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【摘要】 目的：探讨在去骨瓣术后腰大池持续引流的护理措施。方法：选取2010年1月-2012年7月收治的76例重型颅脑外伤患者的临床护理资料进行回顾分析。结果：治疗组良好15例，重残5例，死亡8例，对照组良好12例，重残10例，死亡15例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加强腰大池引流的围术期护理能保证神经外科应用持续腰大池引流取得成功，提高患者生存率，降低死亡率、致残率。
【关键词】 创伤性蛛网膜下腔出血； 腰大池引流； 去骨瓣减压术后； 护理
随着腰大池引流在神经外科应用日趋完善，本院于2010年1月-2012年7月将重型颅脑损伤术后的患者分成两组，对照组41例，治疗组35例，治疗组35例在常规治疗的基础上行腰大池引流，在护理上制定了相应护理措施。现分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年7月在本科住院的76例重型颅脑外伤患者，其中男52例，女24例，年龄15～62岁；术前患者均出现意识变化，其中：一侧瞳孔散大者59例，双侧瞳孔散大者8例，无明显变化者9例；经头颅CT检查，提示本组患者均存在不同程度的硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑挫裂伤及颅内血肿，其中51例合并外伤性蛛网膜下腔出血；本组患者均于受伤后3～12 h行开颅术。随机分为对照组（41例）和治疗组（35例），两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组：本组41例患者于开颅术后第3天起每天或隔日腰穿放出脑脊液5～40 ml，平均20 ml，一般4～20次，平均10次。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理 由于腰大池引流为有创操作，患者家属对此项治疗了解甚少，往往有恐惧、焦虑、害怕等不良心理状态。因此，护理人员在巡视过程中掌握患者的心理状态，对患者开展具有针对性的健康教育活动，其中需向患者详细讲解引流治疗的目的以及相关操作方法、注意事项等，以此来获取患者及家属的积极配合治疗[1-2]。
1.3.2 常规临床护理 在使用腰大池引流时，护理人员需要注意患者的原发病，同时密切观察患者生命体征变化情况及手术伤口局部情况，尤其需要定时监测患者的呼吸、体温、血压、脉搏、瞳孔及神志变化情况；临床行腰大池引流时操作要熟练、动作要轻柔，尤其是在放脑脊液时需控制速度（尽量放慢速度），这样可避免因颅内压剧降而导致再出血或脑脊液压力波动过大形成脑疝[3]；在护理过程中，由于患者需要卧床引流，可适当调整病床高度；清洁周围皮肤；避免剧烈咳嗽；定期在无菌条件下更换敷料；由于患者需要长期卧床治疗，为了预防患者出现褥疮，护理人员或家属应该定时帮助患者翻身并按摩负重部位（2～3次/d为宜）[4]，进而改善局部血液循环及预防褥疮；若患者处于昏迷状态，则需做好口腔护理工作，以此来防止口腔溃疡或口臭现象[5]；若患者出现中枢性高热症状，则需对患者实施物理降温处理，测量一次体温（1次/4 h），若患者体温﹥36 ℃则需冰敷患者头部，这样可起到降低脑细胞的耗氧量，进而预防或缓解脑水肿；饮食指导，在治疗期间护理人员指导患者合理饮食，多食用低盐、低脂、富含维生素、蛋白质的易消化食物，患者大便时尽量不用力，预防引起再出血[6]。
3 讨论
3.1 腰大池脑脊液外引流主要应用于颅脑损伤后清除血性脑脊液和控制颅内压治疗，通过引流可有效缓解血性脑脊液患者脑膜的刺激，利于脑脊液的吸收与循环，降低脑血管痉挛发生率，改善脑缺血状态及降低脑梗死和脑水肿的发生率[8]。本文研究结果显示，治疗组恢复良好率达42.9%，而对照组恢复良好率为29.3%，治疗组的死亡率为22.9%，对照组死亡率为36.7%，差异有统计学意义。
3.2 临床护理中，护理人员不仅需要密切观察引流管、引流量、走行等问题；同时还需要保持引流管的通畅性及固定性[9]；在操作过程中需遵循无菌操作及清洁保护，避免出现感染和拔管并发症；注重对患者及家属进行健康教育，以此来获取患者的积极配合[10]。在整个护理过程中，护理人员需时刻保持较强的责任心，熟练掌握腰大池引流的护理技巧，细心观察。发现问题及时报告处理，以此来预防各种并发症及危险情况，有效提升临床治疗的效果
参考文献
[1]杜铃，江荣翠.脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的护理[J].郧阳医学院学报，2001，20（3）：182-183.
[2] 江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海：第二军医大学出版社，1999：289-297.
[3] 聂勤哲，韩丽.腰大池持续引流的护理[J].中国实用神经疾病杂志， 2007，11（1）：42-44.
[4] 薛俊波，孙亚男，尉娜.腰大池引流的护理体会[J].中国误诊学杂志，2009，13（2）：7142.
[5] 杨静.腰大池置管持续引流的护理[J].内蒙古医学杂志，2011，9（2）：6164.
[6] 李桂兰，徐爱香，陈哲.持续腰大池引流脑脊液术后护理[J].中外医疗，2010，12（13）：284.
[7] 冯金.腰大池脑脊液持续引流的临床应用与护理[J].广东医学，2006，15（12）：3475.
[8] 赵建琴.颅内动脉瘤术后行持续腰大池引流脑脊液的护理[J].护士进修杂志， 2008，24（10）：8452.
[9] 吴国燕，龚进红，徐长玉.脑出血术后颅内感染行腰大池持续引流护理[C].中华医学会神经外科学学术会议论文汇编， 2011：541.
[10] 华春华，陈国坚，袁荣军，等.腰大池持续引流在去骨瓣减压术后的应用[J].中国现代医生，2008，40（30）：2514.
（收稿日期：2012-11-19） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 创伤性蛛网膜下腔出血； 腰大池引流； 去骨瓣减压术后； 护理
随着腰大池引流在神经外科应用日趋完善，本院于2010年1月-2012年7月将重型颅脑损伤术后的患者分成两组，对照组41例，治疗组35例，治疗组35例在常规治疗的基础上行腰大池引流，在护理上制定了相应护理措施。现分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年7月在本科住院的76例重型颅脑外伤患者，其中男52例，女24例，年龄15～62岁；术前患者均出现意识变化，其中：一侧瞳孔散大者59例，双侧瞳孔散大者8例，无明显变化者9例；经头颅CT检查，提示本组患者均存在不同程度的硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑挫裂伤及颅内血肿，其中51例合并外伤性蛛网膜下腔出血；本组患者均于受伤后3～12 h行开颅术。随机分为对照组（41例）和治疗组（35例），两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组：本组41例患者于开颅术后第3天起每天或隔日腰穿放出脑脊液5～40 ml，平均20 ml，一般4～20次，平均10次。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理 由于腰大池引流为有创操作，患者家属对此项治疗了解甚少，往往有恐惧、焦虑、害怕等不良心理状态。因此，护理人员在巡视过程中掌握患者的心理状态，对患者开展具有针对性的健康教育活动，其中需向患者详细讲解引流治疗的目的以及相关操作方法、注意事项等，以此来获取患者及家属的积极配合治疗[1-2]。
1.3.2 常规临床护理 在使用腰大池引流时，护理人员需要注意患者的原发病，同时密切观察患者生命体征变化情况及手术伤口局部情况，尤其需要定时监测患者的呼吸、体温、血压、脉搏、瞳孔及神志变化情况；临床行腰大池引流时操作要熟练、动作要轻柔，尤其是在放脑脊液时需控制速度（尽量放慢速度），这样可避免因颅内压剧降而导致再出血或脑脊液压力波动过大形成脑疝[3]；在护理过程中，由于患者需要卧床引流，可适当调整病床高度；清洁周围皮肤；避免剧烈咳嗽；定期在无菌条件下更换敷料；由于患者需要长期卧床治疗，为了预防患者出现褥疮，护理人员或家属应该定时帮助患者翻身并按摩负重部位（2～3次/d为宜）[4]，进而改善局部血液循环及预防褥疮；若患者处于昏迷状态，则需做好口腔护理工作，以此来防止口腔溃疡或口臭现象[5]；若患者出现中枢性高热症状，则需对患者实施物理降温处理，测量一次体温（1次/4 h），若患者体温﹥36 ℃则需冰敷患者头部，这样可起到降低脑细胞的耗氧量，进而预防或缓解脑水肿；饮食指导，在治疗期间护理人员指导患者合理饮食，多食用低盐、低脂、富含维生素、蛋白质的易消化食物，患者大便时尽量不用力，预防引起再出血[6]。
3 讨论
3.1 腰大池脑脊液外引流主要应用于颅脑损伤后清除血性脑脊液和控制颅内压治疗，通过引流可有效缓解血性脑脊液患者脑膜的刺激，利于脑脊液的吸收与循环，降低脑血管痉挛发生率，改善脑缺血状态及降低脑梗死和脑水肿的发生率[8]。本文研究结果显示，治疗组恢复良好率达42.9%，而对照组恢复良好率为29.3%，治疗组的死亡率为22.9%，对照组死亡率为36.7%，差异有统计学意义。
3.2 临床护理中，护理人员不仅需要密切观察引流管、引流量、走行等问题；同时还需要保持引流管的通畅性及固定性[9]；在操作过程中需遵循无菌操作及清洁保护，避免出现感染和拔管并发症；注重对患者及家属进行健康教育，以此来获取患者的积极配合[10]。在整个护理过程中，护理人员需时刻保持较强的责任心，熟练掌握腰大池引流的护理技巧，细心观察。发现问题及时报告处理，以此来预防各种并发症及危险情况，有效提升临床治疗的效果
参考文献
[1]杜铃，江荣翠.脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的护理[J].郧阳医学院学报，2001，20（3）：182-183.
[2] 江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海：第二军医大学出版社，1999：289-297.
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[5] 杨静.腰大池置管持续引流的护理[J].内蒙古医学杂志，2011，9（2）：6164.
[6] 李桂兰，徐爱香，陈哲.持续腰大池引流脑脊液术后护理[J].中外医疗，2010，12（13）：284.
[7] 冯金.腰大池脑脊液持续引流的临床应用与护理[J].广东医学，2006，15（12）：3475.
[8] 赵建琴.颅内动脉瘤术后行持续腰大池引流脑脊液的护理[J].护士进修杂志， 2008，24（10）：8452.
[9] 吴国燕，龚进红，徐长玉.脑出血术后颅内感染行腰大池持续引流护理[C].中华医学会神经外科学学术会议论文汇编， 2011：541.
[10] 华春华，陈国坚，袁荣军，等.腰大池持续引流在去骨瓣减压术后的应用[J].中国现代医生，2008，40（30）：2514.
（收稿日期：2012-11-19） （本文编辑：陈丹云）