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[摘要]目的:改进腋臭治疗方法。方法:对30例患者采用双层剥离法治疗腋臭,先剥离皮下组织层,连续缝合真皮皮下组织切口后,再剥离真皮层,将真皮皮下组织瓣完整切除。结果:30例患者均顺利康复,其中有15例术后半年随访,3例术后1年随访,效果满意。结论:双层剥离法治疗腋臭是一种可行的方法
[关键词]双层剥离法;腋臭;治疗
[中图分类号]R758.74+1[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)04-0486-02
Double-layer stripping for the treatment of osmidrosis
LU Xin,GAN Jin-bing,WANG Lei,ZHAO Qi-ming
(Plastic and Cosmetic Surgical Center, N0.117 Military Hospital, Hangzhou 310013,Zhejiang,China)
Abstract:ObjectiveTo improve the treatment of osmidrosis.Methods30 cases of osmidrosis had been treated with double-layer stripping. After the subcutaneous layer had been stripped,the incision of dermis subcutaneous tissue was sutured continuously before the dermis layer was stripped. Then the dermis subcutaneous flap was cut off completely.ResultsAll the 30 cases were successfully recovered, 15 cases were followed up for six months,and 3 patients for 1 year. The results were satisfactory.ConclusionDouble-layer stripping is a feasible treatment method of osmidrosis.
Key words:double-layer stripping;osmidrosis;treatment
腋臭是由腋部大汗腺分泌的有特殊气味的丁基异戌酸引起的[1]。是整形外科门诊常见疾患。由于传统的手术切除会遗留明显的瘢痕,腋臭手术正趋于微创化。目前常见的长效微创手术有负压抽吸术、搔刮术、剪切术、剪切联合搔刮术(剪刮术)、超声治疗、激光治疗等。其中搔刮术所需手术器械最为简单,但单纯搔刮易造成腋部皮肤严重挫伤而导致皮肤坏死,同时腋臭残留率也较高。我科分别撰文报道了一些腋臭治疗的相关文章,如2000年的脂肪抽吸术[1],2006年的剪刮术[2]、2008年的剪刮联合浅筋膜切除术[3]治疗腋臭,这些手术方法都取得了很好的效果,但均有一些不足。2008年后,部分病例采用双层剥离法腋臭根治术,改进操作程序,便于术者单人操作且效果满意。
1资料和方法
1.1 一般资料:本组患者30例,男性12例,女性18例,年龄17～38岁,均为双侧腋臭,未经手术治疗。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备:患者取仰卧位,两上肢外展,双手置于枕部。剃除腋毛,用记号笔沿腋毛分布外缘1cm画线,常规消毒、铺巾。
1.2.2 麻醉方法:每侧均用0.4%利多卡因40m1(含1:20万肾上腺素)作局麻。使术区组织肿胀、坚实。
1.2.3 手术经过及术后处理:用小尖刀在腋毛分布区中央顺腋部皮肤皱折线作长约3cm的小切口,仅切开表皮及部分真皮层,沿真皮层向两侧稍作分离后(约0.5cm),切开深达脂肪层中部,组织剪沿此层次分离整个画线区,使其成为一个完整的皮肤脂肪瓣。1号丝线连续缝合切口真皮皮下脂肪部分,沿真皮层锐性分离整个画线区域。拆除缝线,完整切除整个已分离的真皮皮下脂肪部分,尖刀片在切口两侧皮瓣各戳一小孔留作引流。彻底止血,0.1%庆大霉素溶液冲洗后,3-0丝线间断缝合切口。厚约3cm无菌敷料填压术区,自粘绷带加压包扎。3天后更换敷料,7天拆线。
2结果
所有患者切口均顺利愈合,术后距患者1m未闻及异味,15例患者术后半年电话随访效果满意,3例术后1年随访效果满意,其余未作随访,但无1例来院反映有腋臭残留。
3讨论
自从1990年K lein介绍了TT(tumescent technique,肿胀技术)后TT已广泛应用于临床。在双层剥离法治疗腋臭时应用TT尤为重要,其可使腋部皮肤增厚、坚实,对于消瘦的患者可使原本凹陷的腋窝隆起,在脂肪层分離时不会损伤深部结构,并容易完整剥离出真皮皮下脂肪部分,将包含在内的大汗腺全部去除。
保留皮肤的腋臭手术,去除单纯搔刮及利用负压抽吸、激光超声技术等,主要的方法有两类,第一类是先分离皮下脂肪层,使术区形成皮肤脂肪瓣,分离时因有皮肤覆盖,皮肤层有一定的韧度支撑,操作十分容易,然后再去除皮下脂肪及部分真皮,形成厚中厚到全厚皮肤瓣,第二类是先在真皮层分离形成厚中厚到全厚的皮肤瓣,然后再修除部分皮下脂肪组织。第一种方法可分为小切口盲视下修剪,及较大切口翻转皮瓣后直视下修剪。小切口手术盲视下修剪带有一定的盲目性,术后腋臭与残留的比例较高,翻转皮瓣直视下修剪手术较彻底,术后一段时间瘢痕相对明显,但只要切口是与腋部皮肤自然皱褶线一致,1年后瘢痕同样不明显,这两种方法只能将大汗腺组织分散切除,无法做到整片切除。第二类方法在分离真皮层后,再去除皮下组织,可将较深在的大汗腺去除,但去除较为困难,也难以做到整片去除。本文介绍的是一种改进的复合式方法,在分离皮下组织层后利用快速的连续缝合重建完整皮肤层,然后如同第二类方法一样在真皮层分离术区,由于连续缝合使真皮皮下又具完整性,可对抗分离真皮层时的力量,从而很好地简化了真皮层分离的过程,与第二类方法分离真皮层时无异。分离真皮层完成后拆除临时缝线,可以将通过双层分离的真皮皮下组织瓣完整切除,较之第二类方法真皮皮下组织瓣的切除方便而且完整,手术过程可由术者一人完成。著名的PRS杂志曾发表题为腋臭手术的新方法一文[4],文中用两针临时套圈缝合将术者食指套入圈中方便剥离皮下组织,看似简单的改良却方便了手术。本文介绍的改良方法,可以明显提高手术完成的可操作性及完整性,是第一类和第二类腋臭手术方法的综合改良。
[参考文献]
[1]陆新,赵启明,盛玉才,等.负压抽吸加碘酊灌注法治疗腋臭[J].中国美容医学,2000,9(4),272.
[2]陆新,周君芳,茅东升,等. 肿胀麻醉下剪刮治疗腋臭[J]. 皮肤病与性病,2006,28(2):38-39.
[3]夏东胜,陈晓晓,何冬梅,等.经小切口皮下修剪联合浅筋膜切除治疗腋臭[J].中国美容医学,2008,17(6):820-821.
[4]Nagasao T.A new technique in operations for axillary osmidrosis[J].Plast Reconstr Surg,2004,114(3):822-823.
[收稿日期]2009-12-30 [修回日期]2010-03-26
编辑/张惠娟
[关键词]双层剥离法;腋臭;治疗
[中图分类号]R758.74+1[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)04-0486-02
Double-layer stripping for the treatment of osmidrosis
LU Xin,GAN Jin-bing,WANG Lei,ZHAO Qi-ming
(Plastic and Cosmetic Surgical Center, N0.117 Military Hospital, Hangzhou 310013,Zhejiang,China)
Abstract:ObjectiveTo improve the treatment of osmidrosis.Methods30 cases of osmidrosis had been treated with double-layer stripping. After the subcutaneous layer had been stripped,the incision of dermis subcutaneous tissue was sutured continuously before the dermis layer was stripped. Then the dermis subcutaneous flap was cut off completely.ResultsAll the 30 cases were successfully recovered, 15 cases were followed up for six months,and 3 patients for 1 year. The results were satisfactory.ConclusionDouble-layer stripping is a feasible treatment method of osmidrosis.
Key words:double-layer stripping;osmidrosis;treatment
腋臭是由腋部大汗腺分泌的有特殊气味的丁基异戌酸引起的[1]。是整形外科门诊常见疾患。由于传统的手术切除会遗留明显的瘢痕,腋臭手术正趋于微创化。目前常见的长效微创手术有负压抽吸术、搔刮术、剪切术、剪切联合搔刮术(剪刮术)、超声治疗、激光治疗等。其中搔刮术所需手术器械最为简单,但单纯搔刮易造成腋部皮肤严重挫伤而导致皮肤坏死,同时腋臭残留率也较高。我科分别撰文报道了一些腋臭治疗的相关文章,如2000年的脂肪抽吸术[1],2006年的剪刮术[2]、2008年的剪刮联合浅筋膜切除术[3]治疗腋臭,这些手术方法都取得了很好的效果,但均有一些不足。2008年后,部分病例采用双层剥离法腋臭根治术,改进操作程序,便于术者单人操作且效果满意。
1资料和方法
1.1 一般资料:本组患者30例,男性12例,女性18例,年龄17～38岁,均为双侧腋臭,未经手术治疗。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备:患者取仰卧位,两上肢外展,双手置于枕部。剃除腋毛,用记号笔沿腋毛分布外缘1cm画线,常规消毒、铺巾。
1.2.2 麻醉方法:每侧均用0.4%利多卡因40m1(含1:20万肾上腺素)作局麻。使术区组织肿胀、坚实。
1.2.3 手术经过及术后处理:用小尖刀在腋毛分布区中央顺腋部皮肤皱折线作长约3cm的小切口,仅切开表皮及部分真皮层,沿真皮层向两侧稍作分离后(约0.5cm),切开深达脂肪层中部,组织剪沿此层次分离整个画线区,使其成为一个完整的皮肤脂肪瓣。1号丝线连续缝合切口真皮皮下脂肪部分,沿真皮层锐性分离整个画线区域。拆除缝线,完整切除整个已分离的真皮皮下脂肪部分,尖刀片在切口两侧皮瓣各戳一小孔留作引流。彻底止血,0.1%庆大霉素溶液冲洗后,3-0丝线间断缝合切口。厚约3cm无菌敷料填压术区,自粘绷带加压包扎。3天后更换敷料,7天拆线。
2结果
所有患者切口均顺利愈合,术后距患者1m未闻及异味,15例患者术后半年电话随访效果满意,3例术后1年随访效果满意,其余未作随访,但无1例来院反映有腋臭残留。
3讨论
自从1990年K lein介绍了TT(tumescent technique,肿胀技术)后TT已广泛应用于临床。在双层剥离法治疗腋臭时应用TT尤为重要,其可使腋部皮肤增厚、坚实,对于消瘦的患者可使原本凹陷的腋窝隆起,在脂肪层分離时不会损伤深部结构,并容易完整剥离出真皮皮下脂肪部分,将包含在内的大汗腺全部去除。
保留皮肤的腋臭手术,去除单纯搔刮及利用负压抽吸、激光超声技术等,主要的方法有两类,第一类是先分离皮下脂肪层,使术区形成皮肤脂肪瓣,分离时因有皮肤覆盖,皮肤层有一定的韧度支撑,操作十分容易,然后再去除皮下脂肪及部分真皮,形成厚中厚到全厚皮肤瓣,第二类是先在真皮层分离形成厚中厚到全厚的皮肤瓣,然后再修除部分皮下脂肪组织。第一种方法可分为小切口盲视下修剪,及较大切口翻转皮瓣后直视下修剪。小切口手术盲视下修剪带有一定的盲目性,术后腋臭与残留的比例较高,翻转皮瓣直视下修剪手术较彻底,术后一段时间瘢痕相对明显,但只要切口是与腋部皮肤自然皱褶线一致,1年后瘢痕同样不明显,这两种方法只能将大汗腺组织分散切除,无法做到整片切除。第二类方法在分离真皮层后,再去除皮下组织,可将较深在的大汗腺去除,但去除较为困难,也难以做到整片去除。本文介绍的是一种改进的复合式方法,在分离皮下组织层后利用快速的连续缝合重建完整皮肤层,然后如同第二类方法一样在真皮层分离术区,由于连续缝合使真皮皮下又具完整性,可对抗分离真皮层时的力量,从而很好地简化了真皮层分离的过程,与第二类方法分离真皮层时无异。分离真皮层完成后拆除临时缝线,可以将通过双层分离的真皮皮下组织瓣完整切除,较之第二类方法真皮皮下组织瓣的切除方便而且完整,手术过程可由术者一人完成。著名的PRS杂志曾发表题为腋臭手术的新方法一文[4],文中用两针临时套圈缝合将术者食指套入圈中方便剥离皮下组织,看似简单的改良却方便了手术。本文介绍的改良方法,可以明显提高手术完成的可操作性及完整性,是第一类和第二类腋臭手术方法的综合改良。
[参考文献]
[1]陆新,赵启明,盛玉才,等.负压抽吸加碘酊灌注法治疗腋臭[J].中国美容医学,2000,9(4),272.
[2]陆新,周君芳,茅东升,等. 肿胀麻醉下剪刮治疗腋臭[J]. 皮肤病与性病,2006,28(2):38-39.
[3]夏东胜,陈晓晓,何冬梅,等.经小切口皮下修剪联合浅筋膜切除治疗腋臭[J].中国美容医学,2008,17(6):820-821.
[4]Nagasao T.A new technique in operations for axillary osmidrosis[J].Plast Reconstr Surg,2004,114(3):822-823.
[收稿日期]2009-12-30 [修回日期]2010-03-26
编辑/张惠娟