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【中图分类号】R714.433【文献标识码】A【文章编号】1672-6383-（2010）12-0050-01
【摘要】目的：探讨胎膜早破对母婴的影响，分析其发生的原因，寻找正确的处理方法。保证母婴健康。方法：对我院2009年1月至12月403例胎膜早破和无胎膜早破500例临床资料进行回顾性分析。结果：早产、新生儿窒息、产褥感染、脐带脱垂及剖宫产率明显高于对照组。结论：加强产前及孕期保健积极治疗和避免各种高危因素，降低胎膜早破的发生率，提高围产儿的成活率。
【关键词】胎膜早破；并发症；预防
403 example fetal membrane early broken clinical analysis
Li Hulan Shi Guoxian Zhao Nan
【Abstract】Goal： The discussion fetal membrane breaks early to the maternal infant the influence， analyzes reason which it occurs， seeks for the correct processing method. Guarantees the maternal infant health. Method： Breaks and does not have the fetal membrane broken 500 example clinical material early to my courtyard 2009.1- in December 403 example fetal membranes to carry on the review analysis early. Finally： The premature delivery， the newborn suffocate， the puerperal infection， the umbilical cord to escape hang and the c-section rate are higher than the control group obviously. Conclusion： Strengthens pre-natal and the gestation period health care active treatment and avoids each kind of high-risk factor， cuts the fetal membrane early broken formation rate， enhances encircles the product the survival rate.
【Keywords】The fetal membrane early broken， the complication， the prevention 胎膜早破是产科常见的并发症之一，是造成早产和围产儿死亡率增高的常见原因，严重威胁着母儿健康。有报道近年来有逐渐增高的趋势，已引起产科工作者的高度重视。现将我院2009年1月至12月403例胎膜早破的病例回顾分析如下：
1临床资料
1.1一般资料：我院自2009年1月至12月住院分娩孕妇3087例年龄分布在20～40岁，孕周在28～42周、 ＞37周335例，＜37周68例，其中发生胎膜早破403例。
1.2诊断标准：临产前胎膜破裂称为胎膜早破。①孕妇突感大量液体自阴道流出。②上推抬头或下压宫底液体自阴道内流出。③阴道液用酸碱试纸测定PH值＞7。④对症状不典型者阴道涂片为羊齿植物叶状结晶。⑤B超羊水过少。
1.3治疗方法：对胎膜早破的孕妇均嘱卧床休息，抬高臀部保持外阴清洁以防脐带脱垂。常规给予抗生素预防宫内感染，临产后要进入待产室严密观察产程，勤听胎心发现异常及时处理，对孕28～35周的孕妇无感染者给予地塞米松促胎肺成熟，给予硫酸镁、舒喘灵抑制宫缩，进行胎心监护密切观察胎儿宫内情况，一旦胎肺成熟应尽早终止妊娠。对孕35周以上胎膜早破的孕妇要尽早终止妊娠。破膜后12～24小时未临产者给予催产素引产，有剖宫产指征者行剖宫产分娩。
2结果
2.1胎膜早破的原因：403例胎膜早破者中有头盆不称、胎位异常者141例 占34.99%，生殖道感染和妊晚期有性生活者165例 占40.94%，因羊水过多、多胎至宫腔内压增高者40例 占9.92%，宫颈机能不良者21例 占5.21%，因便秘、慢性咳嗽、腹部外伤者36例 占8.94% ，本文生殖道感染是引起胎膜早破的主要原因。
2.2胎膜早破与母儿的并发症：胎膜早破403例中有早产68例 占16.87%，新生儿窒息46例 占11.41%，产褥感染2例 占0.49%，脐带脱垂2例 占0.49%。胎膜早破的对照组有早产16例 占3.2%，新生儿窒息19例 占3.8%，无产褥感染和脐带脱垂发生，本文显示在胎膜早破组中早产、新生儿窒息、明显高于对照组。
2.3胎膜早破两组的分娩方式：胎膜早破组阴道分娩150例 占38.2%，剖宫产253例 占62.8%， 对照组中阴道分娩295例 占59%，剖宫205例 占41%，胎膜早破组的剖宫产率明显高于对照组。
3讨论
3.1胎膜早破的原因：胎膜早破发生率在国内为2.7%～17% 本文报道胎膜早破的发生率为 13.05% 与文献报道相符。目前胎膜早破的原因还不能完全确定，一般认为是多种因素所致可能与感染、子宫腔内压力异常、子宫机能不全、创伤和胎膜结构发育异常及微量元素如，锌、铜、维生素C缺乏有关。其中生殖道感染、胎位异常、头盆不称是导致胎膜早破常见的原因。本文资料分析也证实了这一点。
3.2胎膜早破对母儿的危害：对母体方面：①本文中由生殖道感染和晚期有性生活引起胎膜早破的占41% 是第一位危险因素，胎膜早破后病原微生物容易上行感染，引起绒毛膜羊膜炎，导致宫腔感染会严重威胁到母亲的生命安全，应予以重视。②本文胎膜早破病例中胎位异常、骨盆狭窄、头盆不称占35%是引起胎膜早破的第二位危险因素，导致难产和剖宫产率明显增高。③胎膜早破后阴道内的细菌容易上行感染引起宫内感染，导致产褥感染率增高。对胎儿方面：①胎膜早破后羊水外溢至羊水减少使宫壁对胎儿的缓冲作用降低，从而影响胎盘的血液循环致脐带受压发生胎儿宫内窘迫和新生儿窒息。②因羊水减少可使宫壁紧裹胎体易发生不协调性宫缩影响分娩机转形成头位难产。胎膜破裂后其感染可诱发体内产生大量的前列腺素引起子宫收缩使宫腔内压力增大致胎膜早破引起早产。③胎膜早破者多数抬头衔接不良易发生脐带脱垂，以上原因均可使围产儿的死亡率增高。
3.3胎膜早破的预防：胎膜早破的原因很多，往往是多种因素相互作用的结果，子宫腔压力增高抬头高浮、胎位异常、生殖道感染是发生胎膜早破的主要原因，此外与宫颈机能不全、创伤、孕妇缺乏某些微量元素如锌、铜和维生素C有关，因此要加强孕前和孕期卫生宣教与指导，积极预防和治疗生殖道感染，增加营养补充微量元素和维生素C，妊晚期避免重体力劳动、禁止性生活、防止腹部突然增加腹压，对有妊娠合并症者要增加产检次数，及时纠正胎位，可有效降低胎膜早破的发生，提高围产儿的成活率。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学.第6版. 北京：人民出版社，2004.145
[2]蔡汉钟.胎膜早破与难产.中国实用妇科与产科杂志，1996，12（1）：7
【摘要】目的：探讨胎膜早破对母婴的影响，分析其发生的原因，寻找正确的处理方法。保证母婴健康。方法：对我院2009年1月至12月403例胎膜早破和无胎膜早破500例临床资料进行回顾性分析。结果：早产、新生儿窒息、产褥感染、脐带脱垂及剖宫产率明显高于对照组。结论：加强产前及孕期保健积极治疗和避免各种高危因素，降低胎膜早破的发生率，提高围产儿的成活率。
【关键词】胎膜早破；并发症；预防
403 example fetal membrane early broken clinical analysis
Li Hulan Shi Guoxian Zhao Nan
【Abstract】Goal： The discussion fetal membrane breaks early to the maternal infant the influence， analyzes reason which it occurs， seeks for the correct processing method. Guarantees the maternal infant health. Method： Breaks and does not have the fetal membrane broken 500 example clinical material early to my courtyard 2009.1- in December 403 example fetal membranes to carry on the review analysis early. Finally： The premature delivery， the newborn suffocate， the puerperal infection， the umbilical cord to escape hang and the c-section rate are higher than the control group obviously. Conclusion： Strengthens pre-natal and the gestation period health care active treatment and avoids each kind of high-risk factor， cuts the fetal membrane early broken formation rate， enhances encircles the product the survival rate.
【Keywords】The fetal membrane early broken， the complication， the prevention 胎膜早破是产科常见的并发症之一，是造成早产和围产儿死亡率增高的常见原因，严重威胁着母儿健康。有报道近年来有逐渐增高的趋势，已引起产科工作者的高度重视。现将我院2009年1月至12月403例胎膜早破的病例回顾分析如下：
1临床资料
1.1一般资料：我院自2009年1月至12月住院分娩孕妇3087例年龄分布在20～40岁，孕周在28～42周、 ＞37周335例，＜37周68例，其中发生胎膜早破403例。
1.2诊断标准：临产前胎膜破裂称为胎膜早破。①孕妇突感大量液体自阴道流出。②上推抬头或下压宫底液体自阴道内流出。③阴道液用酸碱试纸测定PH值＞7。④对症状不典型者阴道涂片为羊齿植物叶状结晶。⑤B超羊水过少。
1.3治疗方法：对胎膜早破的孕妇均嘱卧床休息，抬高臀部保持外阴清洁以防脐带脱垂。常规给予抗生素预防宫内感染，临产后要进入待产室严密观察产程，勤听胎心发现异常及时处理，对孕28～35周的孕妇无感染者给予地塞米松促胎肺成熟，给予硫酸镁、舒喘灵抑制宫缩，进行胎心监护密切观察胎儿宫内情况，一旦胎肺成熟应尽早终止妊娠。对孕35周以上胎膜早破的孕妇要尽早终止妊娠。破膜后12～24小时未临产者给予催产素引产，有剖宫产指征者行剖宫产分娩。
2结果
2.1胎膜早破的原因：403例胎膜早破者中有头盆不称、胎位异常者141例 占34.99%，生殖道感染和妊晚期有性生活者165例 占40.94%，因羊水过多、多胎至宫腔内压增高者40例 占9.92%，宫颈机能不良者21例 占5.21%，因便秘、慢性咳嗽、腹部外伤者36例 占8.94% ，本文生殖道感染是引起胎膜早破的主要原因。
2.2胎膜早破与母儿的并发症：胎膜早破403例中有早产68例 占16.87%，新生儿窒息46例 占11.41%，产褥感染2例 占0.49%，脐带脱垂2例 占0.49%。胎膜早破的对照组有早产16例 占3.2%，新生儿窒息19例 占3.8%，无产褥感染和脐带脱垂发生，本文显示在胎膜早破组中早产、新生儿窒息、明显高于对照组。
2.3胎膜早破两组的分娩方式：胎膜早破组阴道分娩150例 占38.2%，剖宫产253例 占62.8%， 对照组中阴道分娩295例 占59%，剖宫205例 占41%，胎膜早破组的剖宫产率明显高于对照组。
3讨论
3.1胎膜早破的原因：胎膜早破发生率在国内为2.7%～17% 本文报道胎膜早破的发生率为 13.05% 与文献报道相符。目前胎膜早破的原因还不能完全确定，一般认为是多种因素所致可能与感染、子宫腔内压力异常、子宫机能不全、创伤和胎膜结构发育异常及微量元素如，锌、铜、维生素C缺乏有关。其中生殖道感染、胎位异常、头盆不称是导致胎膜早破常见的原因。本文资料分析也证实了这一点。
3.2胎膜早破对母儿的危害：对母体方面：①本文中由生殖道感染和晚期有性生活引起胎膜早破的占41% 是第一位危险因素，胎膜早破后病原微生物容易上行感染，引起绒毛膜羊膜炎，导致宫腔感染会严重威胁到母亲的生命安全，应予以重视。②本文胎膜早破病例中胎位异常、骨盆狭窄、头盆不称占35%是引起胎膜早破的第二位危险因素，导致难产和剖宫产率明显增高。③胎膜早破后阴道内的细菌容易上行感染引起宫内感染，导致产褥感染率增高。对胎儿方面：①胎膜早破后羊水外溢至羊水减少使宫壁对胎儿的缓冲作用降低，从而影响胎盘的血液循环致脐带受压发生胎儿宫内窘迫和新生儿窒息。②因羊水减少可使宫壁紧裹胎体易发生不协调性宫缩影响分娩机转形成头位难产。胎膜破裂后其感染可诱发体内产生大量的前列腺素引起子宫收缩使宫腔内压力增大致胎膜早破引起早产。③胎膜早破者多数抬头衔接不良易发生脐带脱垂，以上原因均可使围产儿的死亡率增高。
3.3胎膜早破的预防：胎膜早破的原因很多，往往是多种因素相互作用的结果，子宫腔压力增高抬头高浮、胎位异常、生殖道感染是发生胎膜早破的主要原因，此外与宫颈机能不全、创伤、孕妇缺乏某些微量元素如锌、铜和维生素C有关，因此要加强孕前和孕期卫生宣教与指导，积极预防和治疗生殖道感染，增加营养补充微量元素和维生素C，妊晚期避免重体力劳动、禁止性生活、防止腹部突然增加腹压，对有妊娠合并症者要增加产检次数，及时纠正胎位，可有效降低胎膜早破的发生，提高围产儿的成活率。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学.第6版. 北京：人民出版社，2004.145
[2]蔡汉钟.胎膜早破与难产.中国实用妇科与产科杂志，1996，12（1）：7