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摘 要：探讨以问题为基础的学习（problem-based learning ，简称PBL）教学模式在外科专业型研究生教学中的应用效果。方法：选择辽宁医学院附属第一医院2012级外科专业型研究生各50人分别作为PBL组和传统教学模式（lecture-based learning LBL）组。课程完成后，将两组学生成绩进行统计学分析，并通过问卷调查方式对两种教学方法进行评价。结果：学生对PBL的总体评价高，PBL组考试成绩和对教学方法的评价均明显优于LBL组（P<0.05）。结论：PBL教学模式在外科专业型研究生教学中的应用效果较好[1]。
关键词：PBL;研究生;医学;教学方法;外科
我国的外科专业学位研究生培养的目的是打造出高层次的医学人才队伍，外科专业学位研究生的培养顺应了社会对高层次临床应用型人才的要求，是医学院校的重要使命，培养质量的高低直接关系到医疗服务的质量和患者的生命安全，关系到医疗卫生事业的发展及和谐社会的建设[1，2]。我国当前正在进行研究生培养机制改革的一种新尝试，以问题为基础的学习（problem based learning，简称PBL）模式是近年来我国医学教育改革的热点。
一、对象和方法
1.研究对象
辽宁医学院附属第一医院2012级外科专业型级研究生100人随机分组为PBL组和传统教学模式组LBL组，每组50人。这些学生既往均未接受过PBL教学方法，所有学生均由具备丰富教学经验的同一教师授课，两组的教材教学大纲教学课时数与教学目标均相同。
2.教学方法
（1）问题设计：问题的设计是PBL教学法的关键，授课前精心构思所提的系列问题。对于研究生这类高层次的医学生教学，问题的设计要有一定深广度，需要学生认真综合分析，并能运用所学到的知识和查阅国内外相关文献得到解答。
（2）讨论准备： PBL组由教师辅导将学生随机分为5组，由学生内部自行推荐产生各组组长。围绕提出的问题，分配计划任务。
（3）课堂讨论并归纳总结： 在讨论过程中，教师要注意为学生创造良好的学习氛围，以学生为主体开展问题的讨论及分析，支持和鼓励学生大胆发言并提出自己的见解。要为学生营造宽松、主动的学习氛围，热烈讨论。
3.评估方法
（1） 学生考试成绩评价：考试分所学内容的理论考试和病例分析各占总成绩的50%。
（2） 满意度调查：课程结束后采用自行设计的调查问卷，无記名方式对两组学生进行调查并对外科学教学效果进行客观评价。放调查问卷100份，收回问卷96份，有效回收率为96%。
二、结果
（1）两组学生的理论考试平均成绩比较，总成绩、理论及病例分析成绩PBL组分数高于LBL组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
（2）PBL组学生满意度明显高于传统组，提高学生的积极主动性增强团队意识，取得了较好的教学效果。培养和提高了自主学习的能力，增强了评判性的思维能力， 也培养了学生良好的沟通能力和与他人合作的能力。见表2。
三、讨论
PBL教学方法由美国教授Howard Barrows在加拿大首创[3]， 1983年Schmidt详细论证了PBL的优点， 倡议在医学教育中使用PBL作为传统教学的补充[4]。与传统的LBL教学方法相比较，PBL教学法变“填鸭式”教育为“启发式”的教学模式[5]。外科学是进展迅速的学科， 其内容繁杂， 难以理解和记忆。在外科专业型研究生教学中，我们对PBL教学方法进行了探索，始终坚持以问题为引导，以学生为主体的教学思想，调动学生的积极性，激发学生独立思考的能力，培养他们收集和处理信息，获得和更新知识的能力。同时注重引导学生自发地探索问题和解决问题，收到了良好的教学效果。
本研究结果发现PBL组学生理论考试总成绩、理论及病例分析成绩高于LBL教育模式的学生（P<0.05）。由此提示PBL教学有助于加深学生对知识的理解和记忆，同时可增强知识的应用能力。传统的教学模式注重传授知识， 这种知识灌输型的教学方式极大地限制了研究生的自主思维和创新意识培养[6]。现有的对学生课程学习的考核方式还是只注重学生的最终考试成绩， 忽略了对学生学习过程的监控。因此，我们不单采用考试评价体系来测评PBL教学模式效果， 更增加了问卷评价的形式来探讨。结果显示显示PBL教学方法对研究生主动学习能力、对协作精神、创新意识、临床思维能力、分析解决问题及语言表达能力的培养都具有明显优势。
医学是一门发展非常迅速的学科，要求我们通过不断地学习来充实自己，跟上发展的脚步。只有掌握了良好的学习习惯，我们才能去适应它。通过探索与研究，我们认为在研究生教育阶段应用PBL模式，更利于培养适合现代社会发展需要的创造型、实用型的医学人才。
参考文献：
[1]彭海波.PBL与LBL教学法在外科学教学中的比较研究[J].课程教育研究（新教师教学），2014（28）.
[2]马海涛.PBL教学法在心胸外科临床教学中的应用[J].华章，2014（27）.
[3]Henk G.Schmidt.Problem-based learning ：an introduction [J].Instrucional Science， 1994（22）.
[4]汪 青，钱睿哲，鲁映青.学科整合型PBL课程的构建与实施[J].中国高等医学教育，2008（05）.
[5]李贵平，张 辉.PBL教学模式结合传统教学模式在核医学教学中的应用[J].教育教学论坛，2014 （38）：133—134.
[6]谢珊珊，周 衡.PBL教学法与传统教学法在《施工组织》的比较运用[J].华章，2014（27）.
（作者单位：辽宁医学院附属第一医院）
关键词：PBL;研究生;医学;教学方法;外科
我国的外科专业学位研究生培养的目的是打造出高层次的医学人才队伍，外科专业学位研究生的培养顺应了社会对高层次临床应用型人才的要求，是医学院校的重要使命，培养质量的高低直接关系到医疗服务的质量和患者的生命安全，关系到医疗卫生事业的发展及和谐社会的建设[1，2]。我国当前正在进行研究生培养机制改革的一种新尝试，以问题为基础的学习（problem based learning，简称PBL）模式是近年来我国医学教育改革的热点。
一、对象和方法
1.研究对象
辽宁医学院附属第一医院2012级外科专业型级研究生100人随机分组为PBL组和传统教学模式组LBL组，每组50人。这些学生既往均未接受过PBL教学方法，所有学生均由具备丰富教学经验的同一教师授课，两组的教材教学大纲教学课时数与教学目标均相同。
2.教学方法
（1）问题设计：问题的设计是PBL教学法的关键，授课前精心构思所提的系列问题。对于研究生这类高层次的医学生教学，问题的设计要有一定深广度，需要学生认真综合分析，并能运用所学到的知识和查阅国内外相关文献得到解答。
（2）讨论准备： PBL组由教师辅导将学生随机分为5组，由学生内部自行推荐产生各组组长。围绕提出的问题，分配计划任务。
（3）课堂讨论并归纳总结： 在讨论过程中，教师要注意为学生创造良好的学习氛围，以学生为主体开展问题的讨论及分析，支持和鼓励学生大胆发言并提出自己的见解。要为学生营造宽松、主动的学习氛围，热烈讨论。
3.评估方法
（1） 学生考试成绩评价：考试分所学内容的理论考试和病例分析各占总成绩的50%。
（2） 满意度调查：课程结束后采用自行设计的调查问卷，无記名方式对两组学生进行调查并对外科学教学效果进行客观评价。放调查问卷100份，收回问卷96份，有效回收率为96%。
二、结果
（1）两组学生的理论考试平均成绩比较，总成绩、理论及病例分析成绩PBL组分数高于LBL组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
（2）PBL组学生满意度明显高于传统组，提高学生的积极主动性增强团队意识，取得了较好的教学效果。培养和提高了自主学习的能力，增强了评判性的思维能力， 也培养了学生良好的沟通能力和与他人合作的能力。见表2。
三、讨论
PBL教学方法由美国教授Howard Barrows在加拿大首创[3]， 1983年Schmidt详细论证了PBL的优点， 倡议在医学教育中使用PBL作为传统教学的补充[4]。与传统的LBL教学方法相比较，PBL教学法变“填鸭式”教育为“启发式”的教学模式[5]。外科学是进展迅速的学科， 其内容繁杂， 难以理解和记忆。在外科专业型研究生教学中，我们对PBL教学方法进行了探索，始终坚持以问题为引导，以学生为主体的教学思想，调动学生的积极性，激发学生独立思考的能力，培养他们收集和处理信息，获得和更新知识的能力。同时注重引导学生自发地探索问题和解决问题，收到了良好的教学效果。
本研究结果发现PBL组学生理论考试总成绩、理论及病例分析成绩高于LBL教育模式的学生（P<0.05）。由此提示PBL教学有助于加深学生对知识的理解和记忆，同时可增强知识的应用能力。传统的教学模式注重传授知识， 这种知识灌输型的教学方式极大地限制了研究生的自主思维和创新意识培养[6]。现有的对学生课程学习的考核方式还是只注重学生的最终考试成绩， 忽略了对学生学习过程的监控。因此，我们不单采用考试评价体系来测评PBL教学模式效果， 更增加了问卷评价的形式来探讨。结果显示显示PBL教学方法对研究生主动学习能力、对协作精神、创新意识、临床思维能力、分析解决问题及语言表达能力的培养都具有明显优势。
医学是一门发展非常迅速的学科，要求我们通过不断地学习来充实自己，跟上发展的脚步。只有掌握了良好的学习习惯，我们才能去适应它。通过探索与研究，我们认为在研究生教育阶段应用PBL模式，更利于培养适合现代社会发展需要的创造型、实用型的医学人才。
参考文献：
[1]彭海波.PBL与LBL教学法在外科学教学中的比较研究[J].课程教育研究（新教师教学），2014（28）.
[2]马海涛.PBL教学法在心胸外科临床教学中的应用[J].华章，2014（27）.
[3]Henk G.Schmidt.Problem-based learning ：an introduction [J].Instrucional Science， 1994（22）.
[4]汪 青，钱睿哲，鲁映青.学科整合型PBL课程的构建与实施[J].中国高等医学教育，2008（05）.
[5]李贵平，张 辉.PBL教学模式结合传统教学模式在核医学教学中的应用[J].教育教学论坛，2014 （38）：133—134.
[6]谢珊珊，周 衡.PBL教学法与传统教学法在《施工组织》的比较运用[J].华章，2014（27）.
（作者单位：辽宁医学院附属第一医院）