【摘 要】
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目的了解某公立医院住院病历质量现状,探讨改进住院病历质量的对策。方法选取2018年4月-2020年4月我院住院部病历1825份,按照住院病历质量评分标准进行评价,分析住院病历存在的缺陷及其原因。结果1825份住院病历中甲级住院病历1737份(95.18%),乙级住院病历88份(4.82%),无丙级病历。1825份住院病历检查发现有病历缺陷527项,缺项项目构成比由高至低依次为病程记录缺陷、入院记录缺陷、病案首页缺陷、医嘱及病历书写缺陷、出院记录缺陷、知情同意缺陷、辅助检查缺陷、手术记录缺陷。住院病历缺陷原
【基金项目】
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浙江省医药卫生科技计划项目,编号:2020KY941。
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目的了解某公立医院住院病历质量现状,探讨改进住院病历质量的对策。方法选取2018年4月-2020年4月我院住院部病历1825份,按照住院病历质量评分标准进行评价,分析住院病历存在的缺陷及其原因。结果1825份住院病历中甲级住院病历1737份(95.18%),乙级住院病历88份(4.82%),无丙级病历。1825份住院病历检查发现有病历缺陷527项,缺项项目构成比由高至低依次为病程记录缺陷、入院记录缺陷、病案首页缺陷、医嘱及病历书写缺陷、出院记录缺陷、知情同意缺陷、辅助检查缺陷、手术记录缺陷。住院病历缺陷原
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