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【摘要】抗击新冠肺炎疫情中，社区卫生服务中心承担了重要作用，但也存在着职能不清、后勤保障应急能力不强、公共卫生专业素养不高、医务人员心理压力大等问题。需进一步明确社区卫生服务中心在传染病防控中的作用，通过职能优化、应急预警、技能强化、团队激励等机制来增强社区卫生服务中心的疫情处置能力，有效提高公共卫生管理水平，发挥公共卫生体系的最大效能。
【关键词】新冠肺炎；社区卫生服务中心；传染病防控；上海市
[中图分类号]R197.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0181-02
新冠肺炎疫情爆发之后，上海市根据全球疫情发展态势和国家防控要求的变化，不断调整防控策略，从个别重点地区来沪居家或集中管理，到境外来沪全覆盖集中管理，再到常态化防控。切实做到抓紧抓实抓细严防疫情输入和蔓延，深耕社区，发动全市社区卫生服务中心投入到联防联控机制中来。
1 社区卫生服务中心在防控工作中的地位和优势
社区卫生服务中心在此次疫情中扮演着承前启后，融贯全局的角色。一是承担着预检分诊，对发热患者落实筛查、登记、转诊和跟踪的工作，从源头发现患者到确诊出院后医学关怀。二是在疾控部门的指导下，开展密切接触者医学观察、发热筛查零报告、出院患者隔离健康观察、道口医学检测等工作，配合发热人员的转运与跟踪。三是负责落实重点地区来沪返沪人员排查与隔离健康观察；指导居民小区、单位实施环境清洁和消毒，通过多种手段开展疫情防控知识的健康宣教。四是参与核酸检测集中采样点、医学观察集中隔离点工作，落实联防联控闭环管理的最后一公里，起到重要的网底作用。
2 社区卫生服务中心在传染病疫情的预防和控制拥有突出优势
社区卫生服务中心的工作人员深入居民生活，为辖区居民提供长期的医疗卫生服务，与居民建立了坚实的合作关系，在居民中具有较强的亲和力和信任度。社区卫生服务中心介入健康教育和预防措施时，能够得到居民的理解和支持、依从性和配合度好，与居委会相互协作，可达到事半功倍的效果。[1]从社会公共管理成本的角度来看，社区公共卫生机构能以最低的成本，提供高效、便捷、优质的服务，网格化管理能够使疫情防控精准到个人，不留缺口。
3 社区卫生服务中心在疫情处置中的问题和原因分析
2003年SARS爆发以后，我国虽然基本建立起省市县三级的疾病预防控制体系和公共卫生医疗救治体系，但基层医疗机构的总体服务能力还比较薄弱，特别是在本次新冠疫情防控实践中暴露出诸多问题。
3.1重大疫情 防控中职能不清角色转换不顺畅以社区卫生服务中心为代表的基层医疗机构承担着为本辖区内居民提供基本医疗卫生服务的任务，公共卫生管理职能较为薄弱，特别是重大疫情防控中缺乏规范有效的政策指引，容易出现操作路径不统一规范，角色转换不顺畅等问题。疫情期间，社区卫生服务中心仍要保证提供基本医疗服务，另一方面疫情防控工作时间紧任务重，两边都不能放松。另外由社区居家隔离管理到采样点防控再到集中隔离点运转，三种任务的工作方法和要求各有不同，工作强度成倍增加。如何跟随疫情发展迅速进入工作状态，组织调配人员，并且培训到位完成角色转换，是摆在社区公共卫生管理面前的一道难题。
3.2重大突发 公共卫生后勤保障和防护物资储备体系不完善由于本次疫情爆发的时间点特殊，春节期间全国绝大部分企业和工厂都停工放假，防護物资的生产、采购、运输受到很大限制。而且疫情初期国内生产防护用品的能力有限且都集中调配首先支援重点疫区。同时医院的等级也影响着防护物资的分配，二、三级防护物资首先满足定点救治医院和疾控中心的需求，然后再分配到基层医院。这些高规格的防护用品在基层医院中的储备数量无法应对大规模、长时间的疫情防控要求。因此，在疫情爆发之初社区卫生服务中心的后勤保障受到极大挑战。
3.3应对突发 重大传染病疫情防控专业素养不足2017年上海市社区卫生服务中心中执业（助理）医师仅占卫生从业人员的35%，占卫生技术人员的42%[2]。在我国卫生资源较为丰富的东部地区，公卫医师在医疗机构执业的仅占10%，而在疾病预防控制机构的约为84%，[3]公卫医师人力资源分配严重倾斜。而且随着老龄化不断加深，社区卫生服务中心的主要业务侧重于社区常见病、慢性病防治，对于传染病的关注度不足。社区传染病工作的主要内容落在日常报告和科普宣教上，公共卫生团队能力建设不足，特别是面对重大传染病防控处置时的专业性缺失。
3.4疫情处置 工作强度大考验一线工作人员心理调试能力一线医务人员持续承受着被感染的风险以及高强度的工作压力，身心健康受到极大考验。有调查显示，一线医务人员的恐惧和应激相关症状检出率为45.9%，焦虑症状检出率为41.1%[4]。心理状态的不良反应将导致不同程度的行为、躯体症状，比如出现与人交往的主动性降低，抱怨指责增多、食欲降低；部分人员还出现警觉性增高，过度敏感，过度防护等适应不良行为；以及全身不同部位肌肉疼痛、入睡困难、易惊醒、头晕、出汗等自主神经功能紊乱症状[5]。造成医务人员自身伤害，还将降低工作效率，影响防控任务成效。
4 提升社区卫生服务中心重大疫情防控能力的机制分析
补足社区卫生服务中心在此次疫情防控中暴露出的短板，不仅要通过社区加强自身建设，还要通过政府、疾控中心等部门从多角度多层面协作，采取有效的机制加以引导。
4.1职能优化机制 理清社区卫生服务中心在医疗卫生体系中的职责，明确职能定位。政府在推进医联体、医共体建设的进程中，要界定医共体内各单位在突发公共卫生事件和日常公共卫生服务中的职责与角色，建立和完善分工协作机制，进一步完善发热门诊长效管理机制，探索医防融合的有效模式和途径。[6]社区卫生服务中心要确立在传染病防控体系中的地位，明确急性传染病防治工作的职责，设置发热哨点诊室，配备专业人员，守好筛查的第一道关口。同时，要按照“一手抓疫情防控，一手抓日常诊疗服务”的原则，在加强院感防控的基础上，有序开展日常医疗服务，合理配置医疗服务资源，优化工作职能。 4.2应急预警机制 制定详细的突发公共卫生事件应急预案能够有效保证疫情处置工作快速执行。社区卫生服务中心要按照突发公共卫生事件的等级对应不同层级的预警，在特殊时间节点还应组织应急预演，将责任落实到具体科室和个人。特别是物资储备方面，要结合疫情发展趋势，拟定详尽完备的物资需求清单，完善采购、管理手续。做好医疗废物收集处理及环境消毒，要建立专业的院感防控、物流运输、病区保洁队伍，达到医疗废物流转过程严密可溯源。卫生行政管理部门和疾控中心，要及时发布预警信息，出台规范化的疫情防控操作指南，加强对社区卫生服务中心等基层医疗机构的指导和监督，培养应急意识，提升应急调度能力。
4.3技能强化机制 SARS之后风靡全球的现场流行病学培训项目[7]，产出的是针对突发公共衛生事件的“突击队”，他们在常见的疾病暴发、食物中毒和职业中毒等疾病预防控制事件中“干中学”，目的就是应对如同新冠肺炎这样的重大突发公共卫生事件[8]。在新冠肺炎疫情的预警期，就应组织医务人员学习新冠肺炎相关知识，并重点要求公共卫生人员的业务技术。可由传染病防治条线人员负责和高年资的公共卫生人员协助带队，边干边学，在实践中巩固知识提升技能，迅速进入角色。此外公共卫生专业技能的整体强化还需要落实在长期、系统的专业化培养体系上。上级管理部门要深入推进公卫医师规培工作，定期组织流行病学知识考核、突发公共卫生技能评比等，夯实基层卫生机构的理论知识和实践能力。
4.4团队激励机制 从团队内部来看，社区卫生服务中心要在疫情处置工作开始就积极调动临床和医技等科室，同时机动排班，组成合作小组相互支持和鼓励，保证人员精力和心理稳定，还可以设置专人专岗负责医务人员心理干预工作。在高强度疫情防控工作下，医院管理更要注重人文关怀，在办公场所张贴抗疫鼓励标语海报、医院领导慰问一线医务人员、新媒体平台宣传抗疫感人事迹等都能起到增强团队凝聚力和荣誉感的效果。从外部社会环境来说，突出党员的榜样带头作用，评选抗疫先锋；最后从物质上体现医务人员的劳动价值，按时发放抗疫津贴和政策规定的各项补贴，保障医务人员生活，营造多劳多得的良好氛围。应在编制、待遇、职业发展等方面提升基层公共卫生人员的职业成就感和忠诚度，创设良性职业生态。
参考文献
[1] 李永兴. 社区公共卫生机构在传染病疫情预防中的作用[J]. 中国保健营养， 2019， 29（19）： 385-386.
[2] 上海市统计局， 国家统计局上海调查总队. 上海统计年鉴[M]. 中国统计出版社： 上海， 2018.
[3] 童鑫发， 刘新研， 孙涛， 陈振康， 石磊， 李安琪， 樊立华. 东、中、西部公卫医师人力资源与配置公平性比较分析[J]. 中国公共卫生管理， 2017， 33（1）： 41-43， 46.
[4] 李伟， 张彩迪， 罗金晶， 等. 新型冠状病毒肺炎疫情期间不同人群心理状态的Meta分析[J/OL]. 同济大学学报（医学版）2020， 41（2）： 147-154.
[5] 高兵玲， 唐登华， 周书喆. 一线工作人员的心理问题[J/OL]. 中国心理卫生杂志， 2020， 34（3）： 246-247.
[6] 傅卫， 秦江梅， 黄二丹， 等. 新型冠状病毒肺炎疫情下的基层医疗卫生发展策略[J]. 中国全科医学， 2020， 23（10）： 1199-1201.
[7] 曾光， 程慧健. 现场流行病学的几个问题[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2007： 146-156.
[8] 张顺祥. 甲型（H1N1）流感现场流行病学的几点思考[J]. 中华流行病学杂志， 2009， 30（5）： 431-433.
*通信作者：王力，江西中医药大学。E-mail：wangli0550@163.com
【关键词】新冠肺炎；社区卫生服务中心；传染病防控；上海市
[中图分类号]R197.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0181-02
新冠肺炎疫情爆发之后，上海市根据全球疫情发展态势和国家防控要求的变化，不断调整防控策略，从个别重点地区来沪居家或集中管理，到境外来沪全覆盖集中管理，再到常态化防控。切实做到抓紧抓实抓细严防疫情输入和蔓延，深耕社区，发动全市社区卫生服务中心投入到联防联控机制中来。
1 社区卫生服务中心在防控工作中的地位和优势
社区卫生服务中心在此次疫情中扮演着承前启后，融贯全局的角色。一是承担着预检分诊，对发热患者落实筛查、登记、转诊和跟踪的工作，从源头发现患者到确诊出院后医学关怀。二是在疾控部门的指导下，开展密切接触者医学观察、发热筛查零报告、出院患者隔离健康观察、道口医学检测等工作，配合发热人员的转运与跟踪。三是负责落实重点地区来沪返沪人员排查与隔离健康观察；指导居民小区、单位实施环境清洁和消毒，通过多种手段开展疫情防控知识的健康宣教。四是参与核酸检测集中采样点、医学观察集中隔离点工作，落实联防联控闭环管理的最后一公里，起到重要的网底作用。
2 社区卫生服务中心在传染病疫情的预防和控制拥有突出优势
社区卫生服务中心的工作人员深入居民生活，为辖区居民提供长期的医疗卫生服务，与居民建立了坚实的合作关系，在居民中具有较强的亲和力和信任度。社区卫生服务中心介入健康教育和预防措施时，能够得到居民的理解和支持、依从性和配合度好，与居委会相互协作，可达到事半功倍的效果。[1]从社会公共管理成本的角度来看，社区公共卫生机构能以最低的成本，提供高效、便捷、优质的服务，网格化管理能够使疫情防控精准到个人，不留缺口。
3 社区卫生服务中心在疫情处置中的问题和原因分析
2003年SARS爆发以后，我国虽然基本建立起省市县三级的疾病预防控制体系和公共卫生医疗救治体系，但基层医疗机构的总体服务能力还比较薄弱，特别是在本次新冠疫情防控实践中暴露出诸多问题。
3.1重大疫情 防控中职能不清角色转换不顺畅以社区卫生服务中心为代表的基层医疗机构承担着为本辖区内居民提供基本医疗卫生服务的任务，公共卫生管理职能较为薄弱，特别是重大疫情防控中缺乏规范有效的政策指引，容易出现操作路径不统一规范，角色转换不顺畅等问题。疫情期间，社区卫生服务中心仍要保证提供基本医疗服务，另一方面疫情防控工作时间紧任务重，两边都不能放松。另外由社区居家隔离管理到采样点防控再到集中隔离点运转，三种任务的工作方法和要求各有不同，工作强度成倍增加。如何跟随疫情发展迅速进入工作状态，组织调配人员，并且培训到位完成角色转换，是摆在社区公共卫生管理面前的一道难题。
3.2重大突发 公共卫生后勤保障和防护物资储备体系不完善由于本次疫情爆发的时间点特殊，春节期间全国绝大部分企业和工厂都停工放假，防護物资的生产、采购、运输受到很大限制。而且疫情初期国内生产防护用品的能力有限且都集中调配首先支援重点疫区。同时医院的等级也影响着防护物资的分配，二、三级防护物资首先满足定点救治医院和疾控中心的需求，然后再分配到基层医院。这些高规格的防护用品在基层医院中的储备数量无法应对大规模、长时间的疫情防控要求。因此，在疫情爆发之初社区卫生服务中心的后勤保障受到极大挑战。
3.3应对突发 重大传染病疫情防控专业素养不足2017年上海市社区卫生服务中心中执业（助理）医师仅占卫生从业人员的35%，占卫生技术人员的42%[2]。在我国卫生资源较为丰富的东部地区，公卫医师在医疗机构执业的仅占10%，而在疾病预防控制机构的约为84%，[3]公卫医师人力资源分配严重倾斜。而且随着老龄化不断加深，社区卫生服务中心的主要业务侧重于社区常见病、慢性病防治，对于传染病的关注度不足。社区传染病工作的主要内容落在日常报告和科普宣教上，公共卫生团队能力建设不足，特别是面对重大传染病防控处置时的专业性缺失。
3.4疫情处置 工作强度大考验一线工作人员心理调试能力一线医务人员持续承受着被感染的风险以及高强度的工作压力，身心健康受到极大考验。有调查显示，一线医务人员的恐惧和应激相关症状检出率为45.9%，焦虑症状检出率为41.1%[4]。心理状态的不良反应将导致不同程度的行为、躯体症状，比如出现与人交往的主动性降低，抱怨指责增多、食欲降低；部分人员还出现警觉性增高，过度敏感，过度防护等适应不良行为；以及全身不同部位肌肉疼痛、入睡困难、易惊醒、头晕、出汗等自主神经功能紊乱症状[5]。造成医务人员自身伤害，还将降低工作效率，影响防控任务成效。
4 提升社区卫生服务中心重大疫情防控能力的机制分析
补足社区卫生服务中心在此次疫情防控中暴露出的短板，不仅要通过社区加强自身建设，还要通过政府、疾控中心等部门从多角度多层面协作，采取有效的机制加以引导。
4.1职能优化机制 理清社区卫生服务中心在医疗卫生体系中的职责，明确职能定位。政府在推进医联体、医共体建设的进程中，要界定医共体内各单位在突发公共卫生事件和日常公共卫生服务中的职责与角色，建立和完善分工协作机制，进一步完善发热门诊长效管理机制，探索医防融合的有效模式和途径。[6]社区卫生服务中心要确立在传染病防控体系中的地位，明确急性传染病防治工作的职责，设置发热哨点诊室，配备专业人员，守好筛查的第一道关口。同时，要按照“一手抓疫情防控，一手抓日常诊疗服务”的原则，在加强院感防控的基础上，有序开展日常医疗服务，合理配置医疗服务资源，优化工作职能。 4.2应急预警机制 制定详细的突发公共卫生事件应急预案能够有效保证疫情处置工作快速执行。社区卫生服务中心要按照突发公共卫生事件的等级对应不同层级的预警，在特殊时间节点还应组织应急预演，将责任落实到具体科室和个人。特别是物资储备方面，要结合疫情发展趋势，拟定详尽完备的物资需求清单，完善采购、管理手续。做好医疗废物收集处理及环境消毒，要建立专业的院感防控、物流运输、病区保洁队伍，达到医疗废物流转过程严密可溯源。卫生行政管理部门和疾控中心，要及时发布预警信息，出台规范化的疫情防控操作指南，加强对社区卫生服务中心等基层医疗机构的指导和监督，培养应急意识，提升应急调度能力。
4.3技能强化机制 SARS之后风靡全球的现场流行病学培训项目[7]，产出的是针对突发公共衛生事件的“突击队”，他们在常见的疾病暴发、食物中毒和职业中毒等疾病预防控制事件中“干中学”，目的就是应对如同新冠肺炎这样的重大突发公共卫生事件[8]。在新冠肺炎疫情的预警期，就应组织医务人员学习新冠肺炎相关知识，并重点要求公共卫生人员的业务技术。可由传染病防治条线人员负责和高年资的公共卫生人员协助带队，边干边学，在实践中巩固知识提升技能，迅速进入角色。此外公共卫生专业技能的整体强化还需要落实在长期、系统的专业化培养体系上。上级管理部门要深入推进公卫医师规培工作，定期组织流行病学知识考核、突发公共卫生技能评比等，夯实基层卫生机构的理论知识和实践能力。
4.4团队激励机制 从团队内部来看，社区卫生服务中心要在疫情处置工作开始就积极调动临床和医技等科室，同时机动排班，组成合作小组相互支持和鼓励，保证人员精力和心理稳定，还可以设置专人专岗负责医务人员心理干预工作。在高强度疫情防控工作下，医院管理更要注重人文关怀，在办公场所张贴抗疫鼓励标语海报、医院领导慰问一线医务人员、新媒体平台宣传抗疫感人事迹等都能起到增强团队凝聚力和荣誉感的效果。从外部社会环境来说，突出党员的榜样带头作用，评选抗疫先锋；最后从物质上体现医务人员的劳动价值，按时发放抗疫津贴和政策规定的各项补贴，保障医务人员生活，营造多劳多得的良好氛围。应在编制、待遇、职业发展等方面提升基层公共卫生人员的职业成就感和忠诚度，创设良性职业生态。
参考文献
[1] 李永兴. 社区公共卫生机构在传染病疫情预防中的作用[J]. 中国保健营养， 2019， 29（19）： 385-386.
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[7] 曾光， 程慧健. 现场流行病学的几个问题[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2007： 146-156.
[8] 张顺祥. 甲型（H1N1）流感现场流行病学的几点思考[J]. 中华流行病学杂志， 2009， 30（5）： 431-433.
*通信作者：王力，江西中医药大学。E-mail：wangli0550@163.com