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摘要：分析原发性甲状旁腺功能亢进症的护理措施，减少术后并发症的出现，提高治疗效果。方法： 对11例原发性甲状旁腺功能亢进症进行术前、术后护理，评价护理效果。结果： 11例患者经过有效的护理，无严重并发症出现，术后1--2周皆康复出院。结论 原发性甲状旁腺功能亢进症手术治疗后，制定相应的护理计划，对手术患者进行心理、饮食、安全等护理。以保证治疗效果，促进早日康复。
关键词：原发性甲状旁腺功能亢进症；护理；分析
【中图分类号】R322.5+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0297-01
引言
原发性甲状旁腺功能亢进症，简称甲旁亢。临床主要有两大表现：一是高血钙低血磷症候群；二是骨骼系统症状，主要是骨骼化及纤维囊性骨炎引起的症状。甲旁亢的治疗主要以手术治疗为主。甲旁亢时，过高的血钙，不能使甲状旁腺素分泌减少，因此尿钙的排出量也随之增多，所以甲旁亢可引起尿路结石、肾损伤、骨病或十二指肠溃疡、胰腺炎等并发症[1]。为了保障治疗效果，减少并发症的出现，要做好术前、术后护理工作。下面，就甲旁亢的护理分析如下：
1临床资料
收集11例甲旁亢的治疗资料进行回顾分析。11例患者全部为女性，年龄26---55岁，平均年龄39.2岁。患者主诉膝关节疼痛、步态不稳、多饮多尿、消瘦便秘7个月余，曾经诊断为风湿性关节炎，治疗疗效不佳，后检测发现血钙、碱性磷酸酶增高。血磷降低，门诊摄片骨盆平片普遍性骨质疏松，扪及颈前甲状腺左侧有2个肿块，拟诊“甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺腺瘤”收住入院。
经过辅助检查：查血钙3.0mmol/L，血磷0.7mmol/L，碱性磷酸酶90 U/L。腹部B超提示肾盂肾盏光点增强，X线摄片示髂股骨普遍性脱钙及囊性变，未发现尿路结石，颈部甲状腺B超示左侧或右侧出现肿块，大小在1.5cm×2.0cm---2.6cm×1.9cm之间。
入院诊断：甲状旁腺功能亢进、左侧甲状旁腺腺瘤。拟定择日在全麻下行甲状旁腺腺瘤摘除术。
2 护理
11例患者术前给予X线摄片、腹部B超、甲状腺B超，抽血检测碱性磷酸酶及24h尿钙排出量以明确诊断。同时，在手术前为患者制定护理计划。
2.1 术前心理护理
患者由于骨骼脱钙，造成全身骨骼变形，给生活带来许多不便，因而患者思想负担较重，应体贴关心患者，使之增强战胜疾病的信心，配合检查治疗。术前适当向患者介绍有关手术的一些情况，术前晚给患者适当镇静剂，保证充足睡眠。②协助医生完成各项术前检查，向患者详细介绍各项检查的注意事项，减轻心理顾虑。
2.2 术前生活及饮食护理
出现口渴多尿症状时，鼓励患者多饮水，以防尿路结石，同时注意维持电解质平衡，必要时补液，同时嘱咐患者进食含钙丰富的高营养饮食。 对于有脱钙现象的患者，我们要加强生活护理，嘱咐患者减少活动量，绝对卧床休息。注意保护，防止碰撞或在翻身、搬运过程中引起骨折，同时注意观察有无血尿、上消化道出血和抽搐等症状，一旦出现及时汇报医生。
2.3术前安全护理
应加强安全护理，比如夜间给予床栏加护，防止坠床。限制患者活动期间还应做好基础护理，比如加强巡视，主动询问并满足患者的需求等等。
2.4 术后护理
术后常因甲状旁腺功能不足或脱钙的骨骼大量重吸收钙，导致血钙降低至正常值以下，而发生口唇麻木和手足抽搐。按医嘱立即静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，制剂加l0%葡萄糖20ml稀释后由静脉缓慢推注[2]。②密切观察患者每次抽搐的持续时间和间隔时间，为治疗提供依据。遵医嘱静脉补充钙剂，口服维生素D3，并定时抽血、留尿测定钙磷浓度。4～6周后血钙仍低时，可给予口服二氢速固醇。④手足抽搐时，应加强安全护理。
2.5术后护理注意事项
严密监测生命体征，待患者麻醉清醒，血压正常后取半卧位或半坐卧位，以利于呼吸和伤口引流 。伤口无引流者，应经常注意颈部肿胀及渗血情况，并及时更换。如出现呼吸困难，应立即采取急救措施，防止窒息，并立即通知医师。严密观察血钙、血磷的变化。出现高血钙症状时，可通过多饮水，进食低钙、高磷食物降低血钙。注意观察尿量变化，术后留置导尿1～2d，防止因PTH分泌减少致少尿或无尿，当出现少尿或无尿时应静脉补液，同时观察肾功能情况。急性重症甲旁亢的观察：患者症状加重，出现昏迷、呕吐、多尿、失水等高钙血症综合征，血钙超过4.0mmol/L。应紧急采取大量补充生理盐水，静滴磷酸盐、呋塞米，血液透析等措施，以降低血钙。
患者多吃含鈣高的食物有带皮燕麦、麸皮、牛奶、豆制品等，含磷高的食物有蛋黄、奶粉、虾皮、鱿鱼干等。
对即将出院的患者，护士要指导家属及患者做好家庭护理。注意安全，重症者卧床休息，防止骨折发生。长期卧床者应注意功能锻炼，防止肌肉萎缩及压疮的发生。定时复查血钙、血磷及肾功能。多饮水，注意饮食护理，有效调节血钙、血磷浓度。
3结果
11例患者经过有效的护理，无严重并发症出现，术后患者恢复良好，切口愈合佳，择日安排出院，出院带药钙剂。
4讨论
甲状旁腺位于甲状腺左右两叶的背面两侧，分泌甲状旁腺素（PTH），其生理功能是调节体内钙的代谢，维持体内钙磷的平衡，保持骨的坚硬度。86%甲旁亢由单发的甲状旁腺腺瘤引起，少数由多发的腺瘤或甲状旁腺增生及甲状旁腺癌引起。近年来该病比较多见，在内分泌疾病中仅次于糖尿病和甲亢。
本组11例患者，行甲状旁腺腺瘤摘除术后，经过有效的护理，无严重并发症出现，术后患者恢复良好，切口愈合佳，1---2周后，康复出院。
综上，甲旁亢以手术治疗为主，术前需要为患者制定相应的护理计划，以保障手术的顺利实施及治疗效果。术前，做好相应的辅助检查及心理、生活、安全等护理。术后要严密观察患者生命体征，发现问题及时汇报，及时处理，以保障患者的治疗效果。
参考文献
[1] 魏秀霞， 靳桂荣， 高素龄 ，等.甲状旁腺功能亢进症护理【J】 .现代中西医结合杂志 ，1999，8（08）： 1350.
[2] 王菊花 . 14例原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期的护理 【J】.2005年全国护理管理、护理教育暨心理护理学术交流会 ， 2005.
关键词：原发性甲状旁腺功能亢进症；护理；分析
【中图分类号】R322.5+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0297-01
引言
原发性甲状旁腺功能亢进症，简称甲旁亢。临床主要有两大表现：一是高血钙低血磷症候群；二是骨骼系统症状，主要是骨骼化及纤维囊性骨炎引起的症状。甲旁亢的治疗主要以手术治疗为主。甲旁亢时，过高的血钙，不能使甲状旁腺素分泌减少，因此尿钙的排出量也随之增多，所以甲旁亢可引起尿路结石、肾损伤、骨病或十二指肠溃疡、胰腺炎等并发症[1]。为了保障治疗效果，减少并发症的出现，要做好术前、术后护理工作。下面，就甲旁亢的护理分析如下：
1临床资料
收集11例甲旁亢的治疗资料进行回顾分析。11例患者全部为女性，年龄26---55岁，平均年龄39.2岁。患者主诉膝关节疼痛、步态不稳、多饮多尿、消瘦便秘7个月余，曾经诊断为风湿性关节炎，治疗疗效不佳，后检测发现血钙、碱性磷酸酶增高。血磷降低，门诊摄片骨盆平片普遍性骨质疏松，扪及颈前甲状腺左侧有2个肿块，拟诊“甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺腺瘤”收住入院。
经过辅助检查：查血钙3.0mmol/L，血磷0.7mmol/L，碱性磷酸酶90 U/L。腹部B超提示肾盂肾盏光点增强，X线摄片示髂股骨普遍性脱钙及囊性变，未发现尿路结石，颈部甲状腺B超示左侧或右侧出现肿块，大小在1.5cm×2.0cm---2.6cm×1.9cm之间。
入院诊断：甲状旁腺功能亢进、左侧甲状旁腺腺瘤。拟定择日在全麻下行甲状旁腺腺瘤摘除术。
2 护理
11例患者术前给予X线摄片、腹部B超、甲状腺B超，抽血检测碱性磷酸酶及24h尿钙排出量以明确诊断。同时，在手术前为患者制定护理计划。
2.1 术前心理护理
患者由于骨骼脱钙，造成全身骨骼变形，给生活带来许多不便，因而患者思想负担较重，应体贴关心患者，使之增强战胜疾病的信心，配合检查治疗。术前适当向患者介绍有关手术的一些情况，术前晚给患者适当镇静剂，保证充足睡眠。②协助医生完成各项术前检查，向患者详细介绍各项检查的注意事项，减轻心理顾虑。
2.2 术前生活及饮食护理
出现口渴多尿症状时，鼓励患者多饮水，以防尿路结石，同时注意维持电解质平衡，必要时补液，同时嘱咐患者进食含钙丰富的高营养饮食。 对于有脱钙现象的患者，我们要加强生活护理，嘱咐患者减少活动量，绝对卧床休息。注意保护，防止碰撞或在翻身、搬运过程中引起骨折，同时注意观察有无血尿、上消化道出血和抽搐等症状，一旦出现及时汇报医生。
2.3术前安全护理
应加强安全护理，比如夜间给予床栏加护，防止坠床。限制患者活动期间还应做好基础护理，比如加强巡视，主动询问并满足患者的需求等等。
2.4 术后护理
术后常因甲状旁腺功能不足或脱钙的骨骼大量重吸收钙，导致血钙降低至正常值以下，而发生口唇麻木和手足抽搐。按医嘱立即静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，制剂加l0%葡萄糖20ml稀释后由静脉缓慢推注[2]。②密切观察患者每次抽搐的持续时间和间隔时间，为治疗提供依据。遵医嘱静脉补充钙剂，口服维生素D3，并定时抽血、留尿测定钙磷浓度。4～6周后血钙仍低时，可给予口服二氢速固醇。④手足抽搐时，应加强安全护理。
2.5术后护理注意事项
严密监测生命体征，待患者麻醉清醒，血压正常后取半卧位或半坐卧位，以利于呼吸和伤口引流 。伤口无引流者，应经常注意颈部肿胀及渗血情况，并及时更换。如出现呼吸困难，应立即采取急救措施，防止窒息，并立即通知医师。严密观察血钙、血磷的变化。出现高血钙症状时，可通过多饮水，进食低钙、高磷食物降低血钙。注意观察尿量变化，术后留置导尿1～2d，防止因PTH分泌减少致少尿或无尿，当出现少尿或无尿时应静脉补液，同时观察肾功能情况。急性重症甲旁亢的观察：患者症状加重，出现昏迷、呕吐、多尿、失水等高钙血症综合征，血钙超过4.0mmol/L。应紧急采取大量补充生理盐水，静滴磷酸盐、呋塞米，血液透析等措施，以降低血钙。
患者多吃含鈣高的食物有带皮燕麦、麸皮、牛奶、豆制品等，含磷高的食物有蛋黄、奶粉、虾皮、鱿鱼干等。
对即将出院的患者，护士要指导家属及患者做好家庭护理。注意安全，重症者卧床休息，防止骨折发生。长期卧床者应注意功能锻炼，防止肌肉萎缩及压疮的发生。定时复查血钙、血磷及肾功能。多饮水，注意饮食护理，有效调节血钙、血磷浓度。
3结果
11例患者经过有效的护理，无严重并发症出现，术后患者恢复良好，切口愈合佳，择日安排出院，出院带药钙剂。
4讨论
甲状旁腺位于甲状腺左右两叶的背面两侧，分泌甲状旁腺素（PTH），其生理功能是调节体内钙的代谢，维持体内钙磷的平衡，保持骨的坚硬度。86%甲旁亢由单发的甲状旁腺腺瘤引起，少数由多发的腺瘤或甲状旁腺增生及甲状旁腺癌引起。近年来该病比较多见，在内分泌疾病中仅次于糖尿病和甲亢。
本组11例患者，行甲状旁腺腺瘤摘除术后，经过有效的护理，无严重并发症出现，术后患者恢复良好，切口愈合佳，1---2周后，康复出院。
综上，甲旁亢以手术治疗为主，术前需要为患者制定相应的护理计划，以保障手术的顺利实施及治疗效果。术前，做好相应的辅助检查及心理、生活、安全等护理。术后要严密观察患者生命体征，发现问题及时汇报，及时处理，以保障患者的治疗效果。
参考文献
[1] 魏秀霞， 靳桂荣， 高素龄 ，等.甲状旁腺功能亢进症护理【J】 .现代中西医结合杂志 ，1999，8（08）： 1350.
[2] 王菊花 . 14例原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期的护理 【J】.2005年全国护理管理、护理教育暨心理护理学术交流会 ， 2005.