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摘要：目的:探讨子宫腺肌瘤患者行腹腔镜手术治疗的临床疗效。方法：选取我院2012年10月-2013年10月接收的子宫腺肌瘤患者56例为研究对象，所有患者均在腹腔镜下行子宫腺肌瘤剔除术，术后给予其4针诺雷得，经随访6个月后，观察本组患者的临床症状、B超检查以及妇科检查情况。结果：本组56例患者均在腹腔镜下顺利完成手术，且病灶均彻底剔除，手术时间为40-90min，平均手术时间为（59.6±15.9）min；术中出血量为80-270ml，平均出血量为（102.5±26.4）ml；未见严重并发症且子宫恢复良好，月经量大、痛经等症状较术前明显改善（P＜0.05）。结论：子宫腺肌瘤患者行腹腔镜手术辅助药物治疗，具有创伤小、康复迅速、复发率低等优点，值得临床推广应用。
关键词子宫腺肌瘤；腹腔镜手术；诺雷得
【中图分类号】R713.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0062-01
子宫腺肌病为临床妇科常见病，其为良性病变（子宫内膜进入子宫肌层），部分子宫内膜会在子宫肌层内形成团块或结节，因其与肌壁间肌瘤类似，故而称之为子宫腺肌瘤[1]。当前，随着腹腔镜技术的不断发展，其在临床诊疗中的应用力度不断加大，用于子宫腺肌瘤治疗中时，可改变以往药物治疗仅能控制病情而不能消除病灶的现状[2]。我院在子宫腺肌瘤患者治疗中，采用了腹腔镜手术治疗，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2012年10月-2013年10月接收的子宫腺肌瘤患者56例为研究对象，年龄为23-41岁，平均年龄为（32.5±3.5）岁；肌瘤大小为3cm×3cm×4cm-6cm×6cm×7cm；50例为单发，6例为多发；11例合并卵巢巧克力囊肿，29例为重度痛经，17例为轻度痛经；40例月经正常，8例月经量显著增多且伴继发性贫血。
1.2 方法： ①术前：常规检查并了解患者有无贫血症状，行超声检查以确定腺肌瘤部位、大小与数量，并排除宫颈恶变可能。②术中：患者行全身麻醉后，腹腔镜常规进入腹腔，采用单极电凝钩取腺肌瘤上方最为突出的部位将子宫肌瘤做梭形切口，用剪刀或单极电凝钩将腺肌瘤锐性分离至创面柔软，直至正常肌组织（可见纤维排列整齐），进而将病灶切除，活动性出血处采用双极电凝钩控制；采用1-0强生针缝合全肌层，针距1cm；有11例合并卵巢巧克力囊肿的患者并行囊肿剥出术，经病理检查证实为子宫腺肌瘤。③术后：腹腔引流12h，采用3.6mg/支的诺雷得皮下注射，共使用4支（28d/支），联合12.5mg/d的米非司酮口服，所有患者均定期随访。
1.3 統计学方法: 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（ x±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 本组患者手术治疗情况：本组56例患者均在腹腔镜下顺利完成手术，且病灶均彻底剔除，手术时间为40-90min，平均手术时间为（59.6±15.9）min；术中出血量为80-270ml，平均出血量为（102.5±26.4）ml。术后随访期间，未见严重并发症且子宫恢复良好，患者痛经症状消失，其中有17例患者于治疗3个月后再次痛经，但疼通程度明显降低；B超结果显示子宫大小均在正常范围内。
2.2 本组患者手术前后临床症状比较：月经量大、痛经等症状较术前明显改善（P＜0.05）；月经周期见改善，但并无显著差异（P＞0.05），见表1。
表1 本组患者手术前后临床症状比较
时间 痛经（重、中、轻、无） 月经量（增多有、无贫血） 月经周期正常
术前 31、14、8、3 8、9 40
术后 0、0、19、37 0、1 45
3 讨论
子宫腺肌瘤患者行手术治疗时，应参照患者的年龄与临床症状选取正确的手术方式，病情较为严重者应行子宫切除术。由于部分患者对子宫腺肌瘤的认识度不够，往往采取药物治疗，因其副作用大、治疗时间无限延长，且病情反复发作，治疗效果多不理想[3]。手术治疗主要有子宫腺肌瘤剔除术与子宫切除术，子宫切除术后会加速患者卵巢功能退化，雌激素水平降低，部分会出现围绝经期综合症，对于年轻且有生育需求的患者而言，尽量选用子宫腺肌瘤剔除术，本研究中患者均行剔除术治疗。
腹腔镜手术治疗子宫腺肌瘤较之于开腹手术治疗的优势在于，创伤小、患者痛苦少、术中出血量少、并发症发生率低、恢复快且美观，符合美学要求。腹腔镜下，经局部放大，可将腺肌瘤彻底清除，进而使子宫体积缩小，优化临床症状，确保手术治疗疗效[4]。本研究结果显示，56例患者行腹腔镜手术治疗后，患者症状均消失，且术中出血量小、患者恢复快，但其缺点在于手术时间长，且剔除瘤体增多时，或会深至宫腔，对缝合操作水平要求高，以避免出现血肿后而带给患者不必要的困扰，故而术后应给予患者适当的药物治疗，以达到抑制残留、消炎目的。
综上所述，子宫腺肌瘤患者行腹腔镜手术辅助药物治疗，具有创伤小、康复迅速、复发率低等优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 冷金花，史精华，郎景和，等.腹腔镜保守手术治疗子宫腺肌瘤疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，13（10）：259-260.
[2] 王晓雷，秦玉静，夏明静，等.腹腔镜辅助子宫壁间肌瘤剔除术的临床研究[J].中国医疗前沿，2010，17（23）：1526-1528.
[3] 冷金花.腹腔镜保守手术治疗子宫腺肌瘤疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（10）：2150-2151.
[4] 吴茂芳，何月梅，邵小兰，等.腹腔镜辅助下腹部小切口子宫肌瘤剔除或子宫次全切除术45例临床分析[J].江苏医药，2010，11（12）：519-521.
关键词子宫腺肌瘤；腹腔镜手术；诺雷得
【中图分类号】R713.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0062-01
子宫腺肌病为临床妇科常见病，其为良性病变（子宫内膜进入子宫肌层），部分子宫内膜会在子宫肌层内形成团块或结节，因其与肌壁间肌瘤类似，故而称之为子宫腺肌瘤[1]。当前，随着腹腔镜技术的不断发展，其在临床诊疗中的应用力度不断加大，用于子宫腺肌瘤治疗中时，可改变以往药物治疗仅能控制病情而不能消除病灶的现状[2]。我院在子宫腺肌瘤患者治疗中，采用了腹腔镜手术治疗，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2012年10月-2013年10月接收的子宫腺肌瘤患者56例为研究对象，年龄为23-41岁，平均年龄为（32.5±3.5）岁；肌瘤大小为3cm×3cm×4cm-6cm×6cm×7cm；50例为单发，6例为多发；11例合并卵巢巧克力囊肿，29例为重度痛经，17例为轻度痛经；40例月经正常，8例月经量显著增多且伴继发性贫血。
1.2 方法： ①术前：常规检查并了解患者有无贫血症状，行超声检查以确定腺肌瘤部位、大小与数量，并排除宫颈恶变可能。②术中：患者行全身麻醉后，腹腔镜常规进入腹腔，采用单极电凝钩取腺肌瘤上方最为突出的部位将子宫肌瘤做梭形切口，用剪刀或单极电凝钩将腺肌瘤锐性分离至创面柔软，直至正常肌组织（可见纤维排列整齐），进而将病灶切除，活动性出血处采用双极电凝钩控制；采用1-0强生针缝合全肌层，针距1cm；有11例合并卵巢巧克力囊肿的患者并行囊肿剥出术，经病理检查证实为子宫腺肌瘤。③术后：腹腔引流12h，采用3.6mg/支的诺雷得皮下注射，共使用4支（28d/支），联合12.5mg/d的米非司酮口服，所有患者均定期随访。
1.3 統计学方法: 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（ x±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 本组患者手术治疗情况：本组56例患者均在腹腔镜下顺利完成手术，且病灶均彻底剔除，手术时间为40-90min，平均手术时间为（59.6±15.9）min；术中出血量为80-270ml，平均出血量为（102.5±26.4）ml。术后随访期间，未见严重并发症且子宫恢复良好，患者痛经症状消失，其中有17例患者于治疗3个月后再次痛经，但疼通程度明显降低；B超结果显示子宫大小均在正常范围内。
2.2 本组患者手术前后临床症状比较：月经量大、痛经等症状较术前明显改善（P＜0.05）；月经周期见改善，但并无显著差异（P＞0.05），见表1。
表1 本组患者手术前后临床症状比较
时间 痛经（重、中、轻、无） 月经量（增多有、无贫血） 月经周期正常
术前 31、14、8、3 8、9 40
术后 0、0、19、37 0、1 45
3 讨论
子宫腺肌瘤患者行手术治疗时，应参照患者的年龄与临床症状选取正确的手术方式，病情较为严重者应行子宫切除术。由于部分患者对子宫腺肌瘤的认识度不够，往往采取药物治疗，因其副作用大、治疗时间无限延长，且病情反复发作，治疗效果多不理想[3]。手术治疗主要有子宫腺肌瘤剔除术与子宫切除术，子宫切除术后会加速患者卵巢功能退化，雌激素水平降低，部分会出现围绝经期综合症，对于年轻且有生育需求的患者而言，尽量选用子宫腺肌瘤剔除术，本研究中患者均行剔除术治疗。
腹腔镜手术治疗子宫腺肌瘤较之于开腹手术治疗的优势在于，创伤小、患者痛苦少、术中出血量少、并发症发生率低、恢复快且美观，符合美学要求。腹腔镜下，经局部放大，可将腺肌瘤彻底清除，进而使子宫体积缩小，优化临床症状，确保手术治疗疗效[4]。本研究结果显示，56例患者行腹腔镜手术治疗后，患者症状均消失，且术中出血量小、患者恢复快，但其缺点在于手术时间长，且剔除瘤体增多时，或会深至宫腔，对缝合操作水平要求高，以避免出现血肿后而带给患者不必要的困扰，故而术后应给予患者适当的药物治疗，以达到抑制残留、消炎目的。
综上所述，子宫腺肌瘤患者行腹腔镜手术辅助药物治疗，具有创伤小、康复迅速、复发率低等优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 冷金花，史精华，郎景和，等.腹腔镜保守手术治疗子宫腺肌瘤疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，13（10）：259-260.
[2] 王晓雷，秦玉静，夏明静，等.腹腔镜辅助子宫壁间肌瘤剔除术的临床研究[J].中国医疗前沿，2010，17（23）：1526-1528.
[3] 冷金花.腹腔镜保守手术治疗子宫腺肌瘤疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（10）：2150-2151.
[4] 吴茂芳，何月梅，邵小兰，等.腹腔镜辅助下腹部小切口子宫肌瘤剔除或子宫次全切除术45例临床分析[J].江苏医药，2010，11（12）：519-521.