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【摘要】 目的：探討优质护理干预对于重症脑出血患者神经功能监测与评估、并发症以及护理满意程度的影响。方法：选取2016年1-12月在本院进行诊疗的重症脑出血患者100例，按照随机抽查方法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组在诊疗之后仍然使用常规性的护理方法，观察组则在此基础之上施加针对性的优质护理干预。对比分析两组神经功能监测与评估、并发症以及护理满意度。结果：护理前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组NIHSS评分均显著低于护理前（P<0.05），且观察组NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组的护理总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予重症脑出血患者优质护理干预，能够有效改善患者神经功能缺损程度，具有较为显著的临床护理效果，且能够减少并发症发生率，提升护理满意程度，具有临床推广意义。
【关键词】 神经功能监测与评估； 并发症发生率； 护理满意度
Effect of High Quality Nursing Intervention on Monitoring and Evaluation of Neurological Function，Complications and Nursing Satisfaction in Patients with Severe Intracerebral Hemorrhage/XU Hui-hong，YU Hong-bo.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：072-075
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of high quality nursing intervention on monitoring and evaluation of neurological function，complications and nursing satisfaction in patients with severe intracerebral hemorrhage.Method：100 patients with severe cerebral hemorrhage diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected，according to the random sampling method，they were divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group still used routine nursing methods after diagnosis and treatment，and observation group was given targeted high quality nursing intervention on this basis.The monitoring and evaluation of neurological function，complications and nursing satisfaction of two groups were compared and analyzed.Result：The NIHSS scores of two groups before nursing was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），after nursing，the NIHSS scores of two groups were significantly lower than those of before nursing（P<0.05），and the NIHSS score of observation group was significantly lower than that of control group（P<0.05），the nursing efficiency in observation group was significantly better than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the incidence of complications in observation group was significantly lower than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the nursing satisfaction of observation group was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Given the high quality nursing intervention in patients with severe cerebral hemorrhage，can effectively improve the patients with neurological impairment，with clinical nursing effect is significant，and can reduce the incidence of complications， improve nursing satisfaction，has clinical significance. 【Key words】 Monitoring and evaluation of neurological function； Complication rate； Nursing satisfaction
First-author’s address：Shangrao People’s Hospital，Shangrao 334000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.021
近年來，随着人们生活水平不断提高，一方面高血压的发病率在不断上升，另一方面生活的快节奏也给人们带来了具大生活压力，致使越来越多的人患上了高血压脑出血这种危险之症[1]。脑出血病会对人体的各项身体机能造成一定程度的破坏，与此同时高血压脑出血还会引发患者产生并发症[2]，比如呼吸衰竭、心力衰竭等多种病况出现。高血压成为当前我国临床医学中较为常见的心血管疾病，也是当前最为广泛具有的心血管疾病[3]。研究表明，在众多高血压患者中，普遍存在着不规律服药、不长期测量血压、不注重非药物的医疗问题[4]。相关研究表明，对脑出血患者施以优质护理能够取得良好的治疗成效[5-6]。本文选取2016年1-12月在本院进行诊疗的重症脑出血患者100例为研究对象，探讨优质护理干预对于重症脑出血患者神经功能监测与评估、并发症以及护理满意程度的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1-12月在本院进行诊疗的重症脑出血患者100例，纳入标准：均经过病情确诊为重症脑出血患者；排除标准：将有原发性心脑血管等其他重大并发症、精神性疾病等患者排除在外。按照随机抽查方法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组中男27例，女23例；年龄45～80岁，平均（62.95±10.6）岁；出血部位：大脑半球36例，小脑10例，脑干4例；有高血压病史40例，无高血压病史10例。观察组中男26例，女24例；年龄46～80岁，平均（63.21±10.3）岁；出血部位：大脑半球34例，小脑11例，脑干5例；有高血压病史39例，无高血压病史11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究均经过患者本人及其家属同意，签订知情协议书。
1.2 方法 通过对患者施以治疗后，持续对患者进行康复性护理，与此同时采用相关护理措施。
1.2.1 对照组 对对照组施以常规性的护理方法，主要包括对患者进行呼吸道护理，对其生命体征进行监测，有效指导其用药、饮食、睡眠及实施口腔护理等。
1.2.2 观察组 对观察组施以优质护理干预包括饮食起居等诸多方面以及心理护理，具体措施为：（1）心理护理。在对患者施以责任制护理过程中，加强与患者之间的交流，形成良好的医患关系。责任制护理对于患者的康复成效来说存在着较为重要的作用，能够对患者的情绪进行稳定，极大的消除患者对于病情的恐惧心理，亲切耐心的鼓励患者。（2）健康教育。对患者施以健康知识教育，从而有效提升患者依从性，更好的引导患者及家属参与主动与被动康复的训练，促进关节的功能性恢复成效。同时责任护士每日根据病情需求随时做好巴塞尔评分，并根据巴塞尔评分指数进行有针对性康复训练指导。（3）饮食护理。嘱咐患者饮食方面应以低盐低脂的食物为主。将饮食禁忌证告知患者，充分强调合理膳食的重要性，将每餐中的蛋类、豆类等食物的含量适当增加。如果患者有好烟嗜酒习性，则将禁烟酒的益处告知患者，同时督促家属合理纠正和控制患者日常生活中的不良行为习惯；鼻饲患者还要做好鼻饲饮食及管道的护理。（4）并发症护理。重症脑出血患者病程较长，需长时间卧床，因此会增加各类并发症发生几率。在日常护理工作中，临床护理人员应该定期帮助患者翻身，有效预防褥疮的发生。同时，护理人员要及时清除患者的呼吸道分泌物，翻身、拍背对患者保持呼吸道的通畅、预防肺部感染尤为重要，此外，做好留置导尿管患者相关的护理，能降低患者泌尿道感染等并发症的发生率。
1.3 观察指标与疗效评定标准 对比分析两组神经功能缺损程度、诊疗情况、并发症发生率以及护理满意程度。（1）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者神经功能缺损情况进行评价，量表中共11个项目，总评分为0～42分，分数越高表明患者在神经功能缺损程度上越严重。（2）采用Barthel指数（BI）对患者生活功能状况改善效果进行评价，依据Barthel增分率评定两组的临床疗效，分3级进行判断：显效86%～100%，有效46%～85%，无效0～45%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）采用护理调查表对患者护理满意度进行评，该表由院内护理人员自拟，发放患者，调查表中护理满意度评定设置为3级：非常满意、满意和不满意，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%[7-8]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后NIHSS评分变化情况比较 护理前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组NIHSS评分均显著低于护理前（P<0.05），且观察组NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理效果比较 观察组护理总有效率为98.0%，高于对照组的84.0%，差异有统计学意义（ 字2=5.983，P<0.05），见表2。
2.3 两组并发症状发生情况比较 观察组并发症发生率为4.0%，低于对照组的24.0%，差异有统计学意义（ 字2=8.306，P<0.05），见表3。 2.4 两组对护理方法的满意程度比较 观察组护理满意度为96.0%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（ 字2=6.061，P<0.05），见表4。
3 讨论
脑出血属于一种脑部病症，在临床较为常见，主要诱发因素为高血压、动脉粥样硬化、颅内血管畸形等，严重影响患者的生命健康[9]。近年来，重症脑出血的发病率及致残率在社会日益加剧的人口老龄化趋势的作用下日益提升。重症脑出血患者具有较为严重的病情，要想降低患者并发症发生率、致残率及死亡率，并对患者的生活质量进行有效改善，关键是要对患者进行及时有效的护理干预[10-11]。
以往常规护理模式，仅注重患者常规呼吸道护理、治疗期间用药指导、生命体征监测等，虽然具有一定护理效果，但已经越来越难以满足当前医疗水平和患者对护理质量的要求，护理效果并不理想[12]。优质护理干预是当前临床医学中一种常用的护理方法，属于以患者为中心，对护理内容进行全面深化的新型护理工作模式之一[13]。优质护理通过对临床患者施以针对性的综合护理，满足其多方面护理需求，提升患者病症的恢复速率的同时，也能够保证患者的全方位护理需求[14]。除了常规护理之外，优质护理还包括对患者的心理、康复训练、健康教育以及饮食生活等多方面的护理内容[15]。通过心理护理，可有效改善患者负性情绪，提高治疗积极性，对提高治疗效果与预后都有很大作用；通过健康教育，能够引导患者正确看待病情，避免突发情况的发生；通过饮食生活护理，能够为患者提供充足营养需求，提高患者生活质量；通过康复训练与并发症护理，可促进患者功能恢复，减少并发症发生[16-21]。研究表明，在众多高血压脑出血病症病患中，普遍存在着不规律服药、不坚持定期监测血压、不注重非药物的医疗问题。相关研究表明，对脑出血患者施以优质护理能够提高患者治疗依从性，取得良好的治疗成效。
在本次研究中，对照组实施常规护理，观察组实施优质护理模式，研究结果显示，护理后两组NIHSS评分均显著低于护理前（P<0.05），且观察组NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组的护理总有效率为98.0%，高于对照组的84.0%（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.0%，低于对照组的24.0%（P<0.05）；另外，观察组的护理满意度为96.0%，高于对照组的80.0%（P<0.05）。
综上所述，通过对重症脑出血患者施以优质护理干预能够显著改善患者神经功能缺损情况，具有较为显著的临床护理效果，且能够减少并发症的发生率，提升护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]官念，吴碧华，刘黎明，等.脑出血病因及相关机制的研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（6）：670-672.
[2]李萍，赵树明，胡亚男，等.脑出血发病机制研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（2）：214-215.
[3]陈东辉，程宏伟.高血压脑出血术后再出血的多因素分析[J].安徽医科大学学报，2015，50（6）：873-876.
[4]吴燕，任明山，程昭昭，等.自发性脑出血急性期血肿扩大相关危险因素[J].临床神经病学杂志，2015，28（1）：24-27.
[5]赵倩.重症脑出血患者应用优质护理干预的效果研究[J].健康前沿，2017，26（4）：76.
[6]许湛珠，王彩云，阮华娟.优质护理干预对老年重症脑出血患者疗效的影响[J].广东医学院学报，2014，32（4）：605-606.
[7]中华医学会神经病学分会.中国脑出血诊治指南（2014）[J].中华神经科杂志，2015，48（6）：435-444.
[8]李迪，王文志，孙海欣.脑出血临床评估量表研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（1）：103-105.
[9]王大永，徐翔，郭建文.高血压性脑出血患者发病24 h内血肿扩大的危险因素分析：一项单中心256例回顾性研究[J].解放军医学杂志，2015，40（2）：151-155.
[10]王金兰，陈玉霞，彭红霞，等.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（21）：13-14.
[11]吴亚丽，任蕾蕾，廖颖，等.脑出血偏瘫病人康复综合护理措施探讨[J].护士进修杂志，2010，25（18）：1688-1689.
[12]汪文英，王銀娥，徐云侠，等.优质护理在高血压脑出血患者健康教育中的实施[J].中华全科医学，2012，10（6）：982，986.
[13]朱群仙.脑出血患者急性期的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（9）：12-13.
[14]王珍玉，佟浩宇，刘国华，等.优质护理服务对重症脑出血行气管切开术患者的效果与评价[J].河北医药，2014，36（4）：618-619.
[15]尹方，刘琰.脑出血患者下肢深静脉血栓的预防护理[J].中国医科大学学报，2014，43（10）：956-957.
[16]张敏，王芳，蒋慧，等.个体、规范化连续康复护理模式改善脑出血后神经功能缺损的效果研究[J].护理研究，2015，29（1）：59-61.
[17]卓礼霞，赵展，黄敏华，等.护理干预预防钻孔引流治疗高血压脑出血术后并发症的效果[J].广东医学，2015，36（15）：2444-2446.
[18]田玉凤，俞萍.高血压脑出血患者常见并发症的预见性护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（10）：18-20.
[19]王凤，邹春梅，吴翠平，等.早期护理干预对脑出血患者肺部感染的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1241-1242.
[20]宋洁茹.优质护理对老年重症脑出血患者疗效及满意度的影响[J].包头医学院学报，2017，33（4）：103-104.
[21]陈升芝.急性脑出血患者住院治疗期临床护理体会[J].实用临床医药杂志，2010，14（6）：36-37.
（收稿日期：2016-09-25） （本文编辑：董悦）
【关键词】 神经功能监测与评估； 并发症发生率； 护理满意度
Effect of High Quality Nursing Intervention on Monitoring and Evaluation of Neurological Function，Complications and Nursing Satisfaction in Patients with Severe Intracerebral Hemorrhage/XU Hui-hong，YU Hong-bo.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：072-075
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of high quality nursing intervention on monitoring and evaluation of neurological function，complications and nursing satisfaction in patients with severe intracerebral hemorrhage.Method：100 patients with severe cerebral hemorrhage diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected，according to the random sampling method，they were divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group still used routine nursing methods after diagnosis and treatment，and observation group was given targeted high quality nursing intervention on this basis.The monitoring and evaluation of neurological function，complications and nursing satisfaction of two groups were compared and analyzed.Result：The NIHSS scores of two groups before nursing was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），after nursing，the NIHSS scores of two groups were significantly lower than those of before nursing（P<0.05），and the NIHSS score of observation group was significantly lower than that of control group（P<0.05），the nursing efficiency in observation group was significantly better than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the incidence of complications in observation group was significantly lower than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the nursing satisfaction of observation group was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Given the high quality nursing intervention in patients with severe cerebral hemorrhage，can effectively improve the patients with neurological impairment，with clinical nursing effect is significant，and can reduce the incidence of complications， improve nursing satisfaction，has clinical significance. 【Key words】 Monitoring and evaluation of neurological function； Complication rate； Nursing satisfaction
First-author’s address：Shangrao People’s Hospital，Shangrao 334000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.021
近年來，随着人们生活水平不断提高，一方面高血压的发病率在不断上升，另一方面生活的快节奏也给人们带来了具大生活压力，致使越来越多的人患上了高血压脑出血这种危险之症[1]。脑出血病会对人体的各项身体机能造成一定程度的破坏，与此同时高血压脑出血还会引发患者产生并发症[2]，比如呼吸衰竭、心力衰竭等多种病况出现。高血压成为当前我国临床医学中较为常见的心血管疾病，也是当前最为广泛具有的心血管疾病[3]。研究表明，在众多高血压患者中，普遍存在着不规律服药、不长期测量血压、不注重非药物的医疗问题[4]。相关研究表明，对脑出血患者施以优质护理能够取得良好的治疗成效[5-6]。本文选取2016年1-12月在本院进行诊疗的重症脑出血患者100例为研究对象，探讨优质护理干预对于重症脑出血患者神经功能监测与评估、并发症以及护理满意程度的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1-12月在本院进行诊疗的重症脑出血患者100例，纳入标准：均经过病情确诊为重症脑出血患者；排除标准：将有原发性心脑血管等其他重大并发症、精神性疾病等患者排除在外。按照随机抽查方法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组中男27例，女23例；年龄45～80岁，平均（62.95±10.6）岁；出血部位：大脑半球36例，小脑10例，脑干4例；有高血压病史40例，无高血压病史10例。观察组中男26例，女24例；年龄46～80岁，平均（63.21±10.3）岁；出血部位：大脑半球34例，小脑11例，脑干5例；有高血压病史39例，无高血压病史11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究均经过患者本人及其家属同意，签订知情协议书。
1.2 方法 通过对患者施以治疗后，持续对患者进行康复性护理，与此同时采用相关护理措施。
1.2.1 对照组 对对照组施以常规性的护理方法，主要包括对患者进行呼吸道护理，对其生命体征进行监测，有效指导其用药、饮食、睡眠及实施口腔护理等。
1.2.2 观察组 对观察组施以优质护理干预包括饮食起居等诸多方面以及心理护理，具体措施为：（1）心理护理。在对患者施以责任制护理过程中，加强与患者之间的交流，形成良好的医患关系。责任制护理对于患者的康复成效来说存在着较为重要的作用，能够对患者的情绪进行稳定，极大的消除患者对于病情的恐惧心理，亲切耐心的鼓励患者。（2）健康教育。对患者施以健康知识教育，从而有效提升患者依从性，更好的引导患者及家属参与主动与被动康复的训练，促进关节的功能性恢复成效。同时责任护士每日根据病情需求随时做好巴塞尔评分，并根据巴塞尔评分指数进行有针对性康复训练指导。（3）饮食护理。嘱咐患者饮食方面应以低盐低脂的食物为主。将饮食禁忌证告知患者，充分强调合理膳食的重要性，将每餐中的蛋类、豆类等食物的含量适当增加。如果患者有好烟嗜酒习性，则将禁烟酒的益处告知患者，同时督促家属合理纠正和控制患者日常生活中的不良行为习惯；鼻饲患者还要做好鼻饲饮食及管道的护理。（4）并发症护理。重症脑出血患者病程较长，需长时间卧床，因此会增加各类并发症发生几率。在日常护理工作中，临床护理人员应该定期帮助患者翻身，有效预防褥疮的发生。同时，护理人员要及时清除患者的呼吸道分泌物，翻身、拍背对患者保持呼吸道的通畅、预防肺部感染尤为重要，此外，做好留置导尿管患者相关的护理，能降低患者泌尿道感染等并发症的发生率。
1.3 观察指标与疗效评定标准 对比分析两组神经功能缺损程度、诊疗情况、并发症发生率以及护理满意程度。（1）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者神经功能缺损情况进行评价，量表中共11个项目，总评分为0～42分，分数越高表明患者在神经功能缺损程度上越严重。（2）采用Barthel指数（BI）对患者生活功能状况改善效果进行评价，依据Barthel增分率评定两组的临床疗效，分3级进行判断：显效86%～100%，有效46%～85%，无效0～45%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）采用护理调查表对患者护理满意度进行评，该表由院内护理人员自拟，发放患者，调查表中护理满意度评定设置为3级：非常满意、满意和不满意，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%[7-8]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后NIHSS评分变化情况比较 护理前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组NIHSS评分均显著低于护理前（P<0.05），且观察组NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理效果比较 观察组护理总有效率为98.0%，高于对照组的84.0%，差异有统计学意义（ 字2=5.983，P<0.05），见表2。
2.3 两组并发症状发生情况比较 观察组并发症发生率为4.0%，低于对照组的24.0%，差异有统计学意义（ 字2=8.306，P<0.05），见表3。 2.4 两组对护理方法的满意程度比较 观察组护理满意度为96.0%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（ 字2=6.061，P<0.05），见表4。
3 讨论
脑出血属于一种脑部病症，在临床较为常见，主要诱发因素为高血压、动脉粥样硬化、颅内血管畸形等，严重影响患者的生命健康[9]。近年来，重症脑出血的发病率及致残率在社会日益加剧的人口老龄化趋势的作用下日益提升。重症脑出血患者具有较为严重的病情，要想降低患者并发症发生率、致残率及死亡率，并对患者的生活质量进行有效改善，关键是要对患者进行及时有效的护理干预[10-11]。
以往常规护理模式，仅注重患者常规呼吸道护理、治疗期间用药指导、生命体征监测等，虽然具有一定护理效果，但已经越来越难以满足当前医疗水平和患者对护理质量的要求，护理效果并不理想[12]。优质护理干预是当前临床医学中一种常用的护理方法，属于以患者为中心，对护理内容进行全面深化的新型护理工作模式之一[13]。优质护理通过对临床患者施以针对性的综合护理，满足其多方面护理需求，提升患者病症的恢复速率的同时，也能够保证患者的全方位护理需求[14]。除了常规护理之外，优质护理还包括对患者的心理、康复训练、健康教育以及饮食生活等多方面的护理内容[15]。通过心理护理，可有效改善患者负性情绪，提高治疗积极性，对提高治疗效果与预后都有很大作用；通过健康教育，能够引导患者正确看待病情，避免突发情况的发生；通过饮食生活护理，能够为患者提供充足营养需求，提高患者生活质量；通过康复训练与并发症护理，可促进患者功能恢复，减少并发症发生[16-21]。研究表明，在众多高血压脑出血病症病患中，普遍存在着不规律服药、不坚持定期监测血压、不注重非药物的医疗问题。相关研究表明，对脑出血患者施以优质护理能够提高患者治疗依从性，取得良好的治疗成效。
在本次研究中，对照组实施常规护理，观察组实施优质护理模式，研究结果显示，护理后两组NIHSS评分均显著低于护理前（P<0.05），且观察组NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组的护理总有效率为98.0%，高于对照组的84.0%（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.0%，低于对照组的24.0%（P<0.05）；另外，观察组的护理满意度为96.0%，高于对照组的80.0%（P<0.05）。
综上所述，通过对重症脑出血患者施以优质护理干预能够显著改善患者神经功能缺损情况，具有较为显著的临床护理效果，且能够减少并发症的发生率，提升护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2016-09-25） （本文编辑：董悦）