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【关键词】新生儿肺炎护理要点
【中图分类号】R174+.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
新生儿肺炎是新生儿时期常见病,可分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类,死亡率较高。现将我院2008年1-12月收治的142例新生儿肺炎患者的护理体会总结如下:
1 临床资料
我院2008年1-12月共收治142 例新生儿肺炎的患儿,其中男90 例,女52 例,年龄最大 27天,最小0.5 小时。院内:羊水吸入性肺炎35 例,占24.6 %,胎粪吸入性肺炎 10例,占 7%;院外感染 55例,占 38.7%;其他42例,占29. 6%。痊愈132例,自动出院7例,死亡5例,治愈率92.95%。
2 病因
(1)吸入性肺炎主要指胎儿或新生儿吸入羊水、胎粪、乳汁、水等引起的继发感染。羊水或胎粪吸入主要是由于胎儿在宫内缺氧或分娩过程中呼吸增快所致,而食管闭锁、唇裂、腭裂、吞咽功能不全等易使新生儿吸入乳汁和水。
(2)感染性肺炎病因主要有以下几点:
1)宫内感染:胎儿在宫内吸入污染的羊水而致病,或胎膜早破时孕母阴道细菌上行致感染,或孕期受病毒、细菌等感染,病原体通过胎盘达胎儿血循环致肺部感染。
2)出生时感染,因分娩过程中吸入污染的产道分泌物或断脐不洁发生血行感染;
3)出生后感染,由上呼吸道下行感染肺部或病原体通过血循环直接引起肺感染。
3 护理要点
3.1 病情观察
(1)注意胎儿的呼吸、心率、反应等的变化,如出现烦躁不安、心率增快、心音减弱、发绀加重、呼吸急促、肝脏在短时间内迅速增大、提示可能合并心力衰竭,应立即吸氧,遵医嘱给予强心、利尿等药物。
(2)若突然出现呼吸不规则、呼吸暂停或发绀加重,可能为呼吸道梗阻,应及时吸痰。
(3)如喘憋加重并有反复窒息情况,需专人护理,并做好抢救准备。
3.2 保持呼吸道通畅,合理用氧,改善呼吸功能
(1)患儿取半卧位,头偏向一侧,以减轻呼吸困难及发绀。经常更换体位,使呼吸道分泌物易于排出,治疗集中进行,保持患儿安静,以免患儿哭闹加重心脏负担。及时有效地清除呼吸道分泌物和吸入物,无呼吸及疑有分泌物堵塞气道者,立即行气管插管,通过气管内导管将粘液吸出。
(2)供氧:保持室内空气新鲜,温湿度适宜;根据病情和血氧监测情况采用鼻导管(0.3-0..6L/min)、面罩(1-1.5L/min)、头罩(5-8L/min)等方法吸氧,使其PaO2维持在8.0-10.7kPa(60-80mmHg),重度并发呼吸衰竭者,给予正压通气;给氧浓度不宜过高,时间不宜过长,以免发生氧中毒。
(3)肺部物理疗法:包括翻身,体位引流,肺部叩击及雾化吸痰。
1)体位引流:根据重力作用的原理,通过改变体位的方法促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流,分泌物多时根据病情2—4小时翻身1次,可防止肺萎陷及肺不张,保证支气管排痰通畅,例如,肺不张时可将肺不张的肺段位于上方。有分泌物排出的肺段必须在上方,使支气管处于垂直位,通常下叶分泌物较多时采取俯卧位,上叶分泌物排出采取仰卧位或半卧位,左侧分泌物多时采取右侧卧位,右侧分泌物多时采取左侧卧位。在采取特殊体位的同时应叩击背部可促进分泌物松动排出。
2)胸部叩击:通过产生有节律的扣打,对呼吸道——肺部的直接震动,使附着管壁的痰液松动脱落。叩击的动作轻快,常用叩击器或软的面罩或护理人的手指手掌,叩击时手指手掌紧贴患儿胸壁,手指方向与肋间平行,用叩击器或软的面罩时边缘接触胸壁,以免漏气。在婴儿呼气时用腕部的力量轻扣肺部,叩击部位在前胸、腋下、肩胛间和肩胛下左右共8个部位,叩击的速度为100—120次/分,每次叩击提起2.5-5cm,每次叩击1-2分钟,每个部位反复6-7次,总共时间不要超过10分钟。叩击时要注意观察患儿的呼吸、心率及皮肤和口唇是否青紫。胃管喂养后30分钟内不能进行此操作。在喂养或吸痰前30-45分钟改变体位后再叩击,叩击前可适当提高氧浓度10%-15%。对于用呼吸机的危重病患儿头48-72小时内及有肺出血,体重低于1.0Kg的早产儿不能进行此叩击。
3)雾化吸入:分泌物粘稠可行雾化吸入,以湿化气道,稀释痰液,促进分泌物排出。雾化液一般为普米克,氨溴索或相应的抗生素,雾化吸入每次不超过20分钟,以免引起肺气肿。
4)吸痰:每次体位引流、拍背、雾化后给予吸痰。吸痰时要注意无菌操作,先吸引口腔再吸引鼻腔,以免患儿在喘息和哭叫时将分泌物吸入肺部。吸痰的压力<13.3kPa(100mmHg),每次吸痰时间不能超过15秒,若吸痰后出现青紫可加大氧流量10%-15%。吸痰时要注意观察分泌物的量、粘稠度以及颜色、面色及吸痰前后的呼吸音变化。
3.3 维持正常体温
保持适宜的温度和湿度,室温在24-26度,湿度以55%为宜。早产儿和体位不升者,可置于远红外线辐射保暖台上进行处理或置暖箱中,使新生儿皮肤温度在36.5度。
3.4 保证足够能量,喂养应遵循少量多次的原则
病情轻者可少量多次喂养,不宜过饱,防止呕吐和吸入;人工喂养时,奶嘴孔宜小,以防发生呛咳。重者可鼻饲管喂养或静脉补充营养物质和液体,必要时少量多次输血浆,应用静脉营养液。
3.5 遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物,并密切观察药物的作用
采用输液泵,控制输液速度,避免短时间内输入大量液体引起肺水肿,导致心力衰竭。
4 健康教育
(1)向家长讲述疾病的有关知识和护理要点,及时让家长了解患儿的病情,指导家长掌握有关育儿知识。尽量避免到人多的公共场所。
(2)指导家长掌握保持患儿正确舒适的体位,并注意经常变换体位。
(3)天气变化时,应注意随时增减衣服,防止上呼吸道感染。
(4)定期进行健康检查及预防接种。
参考文献
[1]崔焱,主编.《儿科护理学》第三版.人民卫生出版社,2005.5.
[2]胡亚美,江载芳,主编.《诸福棠实用儿科学》第7版,人民卫生出版社,2002.12.
作者单位:福建省泉州市第一医院二病区362000
【中图分类号】R174+.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
新生儿肺炎是新生儿时期常见病,可分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类,死亡率较高。现将我院2008年1-12月收治的142例新生儿肺炎患者的护理体会总结如下:
1 临床资料
我院2008年1-12月共收治142 例新生儿肺炎的患儿,其中男90 例,女52 例,年龄最大 27天,最小0.5 小时。院内:羊水吸入性肺炎35 例,占24.6 %,胎粪吸入性肺炎 10例,占 7%;院外感染 55例,占 38.7%;其他42例,占29. 6%。痊愈132例,自动出院7例,死亡5例,治愈率92.95%。
2 病因
(1)吸入性肺炎主要指胎儿或新生儿吸入羊水、胎粪、乳汁、水等引起的继发感染。羊水或胎粪吸入主要是由于胎儿在宫内缺氧或分娩过程中呼吸增快所致,而食管闭锁、唇裂、腭裂、吞咽功能不全等易使新生儿吸入乳汁和水。
(2)感染性肺炎病因主要有以下几点:
1)宫内感染:胎儿在宫内吸入污染的羊水而致病,或胎膜早破时孕母阴道细菌上行致感染,或孕期受病毒、细菌等感染,病原体通过胎盘达胎儿血循环致肺部感染。
2)出生时感染,因分娩过程中吸入污染的产道分泌物或断脐不洁发生血行感染;
3)出生后感染,由上呼吸道下行感染肺部或病原体通过血循环直接引起肺感染。
3 护理要点
3.1 病情观察
(1)注意胎儿的呼吸、心率、反应等的变化,如出现烦躁不安、心率增快、心音减弱、发绀加重、呼吸急促、肝脏在短时间内迅速增大、提示可能合并心力衰竭,应立即吸氧,遵医嘱给予强心、利尿等药物。
(2)若突然出现呼吸不规则、呼吸暂停或发绀加重,可能为呼吸道梗阻,应及时吸痰。
(3)如喘憋加重并有反复窒息情况,需专人护理,并做好抢救准备。
3.2 保持呼吸道通畅,合理用氧,改善呼吸功能
(1)患儿取半卧位,头偏向一侧,以减轻呼吸困难及发绀。经常更换体位,使呼吸道分泌物易于排出,治疗集中进行,保持患儿安静,以免患儿哭闹加重心脏负担。及时有效地清除呼吸道分泌物和吸入物,无呼吸及疑有分泌物堵塞气道者,立即行气管插管,通过气管内导管将粘液吸出。
(2)供氧:保持室内空气新鲜,温湿度适宜;根据病情和血氧监测情况采用鼻导管(0.3-0..6L/min)、面罩(1-1.5L/min)、头罩(5-8L/min)等方法吸氧,使其PaO2维持在8.0-10.7kPa(60-80mmHg),重度并发呼吸衰竭者,给予正压通气;给氧浓度不宜过高,时间不宜过长,以免发生氧中毒。
(3)肺部物理疗法:包括翻身,体位引流,肺部叩击及雾化吸痰。
1)体位引流:根据重力作用的原理,通过改变体位的方法促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流,分泌物多时根据病情2—4小时翻身1次,可防止肺萎陷及肺不张,保证支气管排痰通畅,例如,肺不张时可将肺不张的肺段位于上方。有分泌物排出的肺段必须在上方,使支气管处于垂直位,通常下叶分泌物较多时采取俯卧位,上叶分泌物排出采取仰卧位或半卧位,左侧分泌物多时采取右侧卧位,右侧分泌物多时采取左侧卧位。在采取特殊体位的同时应叩击背部可促进分泌物松动排出。
2)胸部叩击:通过产生有节律的扣打,对呼吸道——肺部的直接震动,使附着管壁的痰液松动脱落。叩击的动作轻快,常用叩击器或软的面罩或护理人的手指手掌,叩击时手指手掌紧贴患儿胸壁,手指方向与肋间平行,用叩击器或软的面罩时边缘接触胸壁,以免漏气。在婴儿呼气时用腕部的力量轻扣肺部,叩击部位在前胸、腋下、肩胛间和肩胛下左右共8个部位,叩击的速度为100—120次/分,每次叩击提起2.5-5cm,每次叩击1-2分钟,每个部位反复6-7次,总共时间不要超过10分钟。叩击时要注意观察患儿的呼吸、心率及皮肤和口唇是否青紫。胃管喂养后30分钟内不能进行此操作。在喂养或吸痰前30-45分钟改变体位后再叩击,叩击前可适当提高氧浓度10%-15%。对于用呼吸机的危重病患儿头48-72小时内及有肺出血,体重低于1.0Kg的早产儿不能进行此叩击。
3)雾化吸入:分泌物粘稠可行雾化吸入,以湿化气道,稀释痰液,促进分泌物排出。雾化液一般为普米克,氨溴索或相应的抗生素,雾化吸入每次不超过20分钟,以免引起肺气肿。
4)吸痰:每次体位引流、拍背、雾化后给予吸痰。吸痰时要注意无菌操作,先吸引口腔再吸引鼻腔,以免患儿在喘息和哭叫时将分泌物吸入肺部。吸痰的压力<13.3kPa(100mmHg),每次吸痰时间不能超过15秒,若吸痰后出现青紫可加大氧流量10%-15%。吸痰时要注意观察分泌物的量、粘稠度以及颜色、面色及吸痰前后的呼吸音变化。
3.3 维持正常体温
保持适宜的温度和湿度,室温在24-26度,湿度以55%为宜。早产儿和体位不升者,可置于远红外线辐射保暖台上进行处理或置暖箱中,使新生儿皮肤温度在36.5度。
3.4 保证足够能量,喂养应遵循少量多次的原则
病情轻者可少量多次喂养,不宜过饱,防止呕吐和吸入;人工喂养时,奶嘴孔宜小,以防发生呛咳。重者可鼻饲管喂养或静脉补充营养物质和液体,必要时少量多次输血浆,应用静脉营养液。
3.5 遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物,并密切观察药物的作用
采用输液泵,控制输液速度,避免短时间内输入大量液体引起肺水肿,导致心力衰竭。
4 健康教育
(1)向家长讲述疾病的有关知识和护理要点,及时让家长了解患儿的病情,指导家长掌握有关育儿知识。尽量避免到人多的公共场所。
(2)指导家长掌握保持患儿正确舒适的体位,并注意经常变换体位。
(3)天气变化时,应注意随时增减衣服,防止上呼吸道感染。
(4)定期进行健康检查及预防接种。
参考文献
[1]崔焱,主编.《儿科护理学》第三版.人民卫生出版社,2005.5.
[2]胡亚美,江载芳,主编.《诸福棠实用儿科学》第7版,人民卫生出版社,2002.12.
作者单位:福建省泉州市第一医院二病区362000