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【摘 要】 目的 探讨腹腔镜在普外急腹症患者的诊疗中的应用价值。方法 回顾分析我院2013年4月一2014年7月102例急腹症患者并接受急诊腹腔镜探查的患者的临床资料。结果 本组102例急腹症病例中98例术中明确诊断，4例病人转开腹手术明确诊断，无死亡病例，腹腔镜明确诊断率达96.07%。结论 90%以上的急腹症可通过腹腔镜手术获得明确的诊断及成功的治疗。
【关键词】 腹腔镜 急腹症
【中图分类号】 R441 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0114-01
急腹症是常见的普外科疾病，发生病变的部位通常为腹腔内，盆腔和腹膜后组织和脏器，症状和体征以腹痛为主，同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症有：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠穿孔、腹外伤、机械性肠梗阻等[1]。急腹症发病急，病情发展迅速，病因复杂且病情多种多样[2]，如果治疗不及时，可能有生命危险。以往临床上遇到急腹症患者通常会采用开腹探查手术，明确病因及治疗的同时给患者带来了很大的创伤。近年来随着腔镜技术的发展，应用领域逐渐扩大，其适应证和手术范围也不断扩大。腹腔镜微创性、直观性的特点使其在普外科急腹症诊断和治疗中的应用越来越广泛。我院2013年4月一2014年7月对102例急腹症患者采用腹腔镜进行诊断与治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选急腹症102例，男68例，女34例。年龄20-69 岁，平均48.3岁。病例选择标准：1、血流动力学相对稳定，无失血性或创伤性休克；2、超声或CT检查腹腔积液<1000ml；3、无严重高血压病及严重出血性倾向；4、无心、肺、肝、肾功能不全；5、无多次开腹手术病史，能耐受气腹。患者入院时表现为不同程度的腹部压痛、反跳痛肌紧张等腹膜刺激征象。入院后均行血常规、生化、血尿淀粉酶、腹部平片、腹部诊断性穿刺、B超、CT等多项检查。其中15例患者有下腹部手术史。术前诊断：急性阑尾炎40例，急性胆囊炎28例，胃、十二指肠穿孔7例，外伤性肝、脾破裂10例，肠粘连2例；其余15例诊断为腹痛查因。
1.2 手术方法
患者入手术室后建立静脉通道，常规补液、抗感染治疗。全麻成功后建立人工气腹，压力维持在10 ～ 14mmHg。置入腹腔镜镜头，依照辅助检查所得出的初步诊断选择操作孔，在显示器辅助下对患者整个腹部进行细致的探查。一般探查的顺序为先探查实质性脏器，再进行空腔脏器的探查。找出病变的准确位置后充分暴露，根据术中的具体情况进行操作。如果病人病情复杂严重或腹腔镜下操作困难则考虑转为开腹手术。
2 结果
本组102例急腹症患者，经腹腔镜明确诊断的共98例，急性阑尾炎49例，急性胆囊炎27例，胃、十二指肠穿孔7例，外伤性肝、脾破裂10例，，回盲部憩室炎3例，回盲部肿瘤2例。腹腔镜明确诊断率高达96.07%。另外4例经开腹手术后明确诊断，胃、十二指肠穿孔1例，回盲部憩室炎2例，回盲部肿瘤1例。腹腔镜手术成功94例，成功率为92.15%。术前15例患者诊断为腹痛原因待查，经腹腔镜诊断明确后分别给予了腔镜或开腹手术，避免了盲目的开腹探查手术减少了患者不必要的创伤。患者的平均手术时间为45-130min，术后住院5-14d，平均7.2d，所有病例均痊愈出院。
3 讨论
急腹症最突出的临床表现是腹痛，起病急且病情较重、变化快。术前不易对急腹痛做出正确的诊断，容易延误诊断和治疗或造成不必要的开腹探查。因而急腹症的诊断要求及时、准确、有效。腹腔镜检查既可以避免延误手术时机及误诊、误治，其微创的优点又可使手术对患者所受的手术创伤降低到最低限度[3]。如果其他辅助检查不能明确诊断的情况下，腹腔镜可以作为诊断的一种手段，从而使急腹症早期得到诊断，治疗。腹腔镜技术在急腹症诊疗方面具有其独特的优势：1、微创优势，腹腔镜手术创口大大减小。腹壁穿孔很小，只有3mm-10mm，伤口分散且隐蔽，伤口愈合后基本不会影响美观[4]。2、直视优势，腹腔镜通过显示器能直接观察到腹腔内大部分脏器、肠系膜、腹膜等，直接观察病变组织，对疾病做出诊断的同时予以处理[5]。3、指导开腹手术切口，降低手术造成的创伤[6]。4、手术创伤小，病人痛苦小，恢复迅速，住院时间短。5、避免了开腹手术的并发症，如切口疝等。
本组病例中，腹腔镜明确诊断率为96.07%。以往临床上对于诊断不明的急腹症患者多采用剖腹探查或继续观察的治疗方式，剖腹探查可能会造成盆腔炎、肠粘连等手术并发症。诊断为腹膜炎患者中阴性剖腹率可高达22%，腹腔镜的应用即明确了诊断，又减少了开腹手术给患者带来的创伤；另一方面急腹症病情变化快，继续观察则可能会丧失治疗的最佳时机导致疾病进一步加重。本组102例病人，腹腔镜手术成功94例，成功率高达92.15%。随着腹腔镜技术的日益完善，应用范围及领域的不断扩展，手术的适应症会逐渐拓宽，腹腔镜手术的成功率会越来越高。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社，2008，25（5）：44-50.
[2] 冯丽光，刘习红，段进东，等.腹腔镜在急腹症诊治中的应用[J]. 腹腔镜外科杂志， 2012，17（4）：308—3lO.
[3] 黄志强。 腹腔镜外科和外科微创化。中国微创外科杂志，2002，2（增刊）：S1
[4] Agresta F， Bed in N. Gallstoneileus as a complication of acute cholecystitis. Laparoscopic diagnosis and treatment. SurgEndosc， 2002，16（11）：1673.
[5] Tshomba Y， CoppiG， MaroneEM， etal. Diagnostic Laparoscopy for Early Detection of Acute Mesenteric Ischaemia in Patients with Aortic Dissection [J]. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery， 2012， 43（6）：690-697.
[6] Makoto Suzuki， Yukilshimaru， Kazunori Tahara， etal. The Benefits of Diagnostic Laparoscopy for Acute Abdominal Emergencies [J]. Journal of Abdominal Emergency Medicine， 2011，31（1）：37-41.
【关键词】 腹腔镜 急腹症
【中图分类号】 R441 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0114-01
急腹症是常见的普外科疾病，发生病变的部位通常为腹腔内，盆腔和腹膜后组织和脏器，症状和体征以腹痛为主，同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症有：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠穿孔、腹外伤、机械性肠梗阻等[1]。急腹症发病急，病情发展迅速，病因复杂且病情多种多样[2]，如果治疗不及时，可能有生命危险。以往临床上遇到急腹症患者通常会采用开腹探查手术，明确病因及治疗的同时给患者带来了很大的创伤。近年来随着腔镜技术的发展，应用领域逐渐扩大，其适应证和手术范围也不断扩大。腹腔镜微创性、直观性的特点使其在普外科急腹症诊断和治疗中的应用越来越广泛。我院2013年4月一2014年7月对102例急腹症患者采用腹腔镜进行诊断与治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选急腹症102例，男68例，女34例。年龄20-69 岁，平均48.3岁。病例选择标准：1、血流动力学相对稳定，无失血性或创伤性休克；2、超声或CT检查腹腔积液<1000ml；3、无严重高血压病及严重出血性倾向；4、无心、肺、肝、肾功能不全；5、无多次开腹手术病史，能耐受气腹。患者入院时表现为不同程度的腹部压痛、反跳痛肌紧张等腹膜刺激征象。入院后均行血常规、生化、血尿淀粉酶、腹部平片、腹部诊断性穿刺、B超、CT等多项检查。其中15例患者有下腹部手术史。术前诊断：急性阑尾炎40例，急性胆囊炎28例，胃、十二指肠穿孔7例，外伤性肝、脾破裂10例，肠粘连2例；其余15例诊断为腹痛查因。
1.2 手术方法
患者入手术室后建立静脉通道，常规补液、抗感染治疗。全麻成功后建立人工气腹，压力维持在10 ～ 14mmHg。置入腹腔镜镜头，依照辅助检查所得出的初步诊断选择操作孔，在显示器辅助下对患者整个腹部进行细致的探查。一般探查的顺序为先探查实质性脏器，再进行空腔脏器的探查。找出病变的准确位置后充分暴露，根据术中的具体情况进行操作。如果病人病情复杂严重或腹腔镜下操作困难则考虑转为开腹手术。
2 结果
本组102例急腹症患者，经腹腔镜明确诊断的共98例，急性阑尾炎49例，急性胆囊炎27例，胃、十二指肠穿孔7例，外伤性肝、脾破裂10例，，回盲部憩室炎3例，回盲部肿瘤2例。腹腔镜明确诊断率高达96.07%。另外4例经开腹手术后明确诊断，胃、十二指肠穿孔1例，回盲部憩室炎2例，回盲部肿瘤1例。腹腔镜手术成功94例，成功率为92.15%。术前15例患者诊断为腹痛原因待查，经腹腔镜诊断明确后分别给予了腔镜或开腹手术，避免了盲目的开腹探查手术减少了患者不必要的创伤。患者的平均手术时间为45-130min，术后住院5-14d，平均7.2d，所有病例均痊愈出院。
3 讨论
急腹症最突出的临床表现是腹痛，起病急且病情较重、变化快。术前不易对急腹痛做出正确的诊断，容易延误诊断和治疗或造成不必要的开腹探查。因而急腹症的诊断要求及时、准确、有效。腹腔镜检查既可以避免延误手术时机及误诊、误治，其微创的优点又可使手术对患者所受的手术创伤降低到最低限度[3]。如果其他辅助检查不能明确诊断的情况下，腹腔镜可以作为诊断的一种手段，从而使急腹症早期得到诊断，治疗。腹腔镜技术在急腹症诊疗方面具有其独特的优势：1、微创优势，腹腔镜手术创口大大减小。腹壁穿孔很小，只有3mm-10mm，伤口分散且隐蔽，伤口愈合后基本不会影响美观[4]。2、直视优势，腹腔镜通过显示器能直接观察到腹腔内大部分脏器、肠系膜、腹膜等，直接观察病变组织，对疾病做出诊断的同时予以处理[5]。3、指导开腹手术切口，降低手术造成的创伤[6]。4、手术创伤小，病人痛苦小，恢复迅速，住院时间短。5、避免了开腹手术的并发症，如切口疝等。
本组病例中，腹腔镜明确诊断率为96.07%。以往临床上对于诊断不明的急腹症患者多采用剖腹探查或继续观察的治疗方式，剖腹探查可能会造成盆腔炎、肠粘连等手术并发症。诊断为腹膜炎患者中阴性剖腹率可高达22%，腹腔镜的应用即明确了诊断，又减少了开腹手术给患者带来的创伤；另一方面急腹症病情变化快，继续观察则可能会丧失治疗的最佳时机导致疾病进一步加重。本组102例病人，腹腔镜手术成功94例，成功率高达92.15%。随着腹腔镜技术的日益完善，应用范围及领域的不断扩展，手术的适应症会逐渐拓宽，腹腔镜手术的成功率会越来越高。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社，2008，25（5）：44-50.
[2] 冯丽光，刘习红，段进东，等.腹腔镜在急腹症诊治中的应用[J]. 腹腔镜外科杂志， 2012，17（4）：308—3lO.
[3] 黄志强。 腹腔镜外科和外科微创化。中国微创外科杂志，2002，2（增刊）：S1
[4] Agresta F， Bed in N. Gallstoneileus as a complication of acute cholecystitis. Laparoscopic diagnosis and treatment. SurgEndosc， 2002，16（11）：1673.
[5] Tshomba Y， CoppiG， MaroneEM， etal. Diagnostic Laparoscopy for Early Detection of Acute Mesenteric Ischaemia in Patients with Aortic Dissection [J]. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery， 2012， 43（6）：690-697.
[6] Makoto Suzuki， Yukilshimaru， Kazunori Tahara， etal. The Benefits of Diagnostic Laparoscopy for Acute Abdominal Emergencies [J]. Journal of Abdominal Emergency Medicine， 2011，31（1）：37-41.