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【摘要】目的:了解骨科术后病人疼痛控制情况，以便实施有针对性的治疗和护理。方法:对102例骨科术后住院病人采用自制问卷调查其疼痛情况，对疼痛的认识、态度及止痛需要。 结果骨科术后病人虽然都给予了一定止痛措施，但仍有相当数量的病人受到疼痛困扰，并且由于疼痛知识缺乏，很多病人盲目忍耐疼痛。结论病人疼痛知识的缺乏导致其在态度及行为中存在消极因素，这在很大程度上影响了疼痛的治疗和护理，应加强对病人进行疼痛教育，有助于提高病人的生活质量，促进早日康复。
【关键词】骨科；疼痛；护理
【中图分类号】R336 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0132-01
疼痛是骨科术后最常见的症状之一，不仅给病人造成极大的痛苦，而且剧烈疼痛可导致病人器官衰竭甚至休克。据报道，手术后l-3 天内疼痛发生率高达90％以上，因此减轻疼痛有利于病人术后身体康复[1]。目前，疼痛治疗已越来越被重视，止痛的方法也越来越多，但是护理人员、病人及其家属对疼痛认识的缺乏及受传统观念的影响，使术后疼痛不能得到有效控制，对病人生理、心理造成严重影响。2010年1-12月笔者对110例骨科手术后病人的疼痛情况进行调查，旨在为疼痛护理提供依据。报道如下。
1 资料与方法
1．1一般资料:选择2010年1-12月在我院骨科接受手术治疗的病人102例，病人意识清楚，表达能力正常。其中男68例，女34例；年龄7-70岁，平均46岁；四肢骨折82例，脊柱骨折20例。
1．2调查方法:采用问卷调查法，问卷自行设计，共分2个部分。第1部分为病人的一般资料；第2部分为病人术后疼痛情况，病人对疼痛的认识、态度及止痛药的需求情况。疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS)与数字评分法(NRs)相结合：用0-10表示疼痛依次加重≥的程度，0为无痛，l0为最痛。术后第5天进行调查，由1名受过培训的护士进行，用统一指导语指导病人填写问卷。在做好解释工作后，病人按调查表内容逐项填写，问卷填完后现场收回。本次共发放问卷110份，收回有效问卷102份，有效回收率92．7％。
2 结果
2．1 骨科术后病人疼痛评分情况见表1
从表l可见：本组骨科术后病人均出现疼痛，疼痛程度较重(评分>5分)的有59人占57．8％，疼痛评分达l0分的占32．3％。
2．2 术后疼痛对骨科病人的影响见表2
从表2可见：疼痛对骨科术后病人的影响很大，包括影响睡眠、活动和心理。
2．3 骨科术后病人对疼痛的认识、态度和止痛需求见表3
从表3可见：79．4％的骨科术后病人认为疼痛是不可避免的，但希望用止痛药止痛的只有52．0％，会主动要求用药的更少，只有47．0％。
2．4 骨科术后病人疼痛的处理情况见表4
从表4可见：70．6％的病人疼痛得到了及时处理，但处理前几乎都没有进行疼痛评估，且护士的疼痛教育做得不到位。
3 讨论
3．1 疼痛的危害:疼痛是机体自我保护的一种反射机制。术后疼痛是一种急性刺激，会出现一系列的病理生理反应，如免疫力下降、氧耗增加、代谢紊乱、心率加快、血压升高，并给病人带来心理困扰。
由于疼痛，病人不能很好地休息、活动，甚至产生沮丧、抑郁、烦躁的情绪。调查显示：86．3％的病人主诉疼痛影响睡眠；79．4％的病人反映疼痛给他们的活动带来障碍；63．7％的病人反映疼痛给他们的心理带来了困扰。临床对疼痛的主动评估在我国医疗机构中尚未形成常规，只有在病人提出镇痛要求时才给予处理。疼痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。因此，如何将以往被动的镇痛变为主动的预防疼痛，将疼痛护理真正落实到实践中，是当前面临的重要问题。
3．2 骨科术后病人普遍缺乏疼痛相关知识:病人疼痛知识缺乏在很大程度上影响疼痛的治疗和护理。本次调查显示：60％以上的骨科术后病人疼痛知识缺乏，甚至有79．4％的病人认为术后疼痛是不可避免的；有30．4％的病人认为止痛药不良反应太大。其原因是多方面的，可能是护理人员本身对疼痛认识的偏差和传统观念影响了病人对疼痛的态度，且护理人员进行疼痛教育不到位可能也是病人疼痛知识缺乏的重要影响因素。
3．3 骨科术后病人对疼痛的态度及行为:知识引导态度及行为[2]。由于病人的疼痛知识缺乏，因而在态度及行为中存在消极因素。本次调查显示：有53．0％的病人疼痛时不会主动要求镇痛；有32．4％的病人表示最痛时才用止痛药。相反，病人对止痛的满意度很高，达88．2％，这与有关文献[3-4]报道不相符。这说明公众对术后镇痛的要求并不迫切，这是公众缺乏术后镇痛知识所导致的。
3．4 与医护人员有关的问题:本次调查显示：有进行疼痛教育的仅19．6％，病人有疼痛表达，医护人员没有进行处理的占29．4％，处理前对其进行疼痛评估的仅占8．8％。这说明疼痛护理还处在很低的水平，病人和医护人员对疼痛程度的认识差异很大。许多护士需要改变观念，重视对病人疼痛的处理、加强疼痛教育和疼痛程度评估。在临床工作中只有充分了解病人的需求，正确评估病人的疼痛程度，认识到护患之间的差距，才能在护患之间寻找到平衡点。
4护理对策
4．1 加强疼痛相关知识教育:疼痛相关知识教育是改善疼痛护理质量的一个重要措施。疼痛护理知识应列入护士的继续教育项目内，使护士不断更新知识，提高业务水平。在转变护理人员对疼痛认识的同时，也要加强对病人的疼痛教育，告诉他们强烈的疼痛刺激会使机体产生诸多不良影响，安全适量药物镇痛有助于手术后的康复。良好的术后镇痛可以改善切口组织的氧分压和血液供应[5]。对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估方法等方面的指导是病人术前健康教育的一个重要内容。通过对病人的教育，让病人对术后疼痛有自我掌控感，积极参与疼痛的管理，及时向护士诉说疼痛，及时止痛，真正让病人享有知情权、参与权。
4．2 更新对麻醉药的认识:病人害怕麻醉药引起的不良反应是病人拒绝用药的一个重要原因，如延缓伤口愈合及术后恢复缓慢，而害怕麻醉药成瘾是进行有效止痛的主要认知障碍。护士要注意区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的含义。有研究表明，无论麻醉药的剂量多大和使用时间多久，在麻醉药镇痛病人中成瘾的发生率小于l％。美国的一项调查发现，在112万例用过麻醉药的病人中，仅有4例成瘾[6]。因此不要将某些病人因疼痛而要求增加止痛药剂量当作成瘾，同时也要注意分析家属提供的有关病人成瘾史的资料，以便更准确有效地为病人提供止痛治疗。在此次调查中发现，只有52．0％的病人愿意接受止痛治疗。据报道，当病人被告知麻醉止痛药引发成瘾发生率极小，不会延缓术后伤口愈合，止痛有利于早期康复时，95％的病人都愿意接受止痛药物治疗[7]。因此，护理人员应该加强对病人进行麻醉药相关知识教育，提高疼痛病人的麻醉药使用率。
4．3提高护士评估疼痛的技能:评估是疼痛处理的第一步。评估不仅可以识别疼痛的存在，还有助于疼痛治疗效果的评价[8]。正确评定术后疼痛程度是帮助临床医生正确选用止痛药的可靠依据，也是评估止痛药物疗效的依据。如何让护士主动去了解病人疼痛，做好评估、记录，从而真正将疼痛作为“第五生命体征”纳入日常护理工作中，已成为一项新的研究课题。护士应掌握评估疼痛的几种工具，如数字评分法、视觉模拟评分法、面部表情评分法、口头评分法和文字描述评分法，并指导病人使用。术后全面的疼痛评估应从病人的主诉、生理反应及行为反应等方面实施。主诉包括疼痛的部位、性质、时间、程度、减轻或加剧疼痛的因素。生理反应包括病人生命体征的测量及血气分析结果评估。行为反应包括病人的表情、体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等。同时，建立良好的护患关系也是评估疼痛的重要方面。护士以亲切和蔼的态度、敏锐的观察力、熟练的技术操作让病人有信任感、依赖感、安全感。尊重病人，耐心倾听病人的主诉，了解病人的痛苦，帮助他们减轻疼痛。
4．4 疼痛护理需进一步规范化:将疼痛护理工作质量作为一项持续质量改进的护理项目工作来抓，根据医院护理工作宗旨，制定医院疼痛护理质量要求及有关制度和操作程序，评估检查疼痛护理质量，针对存在问题加以分析、解决。
参考文献
[1] 钟国隆．生理学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：215
[2] 汪明霞译．对护士处置癌症疼痛知识的调查[J]．国外医学：护理学分册，2007，20(5)：222
[3] Cousins M J．Relief of Acute Pain：A basic Human Right[J]Med J Aust，2004，172：3-4
[4] McCaffery M，Ferrell B R．Nurses Personal Opinions about Patients'Pain and Their Effeet on Recorded Assessments and Titraton of Opioid Doses[J]．Pain Management Nursing，2006。1(3)：79-87
[5] 沈七襄．病人自控止痛泵的临床[J]．中华麻醉杂志，2008，16(3)：10
[6] 黎军．术后疼痛的评估障碍分析及对策[J]．哈尔滨医药，2008，24(6)：68
[7] 陈霞，张仙珍，胡兴寿．外科术后疼痛控制质量及其护理对策[J]．国外医学：护理学分册，2007，7(7)：723
[8] 李漓，刘雪琴．老年人疼痛的处理与护理[J]．中华护理杂志，2005，39(2):212-221
作者单位：516001 惠州市中心人民医院
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【关键词】骨科；疼痛；护理
【中图分类号】R336 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0132-01
疼痛是骨科术后最常见的症状之一，不仅给病人造成极大的痛苦，而且剧烈疼痛可导致病人器官衰竭甚至休克。据报道，手术后l-3 天内疼痛发生率高达90％以上，因此减轻疼痛有利于病人术后身体康复[1]。目前，疼痛治疗已越来越被重视，止痛的方法也越来越多，但是护理人员、病人及其家属对疼痛认识的缺乏及受传统观念的影响，使术后疼痛不能得到有效控制，对病人生理、心理造成严重影响。2010年1-12月笔者对110例骨科手术后病人的疼痛情况进行调查，旨在为疼痛护理提供依据。报道如下。
1 资料与方法
1．1一般资料:选择2010年1-12月在我院骨科接受手术治疗的病人102例，病人意识清楚，表达能力正常。其中男68例，女34例；年龄7-70岁，平均46岁；四肢骨折82例，脊柱骨折20例。
1．2调查方法:采用问卷调查法，问卷自行设计，共分2个部分。第1部分为病人的一般资料；第2部分为病人术后疼痛情况，病人对疼痛的认识、态度及止痛药的需求情况。疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS)与数字评分法(NRs)相结合：用0-10表示疼痛依次加重≥的程度，0为无痛，l0为最痛。术后第5天进行调查，由1名受过培训的护士进行，用统一指导语指导病人填写问卷。在做好解释工作后，病人按调查表内容逐项填写，问卷填完后现场收回。本次共发放问卷110份，收回有效问卷102份，有效回收率92．7％。
2 结果
2．1 骨科术后病人疼痛评分情况见表1
从表l可见：本组骨科术后病人均出现疼痛，疼痛程度较重(评分>5分)的有59人占57．8％，疼痛评分达l0分的占32．3％。
2．2 术后疼痛对骨科病人的影响见表2
从表2可见：疼痛对骨科术后病人的影响很大，包括影响睡眠、活动和心理。
2．3 骨科术后病人对疼痛的认识、态度和止痛需求见表3
从表3可见：79．4％的骨科术后病人认为疼痛是不可避免的，但希望用止痛药止痛的只有52．0％，会主动要求用药的更少，只有47．0％。
2．4 骨科术后病人疼痛的处理情况见表4
从表4可见：70．6％的病人疼痛得到了及时处理，但处理前几乎都没有进行疼痛评估，且护士的疼痛教育做得不到位。
3 讨论
3．1 疼痛的危害:疼痛是机体自我保护的一种反射机制。术后疼痛是一种急性刺激，会出现一系列的病理生理反应，如免疫力下降、氧耗增加、代谢紊乱、心率加快、血压升高，并给病人带来心理困扰。
由于疼痛，病人不能很好地休息、活动，甚至产生沮丧、抑郁、烦躁的情绪。调查显示：86．3％的病人主诉疼痛影响睡眠；79．4％的病人反映疼痛给他们的活动带来障碍；63．7％的病人反映疼痛给他们的心理带来了困扰。临床对疼痛的主动评估在我国医疗机构中尚未形成常规，只有在病人提出镇痛要求时才给予处理。疼痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。因此，如何将以往被动的镇痛变为主动的预防疼痛，将疼痛护理真正落实到实践中，是当前面临的重要问题。
3．2 骨科术后病人普遍缺乏疼痛相关知识:病人疼痛知识缺乏在很大程度上影响疼痛的治疗和护理。本次调查显示：60％以上的骨科术后病人疼痛知识缺乏，甚至有79．4％的病人认为术后疼痛是不可避免的；有30．4％的病人认为止痛药不良反应太大。其原因是多方面的，可能是护理人员本身对疼痛认识的偏差和传统观念影响了病人对疼痛的态度，且护理人员进行疼痛教育不到位可能也是病人疼痛知识缺乏的重要影响因素。
3．3 骨科术后病人对疼痛的态度及行为:知识引导态度及行为[2]。由于病人的疼痛知识缺乏，因而在态度及行为中存在消极因素。本次调查显示：有53．0％的病人疼痛时不会主动要求镇痛；有32．4％的病人表示最痛时才用止痛药。相反，病人对止痛的满意度很高，达88．2％，这与有关文献[3-4]报道不相符。这说明公众对术后镇痛的要求并不迫切，这是公众缺乏术后镇痛知识所导致的。
3．4 与医护人员有关的问题:本次调查显示：有进行疼痛教育的仅19．6％，病人有疼痛表达，医护人员没有进行处理的占29．4％，处理前对其进行疼痛评估的仅占8．8％。这说明疼痛护理还处在很低的水平，病人和医护人员对疼痛程度的认识差异很大。许多护士需要改变观念，重视对病人疼痛的处理、加强疼痛教育和疼痛程度评估。在临床工作中只有充分了解病人的需求，正确评估病人的疼痛程度，认识到护患之间的差距，才能在护患之间寻找到平衡点。
4护理对策
4．1 加强疼痛相关知识教育:疼痛相关知识教育是改善疼痛护理质量的一个重要措施。疼痛护理知识应列入护士的继续教育项目内，使护士不断更新知识，提高业务水平。在转变护理人员对疼痛认识的同时，也要加强对病人的疼痛教育，告诉他们强烈的疼痛刺激会使机体产生诸多不良影响，安全适量药物镇痛有助于手术后的康复。良好的术后镇痛可以改善切口组织的氧分压和血液供应[5]。对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估方法等方面的指导是病人术前健康教育的一个重要内容。通过对病人的教育，让病人对术后疼痛有自我掌控感，积极参与疼痛的管理，及时向护士诉说疼痛，及时止痛，真正让病人享有知情权、参与权。
4．2 更新对麻醉药的认识:病人害怕麻醉药引起的不良反应是病人拒绝用药的一个重要原因，如延缓伤口愈合及术后恢复缓慢，而害怕麻醉药成瘾是进行有效止痛的主要认知障碍。护士要注意区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的含义。有研究表明，无论麻醉药的剂量多大和使用时间多久，在麻醉药镇痛病人中成瘾的发生率小于l％。美国的一项调查发现，在112万例用过麻醉药的病人中，仅有4例成瘾[6]。因此不要将某些病人因疼痛而要求增加止痛药剂量当作成瘾，同时也要注意分析家属提供的有关病人成瘾史的资料，以便更准确有效地为病人提供止痛治疗。在此次调查中发现，只有52．0％的病人愿意接受止痛治疗。据报道，当病人被告知麻醉止痛药引发成瘾发生率极小，不会延缓术后伤口愈合，止痛有利于早期康复时，95％的病人都愿意接受止痛药物治疗[7]。因此，护理人员应该加强对病人进行麻醉药相关知识教育，提高疼痛病人的麻醉药使用率。
4．3提高护士评估疼痛的技能:评估是疼痛处理的第一步。评估不仅可以识别疼痛的存在，还有助于疼痛治疗效果的评价[8]。正确评定术后疼痛程度是帮助临床医生正确选用止痛药的可靠依据，也是评估止痛药物疗效的依据。如何让护士主动去了解病人疼痛，做好评估、记录，从而真正将疼痛作为“第五生命体征”纳入日常护理工作中，已成为一项新的研究课题。护士应掌握评估疼痛的几种工具，如数字评分法、视觉模拟评分法、面部表情评分法、口头评分法和文字描述评分法，并指导病人使用。术后全面的疼痛评估应从病人的主诉、生理反应及行为反应等方面实施。主诉包括疼痛的部位、性质、时间、程度、减轻或加剧疼痛的因素。生理反应包括病人生命体征的测量及血气分析结果评估。行为反应包括病人的表情、体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等。同时，建立良好的护患关系也是评估疼痛的重要方面。护士以亲切和蔼的态度、敏锐的观察力、熟练的技术操作让病人有信任感、依赖感、安全感。尊重病人，耐心倾听病人的主诉，了解病人的痛苦，帮助他们减轻疼痛。
4．4 疼痛护理需进一步规范化:将疼痛护理工作质量作为一项持续质量改进的护理项目工作来抓，根据医院护理工作宗旨，制定医院疼痛护理质量要求及有关制度和操作程序，评估检查疼痛护理质量，针对存在问题加以分析、解决。
参考文献
[1] 钟国隆．生理学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：215
[2] 汪明霞译．对护士处置癌症疼痛知识的调查[J]．国外医学：护理学分册，2007，20(5)：222
[3] Cousins M J．Relief of Acute Pain：A basic Human Right[J]Med J Aust，2004，172：3-4
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[5] 沈七襄．病人自控止痛泵的临床[J]．中华麻醉杂志，2008，16(3)：10
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[7] 陈霞，张仙珍，胡兴寿．外科术后疼痛控制质量及其护理对策[J]．国外医学：护理学分册，2007，7(7)：723
[8] 李漓，刘雪琴．老年人疼痛的处理与护理[J]．中华护理杂志，2005，39(2):212-221
作者单位：516001 惠州市中心人民医院
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