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摘要： 目的：研究兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）在造血干细胞移植中的临床应用以及护理操作。方法：我院选择2013年6月～2015年6月间诊治的56例异基因造血干细胞移植（HSCT）患者的预处理，对运用ATG进行观察，同时制定相应的护理措施。结果：在应用过程中，30例有发热现象，16例患者有寒颤，12例患者有皮疹等，6例有血压下降，8例有全身酸痛，通过积极地监护处理及预防性用药，所选的患者均顺利完成ATG治疗。结论：兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白在造血干细胞移植中做好密切的监护及充分的预防措施，能够顺利完成预处理工作，确保造血干细胞移植的顺利实施。
关键词：兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白；造血干细胞移植；应用分析；护理措施
造血干细胞移植术后最常见和最严重的并发症即为移植物抗宿主病（GVHD），最佳的预防方法为移植前联合应用环孢霉素A与甲氨蝶呤，但是依然可见严重的GVHD出现。最近几年，在移植前预防GVHD用药中加用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白，临床效果显著[1]。ATG为一种选择性免疫抑制剂，主要作用在T淋巴细胞，引起淋巴细胞衰竭，进而出现免疫抑制作用。我院选择2013年6月～2015年6月间诊治的56例异基因造血干细胞移植（HSCT）患者的预处理，对运用ATG进行观察，同时制定相应的护理措施，现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料 我院选择2013年6月～2015年6月间诊治的56例异基因造血干细胞移植（HSCT）患者的预处理，其中42例为男性，14例为女性；年龄在14～49岁之间，平均为（44.2±2.6）岁；12例为再生障碍性贫血，16例为急性髓系白血病，10慢性粒细胞性白血病，14例为急性淋巴细胞白血病，2例多发性骨髓瘤，2例为淋巴瘤。20例患者实施HLA配型单倍体相合造血干细胞移植，4例为非清髓性造血干细胞移植，12例为HLA配型全相合造血干细胞移植治疗再障。根据移植方法不同，所有患者均在预处理过程中加入ATG免疫抑制。
1.2输注方法 每盒内装100mgATG针。 取10mgATG将其加入到生理盐水中进行应用。所选的移植患者均运用中心静脉给药的方法，另外建立一条静脉通道，输注ATG前后应用生理盐水对管道进行冲洗，尽量不在其中混合其他药物。开始时予ATG10mg加入于生理盐水100ml中缓慢滴注一小时，滴注完成后观察患者，如无不良反应，可将其剩余计量加入生理盐水500ml中用输液泵输入，静脉输注时间超过8h，静滴前予地塞米松5mg静推；开瑞坦10mg口服治疗。严格按照输注原则及药物的配伍禁忌实施。
1.3护理方法
1.3.1心理护理 因移植患者需要自己呆在层流室中约30d时间，层流室的空间有限，信息比较封闭，再加上患者患病心情烦躁，容易出现不良影响，例如抑郁、焦虑等。护理人员应多于患者交流，掌握其心理状态，讲解药物的副作用，积极制定相应的预防措施[2]。护理人员上班时应热情的面对工作，引导患者正确面对疾病。为患者提供倾诉的机会，使其能够及时的抒发自身的不良情绪。
1.3.2抢救设备 ATG输注开始时需要对相应的急救物品进行准备，同时配备相应的抢救物品，积极的配合医生做好诊治工作和抢救工作。
1.3.3密切监测 在应用ATG时，应密切监测患者的各项生命体征，及时观察患者有无过敏情况。对患者的各项生命体征进行观察，开始每隔5min测量一次血压，待血压稳定后每隔15～30min测量一次，如血压不稳，应降低输液速度，保持血压稳定后在对其进行调整[3]。密切观察患者的心律，询问患者有无胸闷、气促、心慌的症状。如患者出现畏寒、发热、全身皮肤瘙痒以及寒战等症状，应立即进行保暖，在对其进行安慰，根据医嘱减慢滴注速度，最大限度的满足患者提出的需求，如有必要可适当应用药物进行治疗。大剂量应用ATG会导致血象快速降低，尤其是血小板下降。大部分患者的血小板数量不超过10x109/L，就会导致多处出血特别是颅内出血，严重时甚至危及到患者的生命安全。护理人员应对患者密切观察，嘱咐患者应绝对卧床休息，帮助患者完成日常生活。假如发现异常应立即与医生联系，及时进行相关处理。
1.3.4发热护理 本文所选的患者中，有30例患者存在程度不等的发热现象，体温均超过38.5℃，最高可达到40℃，同时伴有寒战症状。病房应常备口服退热，例如患者体温超过38.5℃时，应及时给予降温药物，同时辅助患者大量应用温开水，勤换衣物，注意保暖，避免着凉。随时注意患者的体温变化。
1.3.5胃肠道反应护理 患者出现呕吐、恶心、胃部不适等症状。用药前常规运用止吐药进行治疗，嘱咐患者在用药治疗期间主要为清淡饮食，禁止使用辛辣、油腻以及油炸的食物，可适当服用果汁等饮料，假如出现呕吐，患者应保持放松，卧床休息，及时漱口，及时更换衣物[4]。多于患者聊天，可为其播放舒缓的音乐，来分散其注意力，降低不良反应对其产生的刺激。
2结果
在应用过程中，30例有发热现象，16例患者有寒颤，12例患者有皮疹等，6例有血压下降，8例有全身酸痛，通过积极地监护处理及预防性用药，所选的患者均顺利完成ATG治疗。
3讨论
有效的治疗和预防急慢性GVHD是对造血干细胞移植能否成功产生影响的重要因素，为了提升造血干细胞移植的安全性，降低移植相关的死亡率，在过去应用的预GVHD中加入ATG，因GVHD减少，严重的感染明显下降，有效的提升了移植的安全性。ATG是用于治疗和与预防GVHD的主要药物，对预防重度GVHD具有良好的作用[5]。ATG在治疗过程中出现不良反应严重时会对患者的生命安全造成威胁，因而，在治疗过程中应密切观察患者的不良反应，严格按照规定的滴速进行，积极进行预防和控制措施，最大限度的降低不良反应出现，提升治疗效果。
综上所述，兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白在造血干细胞移植中做好密切的监护及充分的预防措施，能够顺利完成预处理工作，确保造血干细胞移植的顺利实施。
参考文献：
[1]蒋锐，谢明，张秋萍.自体外周血造血干细胞移植治疗糖尿病足的临床观察[J].中国现代医学杂志.2012，23（04）：642-643
[2]姚霆，朴大勋.胃肠道移植物抗宿主病治疗的进展[J].肿瘤防治研究.2012，48（04）：529-530
[3]陆茵，徐桂华，李惠玲，等.预防造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的不同干预方法及效果研究[J].护士进修杂志.2012，14（07）：614-615
[4]贾春燕，梁雪，孙爱华，等.造血干细胞移植治疗恶性血液病的全程护理体会[J].西部医学.2010，40（07）：461-462
[5]朱莉，孙爱华，黎智，等.异基因造血干细胞移植术后并发肠道移植物抗宿主病的护理[J].中华护理杂志.2010，36（09）：526-527
关键词：兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白；造血干细胞移植；应用分析；护理措施
造血干细胞移植术后最常见和最严重的并发症即为移植物抗宿主病（GVHD），最佳的预防方法为移植前联合应用环孢霉素A与甲氨蝶呤，但是依然可见严重的GVHD出现。最近几年，在移植前预防GVHD用药中加用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白，临床效果显著[1]。ATG为一种选择性免疫抑制剂，主要作用在T淋巴细胞，引起淋巴细胞衰竭，进而出现免疫抑制作用。我院选择2013年6月～2015年6月间诊治的56例异基因造血干细胞移植（HSCT）患者的预处理，对运用ATG进行观察，同时制定相应的护理措施，现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料 我院选择2013年6月～2015年6月间诊治的56例异基因造血干细胞移植（HSCT）患者的预处理，其中42例为男性，14例为女性；年龄在14～49岁之间，平均为（44.2±2.6）岁；12例为再生障碍性贫血，16例为急性髓系白血病，10慢性粒细胞性白血病，14例为急性淋巴细胞白血病，2例多发性骨髓瘤，2例为淋巴瘤。20例患者实施HLA配型单倍体相合造血干细胞移植，4例为非清髓性造血干细胞移植，12例为HLA配型全相合造血干细胞移植治疗再障。根据移植方法不同，所有患者均在预处理过程中加入ATG免疫抑制。
1.2输注方法 每盒内装100mgATG针。 取10mgATG将其加入到生理盐水中进行应用。所选的移植患者均运用中心静脉给药的方法，另外建立一条静脉通道，输注ATG前后应用生理盐水对管道进行冲洗，尽量不在其中混合其他药物。开始时予ATG10mg加入于生理盐水100ml中缓慢滴注一小时，滴注完成后观察患者，如无不良反应，可将其剩余计量加入生理盐水500ml中用输液泵输入，静脉输注时间超过8h，静滴前予地塞米松5mg静推；开瑞坦10mg口服治疗。严格按照输注原则及药物的配伍禁忌实施。
1.3护理方法
1.3.1心理护理 因移植患者需要自己呆在层流室中约30d时间，层流室的空间有限，信息比较封闭，再加上患者患病心情烦躁，容易出现不良影响，例如抑郁、焦虑等。护理人员应多于患者交流，掌握其心理状态，讲解药物的副作用，积极制定相应的预防措施[2]。护理人员上班时应热情的面对工作，引导患者正确面对疾病。为患者提供倾诉的机会，使其能够及时的抒发自身的不良情绪。
1.3.2抢救设备 ATG输注开始时需要对相应的急救物品进行准备，同时配备相应的抢救物品，积极的配合医生做好诊治工作和抢救工作。
1.3.3密切监测 在应用ATG时，应密切监测患者的各项生命体征，及时观察患者有无过敏情况。对患者的各项生命体征进行观察，开始每隔5min测量一次血压，待血压稳定后每隔15～30min测量一次，如血压不稳，应降低输液速度，保持血压稳定后在对其进行调整[3]。密切观察患者的心律，询问患者有无胸闷、气促、心慌的症状。如患者出现畏寒、发热、全身皮肤瘙痒以及寒战等症状，应立即进行保暖，在对其进行安慰，根据医嘱减慢滴注速度，最大限度的满足患者提出的需求，如有必要可适当应用药物进行治疗。大剂量应用ATG会导致血象快速降低，尤其是血小板下降。大部分患者的血小板数量不超过10x109/L，就会导致多处出血特别是颅内出血，严重时甚至危及到患者的生命安全。护理人员应对患者密切观察，嘱咐患者应绝对卧床休息，帮助患者完成日常生活。假如发现异常应立即与医生联系，及时进行相关处理。
1.3.4发热护理 本文所选的患者中，有30例患者存在程度不等的发热现象，体温均超过38.5℃，最高可达到40℃，同时伴有寒战症状。病房应常备口服退热，例如患者体温超过38.5℃时，应及时给予降温药物，同时辅助患者大量应用温开水，勤换衣物，注意保暖，避免着凉。随时注意患者的体温变化。
1.3.5胃肠道反应护理 患者出现呕吐、恶心、胃部不适等症状。用药前常规运用止吐药进行治疗，嘱咐患者在用药治疗期间主要为清淡饮食，禁止使用辛辣、油腻以及油炸的食物，可适当服用果汁等饮料，假如出现呕吐，患者应保持放松，卧床休息，及时漱口，及时更换衣物[4]。多于患者聊天，可为其播放舒缓的音乐，来分散其注意力，降低不良反应对其产生的刺激。
2结果
在应用过程中，30例有发热现象，16例患者有寒颤，12例患者有皮疹等，6例有血压下降，8例有全身酸痛，通过积极地监护处理及预防性用药，所选的患者均顺利完成ATG治疗。
3讨论
有效的治疗和预防急慢性GVHD是对造血干细胞移植能否成功产生影响的重要因素，为了提升造血干细胞移植的安全性，降低移植相关的死亡率，在过去应用的预GVHD中加入ATG，因GVHD减少，严重的感染明显下降，有效的提升了移植的安全性。ATG是用于治疗和与预防GVHD的主要药物，对预防重度GVHD具有良好的作用[5]。ATG在治疗过程中出现不良反应严重时会对患者的生命安全造成威胁，因而，在治疗过程中应密切观察患者的不良反应，严格按照规定的滴速进行，积极进行预防和控制措施，最大限度的降低不良反应出现，提升治疗效果。
综上所述，兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白在造血干细胞移植中做好密切的监护及充分的预防措施，能够顺利完成预处理工作，确保造血干细胞移植的顺利实施。
参考文献：
[1]蒋锐，谢明，张秋萍.自体外周血造血干细胞移植治疗糖尿病足的临床观察[J].中国现代医学杂志.2012，23（04）：642-643
[2]姚霆，朴大勋.胃肠道移植物抗宿主病治疗的进展[J].肿瘤防治研究.2012，48（04）：529-530
[3]陆茵，徐桂华，李惠玲，等.预防造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的不同干预方法及效果研究[J].护士进修杂志.2012，14（07）：614-615
[4]贾春燕，梁雪，孙爱华，等.造血干细胞移植治疗恶性血液病的全程护理体会[J].西部医学.2010，40（07）：461-462
[5]朱莉，孙爱华，黎智，等.异基因造血干细胞移植术后并发肠道移植物抗宿主病的护理[J].中华护理杂志.2010，36（09）：526-527