【摘 要】
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1例老年女性患者,因慢性心力衰竭急性发作入院,入院诊断为慢性心功能不全急性发作、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作、高血压Ⅲ级、2型糖尿病。因患者出现下肢静脉血栓及
【机 构】
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航天中心医院药剂科,卫生部北京医院药学部
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1例老年女性患者,因慢性心力衰竭急性发作入院,入院诊断为慢性心功能不全急性发作、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作、高血压Ⅲ级、2型糖尿病。因患者出现下肢静脉血栓及肺栓塞,先后使用低分子肝素和华法林治疗,临床药师评估了低分子肝素和华法林的重叠使用时间,并通过测量INR值调整华法林的用量;因地尔硫卓可能升高华法林的血药浓度,建议停用地尔硫卓;考虑到心衰患者首选ACEI或ARB类降压药,建议停用非洛地平改用氯沙坦,血压控制良好。同时,临床药师分析了影响地高辛血药浓度的因素,提示患者关注可能的中毒症状,并就可能影响华法林血药浓度的药物和食物以及监测血压、血糖、INR值等对患者进行出院教育。
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