【摘 要】
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目的比较非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）与传统维生素K拮抗剂（VKA）在活动性癌症患者中预防和治疗血栓性疾病的有效性和安全性。方法在PubMed、Web of Science和Clinical Trials数据库中检索2019年5月前关于活动性癌症患者使用NOAC与VKA的随机对照试验（RCT）或原始研究设计为RCT的二次研究，语种限制为中、英文。由2名研究者依据筛选策略独立进行文献筛选与资
【机 构】
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南昌大学第二附属医院心血管内科 330006,南昌市洪都中医院内科 330008,南昌大学第二附属医院心血管内科 330006,南昌大学第二附属医院心血管内科 330006,
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目的比较非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）与传统维生素K拮抗剂（VKA）在活动性癌症患者中预防和治疗血栓性疾病的有效性和安全性。
方法在PubMed、Web of Science和Clinical Trials数据库中检索2019年5月前关于活动性癌症患者使用NOAC与VKA的随机对照试验（RCT）或原始研究设计为RCT的二次研究，语种限制为中、英文。由2名研究者依据筛选策略独立进行文献筛选与资料提取，评价文献质量，评估跨研究间数据汇总分析的适宜性，并检测主要结局事件异质性。比较NOAC与VKA在活动性癌症合并静脉血栓栓塞（VTE），或合并非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者中，发生大出血、非大出血性临床相关出血、VTE、卒中和全因死亡的相对风险（RR）和95%置信区间（CI）。
结果共纳入9篇文献，4篇为原始研究，5篇为二次研究。其中活动性癌症伴VTE 5篇（5/9），伴NVAF 4篇（4/9）。共包含4 049例（68.86%）例活动性癌症患者，其中2 278例（56.26%）接受NOAC治疗，1 771例（43.74%）接受VKA治疗。纳入文献质量均较高（得分均≥5分），各纳入文献数据可进行汇总分析（P>0.05），结局事件异质性低（I2均<25%）。在活动性癌症伴VTE患者中，服用NOAC患者VTE复发（RR=0.55，95%CI：0.36~0.84，P=0.005）和非大出血性临床相关出血事件（RR=0.77，95%CI：0.60~0.98，P=0.03）风险低于VKA。在活动性癌症伴NVAF患者中，与VKA比较，NOAC在预防VTE和卒中、减少非大出血性临床相关出血事件、大出血及全因死亡上差异无统计学意义（P>0.05）。
结论对于伴有VTE或NVAF的活动性癌症患者，在预防和治疗血栓性疾病时，相对于VKA，NOAC在疗效与安全性方面更具优势。
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