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摘要： 目的：对粘连性肠梗阻进行外科诊断分析，探讨治疗方式。方法：选择2012年1月-2014年1月，我院收治的粘连性肠梗阻患者127例，109例患者经手术处理，回顾性分析临床资料，探讨诊断和治疗。结果：本组127例粘连性肠梗阻患者经治疗后，症状消失并痊愈的患者有119例，占93.70%；8例患者死亡，占6.30%，包括全小肠坏死的3例患者，术后多器官功能衰竭死亡的患者有3例，有2例患者为顽固性休克死亡。结论：对于粘连性肠梗阻患者进行外科手术治疗时，要根据实际病情，合理选择手术时间，做好引起肠粘连的预防措施。
关键词： 粘连性肠梗阻；外科手术治疗；探讨对于临床中肠内容物不能在肠道中顺利通过和运行，其产生是由于多种原因的腹腔内肠粘连所致，称之为粘连性肠梗阻。临床症状主要有腹痛、腹胀、恶性、呕吐、排便障碍等，属于机械性肠梗阻，有慢性肠梗阻和急性肠梗阻之分。对于粘连性肠梗阻的治疗，症状经非手术治疗可以有所改善，但是容易反复发作，需要进行手术处理。为了进一步研究手术处理对粘连性肠梗阻的疗效，本研究选取2012年1月-2014年1月，我院收治的127例粘连性肠梗阻患者，进行临床资料的回顾性分析，109例患者采用手术处理，占85.83%，临床效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2012年1月-2014年1月，在我院接受治疗的粘连性肠梗阻患者127例，其中，男性患者83例，占65.35%，女性患者44例，占34.65%；年齡最小的患者28岁，最大的患者年龄52岁，平均年龄为（51.06±2.38）岁，其中有81例患者在50岁以上，占63.78%；发病入院时间超过72小时的有18例，在发病12小时以内入院的有81例，在发病12小时-36小时入院的患者有28例，平均发病入院时间在5小时-3天；有89例患者在临床诊断为绞窄性肠梗阻，38例患者诊断为单纯性肠梗阻；有94例患者在发病前有腹部手术经历，占74.02%；
1.2 方法: 对于本研究中的38例单纯性肠梗阻患者，住院后均采取保守治疗，临床症状无缓解，甚至加重的患者有20例，后改用手术进行治疗。对于89例绞窄性肠梗阻患者，均给予外科手术治疗。手术过程中可见，23例患者有感染史、17例患者有外伤史、25例患者呈典型急性机械性肠梗阻、有5例患者全身中毒。体温、白细胞计数、粘连类型等情况。详见表1。
表1 109例经手术处理患者术中可见
2 结果
本研究中共有109例粘连性肠梗阻患者进行手术治疗，占85.83%。临床中已经发生绞窄，或有绞窄趋势的患者，以及经保守治疗无效的患者，均给予手术治疗。对于诊断为全身中毒的肠绞窄患者，进行急诊手术，同时努力做好抗休克工作。38例单纯性肠梗阻患者经保守治疗后，18例患者临床症状消失，治愈。经手术治疗的109例患者中，治愈119例，占93.70%；8例患者死亡，占6.30%，包括全小肠坏死的3例患者，术后多器官功能衰竭死亡的患者有3例，有2例患者为顽固性休克死亡。
3 讨论
采用外科手术进行粘连性肠梗阻的治疗，临床研究具有较好的效果，但同时也提供了肠粘连形成条件，为了充分预防肠粘连，在手术治疗过程中应重视以下几个方面：①手术严格在无菌环境下进行；②原发病灶和坏死组织要清除彻底，闭合腹前采用浓度为0.9%的NaC1溶液进行腹腔冲洗；③结扎时，尽可能小块结扎，线头长度合理，避免异物存留腹腔；④手术时，动作要轻柔，腹膜和肠管浆膜要尽量保持完整；⑤防止术后腹腔内形成血肿，进行严密的止血；⑥还可采用自体网膜游离移植来消除创面缺损来预防肠粘连，改善肠壁血供；⑦术后尽可能早期下床活动，遵医嘱进行适量运动，以促进肠蠕动的恢复。对于广泛粘连引起肠管成团、屈曲、折叠或锐角造成的肠梗阻, 根据不同的情况可采取:①当梗阻部位未能明确时, 可以考虑在近段肠袢置管造口减压;②肠排列术, 对长期反复发作患者, 将肠管有规则的排列, 避免扭转成角等引起梗阻；③也可在考虑梗阻部的远段有足够长具消化功能的前提下, 于梗阻部的远段空瘪段行肠置管造口用于灌食;④待梗阻症状缓解或患者情况稳定后, 再进行检查;⑤分离困难的肠袢行肠切除术, 但应尽力保存肠管, 减少短肠综合征的发生。在手术中，尽量避开原切口, 切口要足够大, 充分显露术野。进入腹腔后, 除应急处理外, 首先对回盲部进行探查, 注意回盲部及盲肠是否扩张, 用此来分辨梗阻部位是大肠还是小肠。目前，对于进行粘连性肠梗阻手术的时间选择没有统一的标准和规律，复杂的病理变化，增加了手术的难度，临床进行准确诊断，合理安排手术时间，是提高治愈率的关键。
本研究数据显示，127例中进行手术治疗的有109例，治愈率达93.70%，效果满意。可见，对于粘连性肠梗阻患者进行外科手术治疗时，要根据实际病情，合理选择手术时间，做好引起肠粘连的预防措施。
参考文献
[1]喻军，宋怡才，尹作文，等. 粘连性肠梗阻外科处理的探讨[J].中国当代医药，2011,18（28）：181-182.
[2] 高小平.粘连性肠梗阻外科处理探讨[J].山西医药杂志，2007,36（10）：788-789.
[3]项征剑. 粘连性肠梗阻外科处理的探讨[J].中外医学研究，2012,10（20）：115.
[4] 王建立.粘连性肠梗阻外科处理的探讨[J].遵义医学院学报,2001 , 24(3):243-244.
[5] 王培斌，李安全，姚宝石，等. 术后粘连性肠梗阻89 例临床分析[J].中国基层医学，2006，13(9) ：1460-1461.
关键词： 粘连性肠梗阻；外科手术治疗；探讨对于临床中肠内容物不能在肠道中顺利通过和运行，其产生是由于多种原因的腹腔内肠粘连所致，称之为粘连性肠梗阻。临床症状主要有腹痛、腹胀、恶性、呕吐、排便障碍等，属于机械性肠梗阻，有慢性肠梗阻和急性肠梗阻之分。对于粘连性肠梗阻的治疗，症状经非手术治疗可以有所改善，但是容易反复发作，需要进行手术处理。为了进一步研究手术处理对粘连性肠梗阻的疗效，本研究选取2012年1月-2014年1月，我院收治的127例粘连性肠梗阻患者，进行临床资料的回顾性分析，109例患者采用手术处理，占85.83%，临床效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2012年1月-2014年1月，在我院接受治疗的粘连性肠梗阻患者127例，其中，男性患者83例，占65.35%，女性患者44例，占34.65%；年齡最小的患者28岁，最大的患者年龄52岁，平均年龄为（51.06±2.38）岁，其中有81例患者在50岁以上，占63.78%；发病入院时间超过72小时的有18例，在发病12小时以内入院的有81例，在发病12小时-36小时入院的患者有28例，平均发病入院时间在5小时-3天；有89例患者在临床诊断为绞窄性肠梗阻，38例患者诊断为单纯性肠梗阻；有94例患者在发病前有腹部手术经历，占74.02%；
1.2 方法: 对于本研究中的38例单纯性肠梗阻患者，住院后均采取保守治疗，临床症状无缓解，甚至加重的患者有20例，后改用手术进行治疗。对于89例绞窄性肠梗阻患者，均给予外科手术治疗。手术过程中可见，23例患者有感染史、17例患者有外伤史、25例患者呈典型急性机械性肠梗阻、有5例患者全身中毒。体温、白细胞计数、粘连类型等情况。详见表1。
表1 109例经手术处理患者术中可见
2 结果
本研究中共有109例粘连性肠梗阻患者进行手术治疗，占85.83%。临床中已经发生绞窄，或有绞窄趋势的患者，以及经保守治疗无效的患者，均给予手术治疗。对于诊断为全身中毒的肠绞窄患者，进行急诊手术，同时努力做好抗休克工作。38例单纯性肠梗阻患者经保守治疗后，18例患者临床症状消失，治愈。经手术治疗的109例患者中，治愈119例，占93.70%；8例患者死亡，占6.30%，包括全小肠坏死的3例患者，术后多器官功能衰竭死亡的患者有3例，有2例患者为顽固性休克死亡。
3 讨论
采用外科手术进行粘连性肠梗阻的治疗，临床研究具有较好的效果，但同时也提供了肠粘连形成条件，为了充分预防肠粘连，在手术治疗过程中应重视以下几个方面：①手术严格在无菌环境下进行；②原发病灶和坏死组织要清除彻底，闭合腹前采用浓度为0.9%的NaC1溶液进行腹腔冲洗；③结扎时，尽可能小块结扎，线头长度合理，避免异物存留腹腔；④手术时，动作要轻柔，腹膜和肠管浆膜要尽量保持完整；⑤防止术后腹腔内形成血肿，进行严密的止血；⑥还可采用自体网膜游离移植来消除创面缺损来预防肠粘连，改善肠壁血供；⑦术后尽可能早期下床活动，遵医嘱进行适量运动，以促进肠蠕动的恢复。对于广泛粘连引起肠管成团、屈曲、折叠或锐角造成的肠梗阻, 根据不同的情况可采取:①当梗阻部位未能明确时, 可以考虑在近段肠袢置管造口减压;②肠排列术, 对长期反复发作患者, 将肠管有规则的排列, 避免扭转成角等引起梗阻；③也可在考虑梗阻部的远段有足够长具消化功能的前提下, 于梗阻部的远段空瘪段行肠置管造口用于灌食;④待梗阻症状缓解或患者情况稳定后, 再进行检查;⑤分离困难的肠袢行肠切除术, 但应尽力保存肠管, 减少短肠综合征的发生。在手术中，尽量避开原切口, 切口要足够大, 充分显露术野。进入腹腔后, 除应急处理外, 首先对回盲部进行探查, 注意回盲部及盲肠是否扩张, 用此来分辨梗阻部位是大肠还是小肠。目前，对于进行粘连性肠梗阻手术的时间选择没有统一的标准和规律，复杂的病理变化，增加了手术的难度，临床进行准确诊断，合理安排手术时间，是提高治愈率的关键。
本研究数据显示，127例中进行手术治疗的有109例，治愈率达93.70%，效果满意。可见，对于粘连性肠梗阻患者进行外科手术治疗时，要根据实际病情，合理选择手术时间，做好引起肠粘连的预防措施。
参考文献
[1]喻军，宋怡才，尹作文，等. 粘连性肠梗阻外科处理的探讨[J].中国当代医药，2011,18（28）：181-182.
[2] 高小平.粘连性肠梗阻外科处理探讨[J].山西医药杂志，2007,36（10）：788-789.
[3]项征剑. 粘连性肠梗阻外科处理的探讨[J].中外医学研究，2012,10（20）：115.
[4] 王建立.粘连性肠梗阻外科处理的探讨[J].遵义医学院学报,2001 , 24(3):243-244.
[5] 王培斌，李安全，姚宝石，等. 术后粘连性肠梗阻89 例临床分析[J].中国基层医学，2006，13(9) ：1460-1461.