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【中图分类号】R739.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】 目的 观察术区持续引流至切口愈合后拔管，缝合引流管口治疗椎管内硬膜下肿瘤摘除术后脑脊液漏的疗效。方法 对自2009年3月～2014年7月收治的椎管内硬膜下肿瘤摘除术后脑脊液漏37例，分A组12例：采用体位调节及局部加压包扎法治疗，B组13例：经皮腰椎蛛网膜下置管脑脊液引流法治疗，C组12例：术区持续引流至切口愈合后拔管缝合引流管口治疗。结果 A组切口脑脊液漏停止时间为（18.0± 3.5d）， 切口愈合时间为（23.0 ± 4.6 d）。B组切口脑脊液漏的停止时间为（3.3 ± 1.5 d），切口愈合时间（18.0 ± 2.3d）。C组切口愈合时间为（13.8 ± 1.05d） 均治疗成功。C组切口无脑脊液漏，与A、B组两组相比差异有统计学意义（P< 0.05） 切口愈合时间较A、B两组缩短，初期治疗成功率较A、B组高。结论 采用术区持续引流至切口愈合后拔管并缝合管口在治疗椎管内硬膜下肿瘤摘除术后脑脊液漏方面有较好疗效。
【关键词】 椎管内肿瘤；脑脊液漏；并发症；持续引流
【Abstract】Objective To observe cerebrospinal fluid leakage of the clinical efficacy of continuous drainage till the healing of incision and suturing.drainage area in treatment of intraspinal subdural tumor.Methods 37cases with postoperative of intraspinal subdural tumor leading to the leakage of cerebrospinal fluid were admitted between Mar 2009 and Jul 2014，which divided into two groups ，Group A（12 cases）：Adopting the posture adjustment and pressure dressing regionally .Gruop B （13 cases ）：Drainage the cerebrospinal fliud by percutaneous lumbar subarachnoid.Group C（12 cases）： Continuous drainage till the healing of incision and suturing drainage area.Results Group A：The stop time of cerebrospinal fluid leakage is 18.0±3.5 days，The time of incision healing was：（23 + 4.6 days）；Group B： The stop time of cerebrospinal fluid leakage is 3.3±1.5 days，The time of incision healing was：18.0±2.3 days ；Group C： The time of incision healing was：13.8 ±1 .05 days.There were no cerebrospinal fluid leakage cases in group C.Compared to Group A and B had significant difference （P< 0.05），The time of incision healing is shorter than Group A and B. Initial treatment success rate in Group C is higher than other two groups .Conclusions The cerebrospinal fluid leakage of the clinical efficacy of continuous drainage till the healing of incision and suturing drainage area in treatment of intraspinal subdural tumor is preferable.
【keyword】 intraspinal tumor； cerebrospinal fluid leakage； complication； continuous drainage
脑脊液漏是脊柱外科手术中较为常见的术后并发症，发生率在2.3%～9.4%[1]，尤其在椎管内硬膜下肿瘤摘除术后发生率相对较高， 若术后处理不当或不及时，术后可能形成脑脊液漏，造成切口感染、硬脊膜假性囊肿，严重者引起颅内感染、甚至脑脓肿导致患者生命危险，影响手术效果。如何正确及时处理术后脑脊液漏显得尤为重要，同时对手术效果以及防止更为严重的术后并发症有重要临床意义。临床上主张采取积极手段解决术后脑脊液漏这一并发症[2] 。目前临床常用方法有：持续封闭式负压引流技术（ VSD） 、腰椎蛛网膜下腔置管引流（lumbar subarachnoid catheter drainage，LSCD）以及体位调节、局部加压包扎治疗等。笔者自2009年3月～2014年7月收治的椎管内硬膜下肿瘤摘除术后脑脊液漏37例，分别采用体位调节及切口加压包扎法、经皮蛛网膜下置管脑脊液引流法、术区持续引流切口愈合后拔管缝合管口三种方法治疗术后脑脊液漏，观察发现术区持续引流至切口愈合后拔管缝合管口这一方法效果良好，现报告如下。 1 一般资料
1.1一般资料 脊柱椎管内硬膜下肿瘤摘除术后患者37例。男21例，女16例，年龄21～63岁，平均40.5岁，均为后路手术，颈椎6例，胸椎15例，腰骶椎16例，术中切开硬脊膜，摘除肿瘤后采用直接硬膜缝合或使用筋膜脂肪片修补硬脊膜，同时用胶原蛋白覆盖修补区处理。将37例患者分为A、B、C三组：A组12例，男8例，女4例，平均（40.8± 9.6）岁，手术部位：颈椎2例，胸椎4例，腰骶椎6例。B组13例，男6例，女7例，平均（40.6 ±9.8）岁，手术部位：颈椎2例，胸椎6例，腰骶椎5例。C组12例，男6例，女6例，平均（40.9± 9.7）岁，手术部位：颈椎2例，胸椎5例，腰骶椎5例。三组之间在手术部位、年龄比较差异无统计学意义P>0.05。
1.2 治疗方法 术后出现脑脊液漏后使用能通过血脑屏障的抗生素静脉点滴7天左右，治疗期间根据患者有无头痛、体温、血象及有无脑膜刺激征等，再根据病情改为口服抗生素。
1.2.1 A组采用体位调节、切口局部加压包扎法，于术后2～3 d拔除引流管并更换切口敷料，颈椎手术患者采用端坐位，切口用沙袋或盐袋压迫包扎；胸腰椎手术患者采用头低脚高位或俯卧位，切口用盐袋局部压迫，胸带或腹带加压包扎，根据脑脊液的漏出量每日更换敷料，如果脑脊液漏持续1周以上，且量无减少趋势者根据患者体温、血常规和MRI检查决定是否采取其他治疗办法。
1.2.2 B组采用经皮腰椎蛛网膜下置管脑脊液引流法，于L3-4 、L4-5水平腰部经皮穿刺硬膜下腔置管体外封闭式引流脑脊液，引流量为每24小时150～230 ml，由于硬膜下腔和引流袋之间完全封闭，可通过变换引流袋高度调节脑脊液的流出速度和量，待切口脑脊液漏停止4-5d后拔管。
1.2.3 C组采用术区持续引流至切口愈合后拔管缝合管口法，术中严密缝合切口各层，术后引流袋液体为脑脊液，切口无脑脊液漏，术后持续引流，直到切口愈合拆线时拔除引流管，缝合引流管口，引流期间注意水电解质平衡。
1.3 疗效评价及统计学分析 分别记录三组患者在脑脊液漏消失时间、切口愈合时间、并发症发生率等数据，采用SPSS 17.0统计软件进行分析，其中计量资料以χ±S表示，组间比较采用成组t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
A组切口脑脊液漏停止时间为（18.0± 3.5d），切口愈合时间为（23.0 ± 4.6d），7例获得初期切口愈合，切口脑脊液漏于术后13～22d停止，平均18d。5例初期治疗失败，其中3例患者术后7天切口脑脊液漏无减少趋势，二期手术行单纯硬膜修补，术区放置引流管术后14d切口处未发现脑脊液漏。另外2例患者术后出现切口感染，于术后7～10d出现高热、头痛症状，取伤口分泌物作细菌培养，1例为金黄色葡萄球菌感染，1例为大肠埃希菌感染，两例患者采用再次手术清创、切口冲洗，硬脊膜补片修补、胶原蛋白海绵覆盖和术区引流，术后选择敏感抗生素治疗，二次手术后切口无脑脊液漏渗出，切口2周愈合。B组切口脑脊液漏停止时间术后（3.3 ± 1.5d），切口愈合时间（18.0 ± 2.3d）。10例获得初期治疗切口愈合。3例初期治疗失败，其中2例患者因腰椎退行性变严重、蛛网膜粘连，经皮腰椎穿刺硬膜下腔置管困难，改行术区持续引流切口愈合后拔管缝合管口法治疗，术后切口无脑脊液漏发生，切口愈合时间为2周。1例患者因置管后3d后出现导管引流不通畅，并有脑脊液从切口渗出，选择另一个椎间隙置管引流治疗，切口脑脊液漏停止时间术后5.0d，切口愈合时间为（19.0d）。C组切口均未发生脑脊液漏，术区持续引流至切口愈合拆线，拔管缝合管口切口，愈合时间为（14.0 ±1.0d），未出现头痛、发热及水电解质失衡，引流期间对引流脑脊液行细菌培养未发现细菌生长，未出现逆行性感染，切口愈合良好，术区无脑脊液漏，拔管后行MRI检查未见假性硬膜囊肿。分别将A、B、C三组在切口脑脊液漏停止时间、切口愈合时间、术后并发症（水电解质失衡、切口感染、假性硬膜囊肿形成发生率）等方面进行比较（见表1）采用t 检验，C组无切口脑脊液漏发生，切口愈合时间较A、B两组短，差异有统计学意义。
3 讨 论
硬脊膜损伤后脑脊液漏是脊柱外科术后常见并发症，造成硬脊膜损伤的常见原因有：器械损伤、骨折碎片刺伤、手术需要等，其中大多数为医源性损伤[3]，然而对于临床医师来说，术后脑脊液漏的处理是比较棘手的问题。Eismont等通过研究表明， 若术中损伤硬脊膜出现脑脊液漏而不进行硬脊膜修补， 术后出现脑膜炎、假性脑脊膜膨出（ 伴有持续背痛）、头痛和神经包裹等[4] 等并发症的几率增加。如何正确处理术中硬脊膜损伤是预防术后脑脊液漏的关键，但术后仍有脑脊液漏发生。目前针对术后脑脊液漏治疗的主要方法主要有：.采用体位调节及局部加压包扎法治疗，术后3d拔除引流管，通过体位调节、切口局部加压包扎法，敷料渗湿后及时更换，此方法简单易行，其机制是患者采取俯卧位，背侧漏口处压力降低，另外俯卧位时脊髓在脑脊液里漂浮于硬脊膜背侧，紧贴硬脊膜而起到将漏口封堵的作用，但持续俯卧时间较长（一般需5～7d），对于部分患者病情不允许、部分患者不能坚持，特别是一些年迈患者或合并心肺疾病者更是困难。如果术后观察到引流量较多，尤其是在术后48h后引流量超过200～300ml/24 h，若仍采用上述方法治疗是危险的，原因在于：术区持续引流导致大量脑脊液丢失，容易引起电解质紊乱、低颅压性头痛、全身衰竭而加重病情；长时间治疗需使用抗生素预防感染，并发硬脊膜假性囊肿、神经根损伤几率较高，严重者还可导致切口感染而导致蛛网膜炎或脑膜炎[5]。.腰椎蛛网膜下腔置管引流（lumbar subarachnoid catheter drainage，LSCD），简称腰大池置管持续引流，其原理是通过腰大池分流脑脊液，从而改变了术区硬脊膜瘘口压力，降低腰--颅压力差，使蛛网膜下腔压力维持在正常低限水平，从而使术区硬脊膜漏口由“张口”状态变为“闭口”状态，加速漏口修复及封闭，使脑脊液漏在短时间内停止。引流过程中需要严格控制引流量（≤10ml/h），24h控制在200～350ml[6]。腰大池置管持续引流的并发症包括低颅压性头痛、气颅、脑疝、继发性出血，椎管感染等[7]，但临床治疗中发现，部分患者蛛网膜粘连和腰椎退变严重，采取经皮腰椎蛛网膜下腔置管引流较为困难，或置管后出现引流不畅、引流管堵塞等；导致引流管口周围和切口脑脊液渗漏，影响切口愈合甚至可能发生切口感染。 本研究将收治的椎管内硬膜下肿瘤摘除术后脑脊液漏37例，按照上述方法分为A、B、C三组，观察三组病例在切口脑脊液漏、切口愈合时间、并发症发生率等方面进行统计学分析，结果表明笔者采用术区持续引流袋引流，待切口愈合后拔出引流管、缝合管口，这一方法在治疗椎管内硬膜下肿瘤摘除手术后脑脊液漏方面取得了较为满意的效果。其原理是：保障手术切口各层愈合及术区脑脊液的充分引流，强调严密缝合手术切口各层以便组织愈合；术区放置引流管接引流袋，通过引流管将术区渗液和漏出的脑脊液引出体外，不影响手术切口的愈合，有效防止了脑脊液从切口渗漏；待手术切口完全愈合后， 拔出引流管，因为引流管经肌肉软组织丰富处引出， 切口愈合时引流管管道已形成窦道，拔出引流管后通道容易自行回缩闭锁，同时再将管口进行深层“8”字缝合封闭管口，因此有效地防止了术区假性硬脊膜囊肿的发生。其优点在于：此操作简单、创伤小、愈合良好、适应证广，尤其是在患者蛛网膜粘连和腰椎退变严重，采取经皮腰椎蛛网膜下腔置管引流困难，或置管后出现引流不畅、引流管堵塞不能行蛛网膜下腔置管引流的患者。采取此方法治疗术后脑脊液漏时需要注意：①手术切口需严密缝合，组织层次对合有序，有利于组织尽快修复。②因术后需较长时间引流，注意水电解质的补充。文献报道成人脉络膜分泌脑脊液的日总量为400～450ml，目前普遍认为脑脊液持续引流量应控在100～200ml/24h， 避免引起水电解质失衡及低颅压性头痛。③预防感染：持续引流期间，应使用抗生素预防治疗，观察患者体温、脑膜刺激征、血象等变化，必要时行引流液作细菌培养除外逆行性感染。
参考文献
[1]田永刚，江毅.脊柱手术后脑脊液漏的治疗新进展. 临床医学，2010，30（1） ：116-118.
[2] Eldrige JS Weingarten TNRho RH. Management of cerebral spinalfluid leak complicating spinal cord stimulation implantation [J]. PainPract2006 4 285.
[3] 刘鹏，曾肖宾，，柳峰，等.脊柱手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的处理[J].中国修复重建外科杂志，2008，22﹙6﹚：715-718.
[4] Eismont FJ， W iesel SW， Ro Thm an RH1Trea tm ent of duraltears assoc ia ted w ith spina l surgery[ J] 1 J Bone Jo int Surg （ Am ），1981， 63（12） ： 11321
[5] 孙兆忠，刘涛，房清敏，等.颈椎术后脑脊液漏的处理[J]. 滨州医学院学报，2005，28（6）：423.
[6] 李震，齐心，陈鹏，等. 腰大池脑脊液持续外引流加鞘内注射治疗术后颅内感染疗效分析. 中华实用诊断与治疗杂志，2009，24（5） ： 481-482.
[7] 李波，陈喜安. 腰大池置管持续引流治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效分析.中国脊柱脊髓杂志，2011，21（6） ： 456-458.
【摘要】 目的 观察术区持续引流至切口愈合后拔管，缝合引流管口治疗椎管内硬膜下肿瘤摘除术后脑脊液漏的疗效。方法 对自2009年3月～2014年7月收治的椎管内硬膜下肿瘤摘除术后脑脊液漏37例，分A组12例：采用体位调节及局部加压包扎法治疗，B组13例：经皮腰椎蛛网膜下置管脑脊液引流法治疗，C组12例：术区持续引流至切口愈合后拔管缝合引流管口治疗。结果 A组切口脑脊液漏停止时间为（18.0± 3.5d）， 切口愈合时间为（23.0 ± 4.6 d）。B组切口脑脊液漏的停止时间为（3.3 ± 1.5 d），切口愈合时间（18.0 ± 2.3d）。C组切口愈合时间为（13.8 ± 1.05d） 均治疗成功。C组切口无脑脊液漏，与A、B组两组相比差异有统计学意义（P< 0.05） 切口愈合时间较A、B两组缩短，初期治疗成功率较A、B组高。结论 采用术区持续引流至切口愈合后拔管并缝合管口在治疗椎管内硬膜下肿瘤摘除术后脑脊液漏方面有较好疗效。
【关键词】 椎管内肿瘤；脑脊液漏；并发症；持续引流
【Abstract】Objective To observe cerebrospinal fluid leakage of the clinical efficacy of continuous drainage till the healing of incision and suturing.drainage area in treatment of intraspinal subdural tumor.Methods 37cases with postoperative of intraspinal subdural tumor leading to the leakage of cerebrospinal fluid were admitted between Mar 2009 and Jul 2014，which divided into two groups ，Group A（12 cases）：Adopting the posture adjustment and pressure dressing regionally .Gruop B （13 cases ）：Drainage the cerebrospinal fliud by percutaneous lumbar subarachnoid.Group C（12 cases）： Continuous drainage till the healing of incision and suturing drainage area.Results Group A：The stop time of cerebrospinal fluid leakage is 18.0±3.5 days，The time of incision healing was：（23 + 4.6 days）；Group B： The stop time of cerebrospinal fluid leakage is 3.3±1.5 days，The time of incision healing was：18.0±2.3 days ；Group C： The time of incision healing was：13.8 ±1 .05 days.There were no cerebrospinal fluid leakage cases in group C.Compared to Group A and B had significant difference （P< 0.05），The time of incision healing is shorter than Group A and B. Initial treatment success rate in Group C is higher than other two groups .Conclusions The cerebrospinal fluid leakage of the clinical efficacy of continuous drainage till the healing of incision and suturing drainage area in treatment of intraspinal subdural tumor is preferable.
【keyword】 intraspinal tumor； cerebrospinal fluid leakage； complication； continuous drainage
脑脊液漏是脊柱外科手术中较为常见的术后并发症，发生率在2.3%～9.4%[1]，尤其在椎管内硬膜下肿瘤摘除术后发生率相对较高， 若术后处理不当或不及时，术后可能形成脑脊液漏，造成切口感染、硬脊膜假性囊肿，严重者引起颅内感染、甚至脑脓肿导致患者生命危险，影响手术效果。如何正确及时处理术后脑脊液漏显得尤为重要，同时对手术效果以及防止更为严重的术后并发症有重要临床意义。临床上主张采取积极手段解决术后脑脊液漏这一并发症[2] 。目前临床常用方法有：持续封闭式负压引流技术（ VSD） 、腰椎蛛网膜下腔置管引流（lumbar subarachnoid catheter drainage，LSCD）以及体位调节、局部加压包扎治疗等。笔者自2009年3月～2014年7月收治的椎管内硬膜下肿瘤摘除术后脑脊液漏37例，分别采用体位调节及切口加压包扎法、经皮蛛网膜下置管脑脊液引流法、术区持续引流切口愈合后拔管缝合管口三种方法治疗术后脑脊液漏，观察发现术区持续引流至切口愈合后拔管缝合管口这一方法效果良好，现报告如下。 1 一般资料
1.1一般资料 脊柱椎管内硬膜下肿瘤摘除术后患者37例。男21例，女16例，年龄21～63岁，平均40.5岁，均为后路手术，颈椎6例，胸椎15例，腰骶椎16例，术中切开硬脊膜，摘除肿瘤后采用直接硬膜缝合或使用筋膜脂肪片修补硬脊膜，同时用胶原蛋白覆盖修补区处理。将37例患者分为A、B、C三组：A组12例，男8例，女4例，平均（40.8± 9.6）岁，手术部位：颈椎2例，胸椎4例，腰骶椎6例。B组13例，男6例，女7例，平均（40.6 ±9.8）岁，手术部位：颈椎2例，胸椎6例，腰骶椎5例。C组12例，男6例，女6例，平均（40.9± 9.7）岁，手术部位：颈椎2例，胸椎5例，腰骶椎5例。三组之间在手术部位、年龄比较差异无统计学意义P>0.05。
1.2 治疗方法 术后出现脑脊液漏后使用能通过血脑屏障的抗生素静脉点滴7天左右，治疗期间根据患者有无头痛、体温、血象及有无脑膜刺激征等，再根据病情改为口服抗生素。
1.2.1 A组采用体位调节、切口局部加压包扎法，于术后2～3 d拔除引流管并更换切口敷料，颈椎手术患者采用端坐位，切口用沙袋或盐袋压迫包扎；胸腰椎手术患者采用头低脚高位或俯卧位，切口用盐袋局部压迫，胸带或腹带加压包扎，根据脑脊液的漏出量每日更换敷料，如果脑脊液漏持续1周以上，且量无减少趋势者根据患者体温、血常规和MRI检查决定是否采取其他治疗办法。
1.2.2 B组采用经皮腰椎蛛网膜下置管脑脊液引流法，于L3-4 、L4-5水平腰部经皮穿刺硬膜下腔置管体外封闭式引流脑脊液，引流量为每24小时150～230 ml，由于硬膜下腔和引流袋之间完全封闭，可通过变换引流袋高度调节脑脊液的流出速度和量，待切口脑脊液漏停止4-5d后拔管。
1.2.3 C组采用术区持续引流至切口愈合后拔管缝合管口法，术中严密缝合切口各层，术后引流袋液体为脑脊液，切口无脑脊液漏，术后持续引流，直到切口愈合拆线时拔除引流管，缝合引流管口，引流期间注意水电解质平衡。
1.3 疗效评价及统计学分析 分别记录三组患者在脑脊液漏消失时间、切口愈合时间、并发症发生率等数据，采用SPSS 17.0统计软件进行分析，其中计量资料以χ±S表示，组间比较采用成组t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
A组切口脑脊液漏停止时间为（18.0± 3.5d），切口愈合时间为（23.0 ± 4.6d），7例获得初期切口愈合，切口脑脊液漏于术后13～22d停止，平均18d。5例初期治疗失败，其中3例患者术后7天切口脑脊液漏无减少趋势，二期手术行单纯硬膜修补，术区放置引流管术后14d切口处未发现脑脊液漏。另外2例患者术后出现切口感染，于术后7～10d出现高热、头痛症状，取伤口分泌物作细菌培养，1例为金黄色葡萄球菌感染，1例为大肠埃希菌感染，两例患者采用再次手术清创、切口冲洗，硬脊膜补片修补、胶原蛋白海绵覆盖和术区引流，术后选择敏感抗生素治疗，二次手术后切口无脑脊液漏渗出，切口2周愈合。B组切口脑脊液漏停止时间术后（3.3 ± 1.5d），切口愈合时间（18.0 ± 2.3d）。10例获得初期治疗切口愈合。3例初期治疗失败，其中2例患者因腰椎退行性变严重、蛛网膜粘连，经皮腰椎穿刺硬膜下腔置管困难，改行术区持续引流切口愈合后拔管缝合管口法治疗，术后切口无脑脊液漏发生，切口愈合时间为2周。1例患者因置管后3d后出现导管引流不通畅，并有脑脊液从切口渗出，选择另一个椎间隙置管引流治疗，切口脑脊液漏停止时间术后5.0d，切口愈合时间为（19.0d）。C组切口均未发生脑脊液漏，术区持续引流至切口愈合拆线，拔管缝合管口切口，愈合时间为（14.0 ±1.0d），未出现头痛、发热及水电解质失衡，引流期间对引流脑脊液行细菌培养未发现细菌生长，未出现逆行性感染，切口愈合良好，术区无脑脊液漏，拔管后行MRI检查未见假性硬膜囊肿。分别将A、B、C三组在切口脑脊液漏停止时间、切口愈合时间、术后并发症（水电解质失衡、切口感染、假性硬膜囊肿形成发生率）等方面进行比较（见表1）采用t 检验，C组无切口脑脊液漏发生，切口愈合时间较A、B两组短，差异有统计学意义。
3 讨 论
硬脊膜损伤后脑脊液漏是脊柱外科术后常见并发症，造成硬脊膜损伤的常见原因有：器械损伤、骨折碎片刺伤、手术需要等，其中大多数为医源性损伤[3]，然而对于临床医师来说，术后脑脊液漏的处理是比较棘手的问题。Eismont等通过研究表明， 若术中损伤硬脊膜出现脑脊液漏而不进行硬脊膜修补， 术后出现脑膜炎、假性脑脊膜膨出（ 伴有持续背痛）、头痛和神经包裹等[4] 等并发症的几率增加。如何正确处理术中硬脊膜损伤是预防术后脑脊液漏的关键，但术后仍有脑脊液漏发生。目前针对术后脑脊液漏治疗的主要方法主要有：.采用体位调节及局部加压包扎法治疗，术后3d拔除引流管，通过体位调节、切口局部加压包扎法，敷料渗湿后及时更换，此方法简单易行，其机制是患者采取俯卧位，背侧漏口处压力降低，另外俯卧位时脊髓在脑脊液里漂浮于硬脊膜背侧，紧贴硬脊膜而起到将漏口封堵的作用，但持续俯卧时间较长（一般需5～7d），对于部分患者病情不允许、部分患者不能坚持，特别是一些年迈患者或合并心肺疾病者更是困难。如果术后观察到引流量较多，尤其是在术后48h后引流量超过200～300ml/24 h，若仍采用上述方法治疗是危险的，原因在于：术区持续引流导致大量脑脊液丢失，容易引起电解质紊乱、低颅压性头痛、全身衰竭而加重病情；长时间治疗需使用抗生素预防感染，并发硬脊膜假性囊肿、神经根损伤几率较高，严重者还可导致切口感染而导致蛛网膜炎或脑膜炎[5]。.腰椎蛛网膜下腔置管引流（lumbar subarachnoid catheter drainage，LSCD），简称腰大池置管持续引流，其原理是通过腰大池分流脑脊液，从而改变了术区硬脊膜瘘口压力，降低腰--颅压力差，使蛛网膜下腔压力维持在正常低限水平，从而使术区硬脊膜漏口由“张口”状态变为“闭口”状态，加速漏口修复及封闭，使脑脊液漏在短时间内停止。引流过程中需要严格控制引流量（≤10ml/h），24h控制在200～350ml[6]。腰大池置管持续引流的并发症包括低颅压性头痛、气颅、脑疝、继发性出血，椎管感染等[7]，但临床治疗中发现，部分患者蛛网膜粘连和腰椎退变严重，采取经皮腰椎蛛网膜下腔置管引流较为困难，或置管后出现引流不畅、引流管堵塞等；导致引流管口周围和切口脑脊液渗漏，影响切口愈合甚至可能发生切口感染。 本研究将收治的椎管内硬膜下肿瘤摘除术后脑脊液漏37例，按照上述方法分为A、B、C三组，观察三组病例在切口脑脊液漏、切口愈合时间、并发症发生率等方面进行统计学分析，结果表明笔者采用术区持续引流袋引流，待切口愈合后拔出引流管、缝合管口，这一方法在治疗椎管内硬膜下肿瘤摘除手术后脑脊液漏方面取得了较为满意的效果。其原理是：保障手术切口各层愈合及术区脑脊液的充分引流，强调严密缝合手术切口各层以便组织愈合；术区放置引流管接引流袋，通过引流管将术区渗液和漏出的脑脊液引出体外，不影响手术切口的愈合，有效防止了脑脊液从切口渗漏；待手术切口完全愈合后， 拔出引流管，因为引流管经肌肉软组织丰富处引出， 切口愈合时引流管管道已形成窦道，拔出引流管后通道容易自行回缩闭锁，同时再将管口进行深层“8”字缝合封闭管口，因此有效地防止了术区假性硬脊膜囊肿的发生。其优点在于：此操作简单、创伤小、愈合良好、适应证广，尤其是在患者蛛网膜粘连和腰椎退变严重，采取经皮腰椎蛛网膜下腔置管引流困难，或置管后出现引流不畅、引流管堵塞不能行蛛网膜下腔置管引流的患者。采取此方法治疗术后脑脊液漏时需要注意：①手术切口需严密缝合，组织层次对合有序，有利于组织尽快修复。②因术后需较长时间引流，注意水电解质的补充。文献报道成人脉络膜分泌脑脊液的日总量为400～450ml，目前普遍认为脑脊液持续引流量应控在100～200ml/24h， 避免引起水电解质失衡及低颅压性头痛。③预防感染：持续引流期间，应使用抗生素预防治疗，观察患者体温、脑膜刺激征、血象等变化，必要时行引流液作细菌培养除外逆行性感染。
参考文献
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[7] 李波，陈喜安. 腰大池置管持续引流治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效分析.中国脊柱脊髓杂志，2011，21（6） ： 456-458.