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慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)是常见的急腹症之一，它不仅仅是胰腺的炎性病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。临床以反复发作的上腹疼痛，胰腺外分泌功能不全为主要症状，可合并有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙化、胰管结石，胰腺假性囊肿形成。2009年以来，我们应用泮托拉唑与善宁联合治疗急性胰腺炎36例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年6月-2010年９月以慢性胰腺炎住院患者36例为善宁治疗组，其中男性24例，女性12例，年龄30-70岁，平均41.5岁。2009年3月～2010年６月慢性胰腺炎患者10例为对照组，其中男性５例，女性５例，年龄31-72岁，平均52.5岁。两组人选病例在性别、年龄、病情严重程度上均无统计学差异，均符合胰腺炎诊断标准：①急性上腹痛发作伴有上腹部压痛或腹膜刺激征；②血清、尿淀粉酶升高；③影像学检查（Ｂ超、CＴ）有直接的改变。具有含第一项在内2项以上标准并排除其它急腹症即可诊断。
1.2 治疗方法 治疗组轻症静脉滴注泮托拉唑(山东绿叶制药股份有限公司，商品名：诺森)60mg+生理盐水100ml，每日2次，善宁(北京诺华制药有限公司)0.1 mg，皮下注射，每日3次，共5d；CP持续静脉滴注善宁25心／h，3d后改为0.1mg，皮下注射，每日3次；对照组除不用善宁外用法同治疗组。两组均给于禁食、胃肠减压、抗生素、肠外营养等综合治疗。
1.3 观察指标 ①症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热；②体征：腹肌紧张、压痛、反跳痛；③实验室检查：血、尿淀粉酶、血糖、肝肾功能、电解质等。
1.4 疗效判断 ①治愈：在1个疗程内症状、体征消失，血淀粉酶降至正常范围；②好转：在1个疗程内症状、体征明显减轻，血淀粉酶下降，但未降至正常范围；③无效：在1个疗程内症状、体征无明显缓解，血淀粉酶下降不明显或出现并发症。治愈+好转=有效。
1.5 统计学处理 采用spss12.5统计软件包进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示。
2 结果
2.1 两组治疗前和治疗1个疗程后部分检验结果 各项指标联合用药比单用泮托拉唑疗效要好。
2.2 两组综合疗效评价 有效率指治愈率与好转率之和，对单用泮托拉唑无效的5例中，按CP给于治疗组方法，结果2例好转，2例疗效差转外科手术，1例死亡。
2.3 不良反应观察 36例中均未发现明显不良反应。
3 讨论
慢性胰腺炎不论其病因如何，结果总是有局部和全身性炎症反应，这与炎质介质的过度生成有关。CP的主要诊断依据：(1)典型的临床表现（腹痛、胰腺外分泌功能不全症状）；(2)病理学检查；(3)影像学上有CP的胰胆改变征象；(4)实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。第1项为诊断所必须，第2项阳性可确诊，1+3可基本确诊，1+4为疑似病人。中、重度CP临床表现包括：(1)腹痛、腹胀、黄疸等。腹痛是CP的主要临床症状，初为间歇性，后转为持续性，多位于上腹部，可放射至背部或两肋。腹痛常因饮酒、饱食、高脂肪餐或劳累而诱发。(2)消化吸收不良、脂肪泻、体重减轻等症状。(3)并发症可有糖尿病、胰腺假性囊肿、腹水、胰瘘、消化道梗阻及胰源性门脉高压症等[1-3]。陈晓理等[2]通过动物实验证实生长抑素能抑制多种炎症性细胞因子活性，并能缓解胰腺炎的炎症过激反应。从而减少胰腺炎时的器官损害等并发症。泮托拉唑为新近研制和开发的质子泵抑制剂，特异性地作用于胃粘膜壁细胞，对H+-K+-ATP酶是有不可逆的抑制作用，抑制对组织胺、5肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，且对如受体阻滞剂甲氰咪瓤不能抑制，两由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌则有强而持久的抑制作用，因此，其抑酸作用优于甲氰咪胍。众所周知，胰液的分泌主要有两大途径，一是神经性(迷走神经)分泌；二是体液分泌，且以体液分泌为主。泮托拉唑的抑酸作用，使因盐酸作用而引起的促胰液素、胆囊收缩紊促进胰液分泌作用减弱[4]，从而使由两大途径引起的胰液分泌减少、胰液减少、胰酶活性降低，保护胰腺细胞，使胰腺炎症减轻，从而达到治疗胰腺炎的作用。
我们的研究表明泮托拉唑联合善宁治疗慢性胰腺炎总有效率为97％，单用泮托拉唑的对照组总有效率为75％(P<0.01)。泮托拉唑联合善宁应用于慢性胰腺炎既可降低胰腺消化酶的分泌，抑制胰酶活性，减轻胰腺自身消化，保护胰腺腺泡细胞；减少病死率及并发症发生率，缩短病程，减轻病人的负担。因此，泮托拉唑联合善宁治疗慢性胰腺炎的疗效确切，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会消化病学会分胰腺疾病学组.中国慢性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志，2004，24(3)：190．
[2]萧树东.消化病学新理论与新技术[M].上海：上海科技教育出版社，1999：477．
[3]汤耀卿，张臣烈，张圣道.奥曲肽对重症慢性胰腺炎的治疗价值[J]．肝胆胰外科杂志，1996，8(3)：99．
[4]JENKINS SA，BEREIN A.The relative effectiveness of somatostatin and octreotide therapy in panereatitis disease[J].Aliment Phamaco Ther，1995，9：349
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年6月-2010年９月以慢性胰腺炎住院患者36例为善宁治疗组，其中男性24例，女性12例，年龄30-70岁，平均41.5岁。2009年3月～2010年６月慢性胰腺炎患者10例为对照组，其中男性５例，女性５例，年龄31-72岁，平均52.5岁。两组人选病例在性别、年龄、病情严重程度上均无统计学差异，均符合胰腺炎诊断标准：①急性上腹痛发作伴有上腹部压痛或腹膜刺激征；②血清、尿淀粉酶升高；③影像学检查（Ｂ超、CＴ）有直接的改变。具有含第一项在内2项以上标准并排除其它急腹症即可诊断。
1.2 治疗方法 治疗组轻症静脉滴注泮托拉唑(山东绿叶制药股份有限公司，商品名：诺森)60mg+生理盐水100ml，每日2次，善宁(北京诺华制药有限公司)0.1 mg，皮下注射，每日3次，共5d；CP持续静脉滴注善宁25心／h，3d后改为0.1mg，皮下注射，每日3次；对照组除不用善宁外用法同治疗组。两组均给于禁食、胃肠减压、抗生素、肠外营养等综合治疗。
1.3 观察指标 ①症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热；②体征：腹肌紧张、压痛、反跳痛；③实验室检查：血、尿淀粉酶、血糖、肝肾功能、电解质等。
1.4 疗效判断 ①治愈：在1个疗程内症状、体征消失，血淀粉酶降至正常范围；②好转：在1个疗程内症状、体征明显减轻，血淀粉酶下降，但未降至正常范围；③无效：在1个疗程内症状、体征无明显缓解，血淀粉酶下降不明显或出现并发症。治愈+好转=有效。
1.5 统计学处理 采用spss12.5统计软件包进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示。
2 结果
2.1 两组治疗前和治疗1个疗程后部分检验结果 各项指标联合用药比单用泮托拉唑疗效要好。
2.2 两组综合疗效评价 有效率指治愈率与好转率之和，对单用泮托拉唑无效的5例中，按CP给于治疗组方法，结果2例好转，2例疗效差转外科手术，1例死亡。
2.3 不良反应观察 36例中均未发现明显不良反应。
3 讨论
慢性胰腺炎不论其病因如何，结果总是有局部和全身性炎症反应，这与炎质介质的过度生成有关。CP的主要诊断依据：(1)典型的临床表现（腹痛、胰腺外分泌功能不全症状）；(2)病理学检查；(3)影像学上有CP的胰胆改变征象；(4)实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。第1项为诊断所必须，第2项阳性可确诊，1+3可基本确诊，1+4为疑似病人。中、重度CP临床表现包括：(1)腹痛、腹胀、黄疸等。腹痛是CP的主要临床症状，初为间歇性，后转为持续性，多位于上腹部，可放射至背部或两肋。腹痛常因饮酒、饱食、高脂肪餐或劳累而诱发。(2)消化吸收不良、脂肪泻、体重减轻等症状。(3)并发症可有糖尿病、胰腺假性囊肿、腹水、胰瘘、消化道梗阻及胰源性门脉高压症等[1-3]。陈晓理等[2]通过动物实验证实生长抑素能抑制多种炎症性细胞因子活性，并能缓解胰腺炎的炎症过激反应。从而减少胰腺炎时的器官损害等并发症。泮托拉唑为新近研制和开发的质子泵抑制剂，特异性地作用于胃粘膜壁细胞，对H+-K+-ATP酶是有不可逆的抑制作用，抑制对组织胺、5肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，且对如受体阻滞剂甲氰咪瓤不能抑制，两由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌则有强而持久的抑制作用，因此，其抑酸作用优于甲氰咪胍。众所周知，胰液的分泌主要有两大途径，一是神经性(迷走神经)分泌；二是体液分泌，且以体液分泌为主。泮托拉唑的抑酸作用，使因盐酸作用而引起的促胰液素、胆囊收缩紊促进胰液分泌作用减弱[4]，从而使由两大途径引起的胰液分泌减少、胰液减少、胰酶活性降低，保护胰腺细胞，使胰腺炎症减轻，从而达到治疗胰腺炎的作用。
我们的研究表明泮托拉唑联合善宁治疗慢性胰腺炎总有效率为97％，单用泮托拉唑的对照组总有效率为75％(P<0.01)。泮托拉唑联合善宁应用于慢性胰腺炎既可降低胰腺消化酶的分泌，抑制胰酶活性，减轻胰腺自身消化，保护胰腺腺泡细胞；减少病死率及并发症发生率，缩短病程，减轻病人的负担。因此，泮托拉唑联合善宁治疗慢性胰腺炎的疗效确切，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会消化病学会分胰腺疾病学组.中国慢性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志，2004，24(3)：190．
[2]萧树东.消化病学新理论与新技术[M].上海：上海科技教育出版社，1999：477．
[3]汤耀卿，张臣烈，张圣道.奥曲肽对重症慢性胰腺炎的治疗价值[J]．肝胆胰外科杂志，1996，8(3)：99．
[4]JENKINS SA，BEREIN A.The relative effectiveness of somatostatin and octreotide therapy in panereatitis disease[J].Aliment Phamaco Ther，1995，9：349