者空腹静脉血5～6 mL，抗凝后静置，并实施离心，后分离血清，分为两份待检，采用酶联免疫吸附试验检测血清白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）分子水平；（3）采用ELISA法检验脑源性神经营养因子（BDNF）、烯醇化酶（NSE）、神经肽Y（NPY）[4-5]；（4）并发症率：主要并发症包括肺部感染、颅内感染、消化道出血、泌尿系统感染、深静脉血栓。
1.4.统计学方法.
应用SPSS？20.0软件分析数据，以（x±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验；计数资料用百分比表示，采用Fisher χ2检验，当P<0.05为差异具有统计学意义。
2？结果
2.1.比较两组患者治疗效果
观察组治疗效果较对照组明显提升，有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2.比较两组患者治疗前后炎症因子水平
治疗前，组间IL-2、IL-6、TNF-α水平无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组炎症因子水平均较治疗前有不同程度改变，且IL-2水平观察组高于对照组，IL-6、TNF-α水平观察组低于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3.比较两组患者治疗前后神经功能指标水平
治疗前，组间BDNF、NSE、NPY水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组神经功能指标水平较治疗前存在不同程度降低或升高，且观察组BDNF水平高于对照组，NSE、NPY水平低于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表3。 2.4.比较两组患者并发症率
观察组并发症率低于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表4。
3？讨论
临床针对高血压脑出血的治疗主要以降低颅内压、清除血凝块、纠正神经功能缺损、促进脑组织血液循环为治疗之根本[6]。高血压脑出血无手术禁忌者，临床多采用外科手术，予以血肿清除，以此提高患者生存率 [7]。
结果显示，观察组治疗效果较对照组明显提升，有统计学意义；治疗前，组间IL-2、IL-6、TNF-α水平无统计学意义，治疗后，两组炎症因子水平均较治疗前有不同程度改变，且IL-2水平观察组高于对照组，IL-6、TNF-α水平观察组低于对照组，有统计学意义；治疗前，组间BDNF、NSE、NPY水平差异无统计学意义，治疗后，两组神经功能指标水平较治疗前存在不同程度降低或升高，且观察组BDNF水平高于对照组，NSE、NPY水平低于对照组，有统计学意义；观察组并发症率低于对照组，有统计学意义[8]。分析原因在于，与传统开颅血肿清除术相比，神经内镜微创手术具有术时短、风险低、出血少等优势，可降低手术对脑组织的压迫及损伤，治疗过程中，在神经内镜的辅助下，可有效避开大血管及脑神经区，使得机体炎性反应降低、神经细胞恢复及再生能力提高。
综上所述，神经内径微创手术治疗高血压脑出血可有效消除血肿，提升神经功能，与此同时，其炎症反应降低，安全性及临床应用价值較高。
参考文献
[1] 周春鹏，张刚利.神经内镜微创手术治疗幕上高血压脑出血效果研究[J].中国校医 2020，34（9）：681-683.
[2] 闫海，陈真，刘江峰.3D-slicer软件辅助下神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的疗效及对患者ADL评分、Fugl-Meyer评分的影响[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2018，31（5）：28-33.
[3] 叶嘉文，方志伟，王振宁，等.开颅手术与神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的临床疗效及预后影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊） 2020，20（58）：127-128.
[4] 许西海，王玉华，高艳，等.尼莫地平联合神经内镜微创术治疗高血压脑出血的效果及对血清同型半胱氨酸，白细胞介素1β的影响[J].中国医院用药评价与分析，2020，20（4）：421-424.
[5] 石海平，罗可，黄伟.神经内镜微创手术治疗高血压脑出血病人的手术效果及对病人神经功能的影响[J].临床外科杂志，2019，3（12）：20-23.
[6] 李永峰，李伟，LI，等.微创血肿清除术联合醒脑静治疗对高血压脑出血患者神经功能损伤及细胞因子含量的影响[J].海南医学院学报，2017，6（23）：112-115，118.
[7] 王天军，严玉金.神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的临床效果及对神经功能改善的作用探究[J].浙江创伤外科，2019，24（1）：109-111.
[8] 杨德福，张恒柱，李育平，等.新型可调式神经内镜辅助鞘在高血压脑出血微创手术中的应用[J].实用临床医药杂志，2020，24（1）：29-33.