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摘 要 目的：探讨宝山社区护理的发展趋势。方法：采用文献研究、比较分析和问卷调查的方法分析国内外社区护理和宝山社区护理的现状。结果：美国社区护理引入保险公司，日本社区护理有专门的法律法规和服务部门，国内社区护理仍在完善当中，宝山社区护理人员不足，综合素质低。结论：应以需求为导向，拓展社区护理业务范围，培养社区护理队伍，提高护理人员素质。
关键词 社区护理 社区护士 社区服务
中图分类号：R197.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2013）23-0025-03
现阶段，全国的医疗保健服务模式都是以个人和疾病为中心的，但是，随着人口老龄化以及社会经济的发展，这种模式已经不能满足人们的需求和社会的发展。所以，以个人、家庭和社区为基础的医疗保健服务模式应运而生，成为全球卫生事业发展的最新模式。以健康为中心，预防疾病、维持和促进健康、减少残障，是社区卫生服务的主要组成部分。
中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的1/5，人口老龄化备受关注，而中国这一人口大国更是影响着世界老龄化的进程。美园、瑞典、日本等国家在社区老年护理方面已经形成了相对成熟的模式；我国政府、社会在社区卫生保健、医疗护理方面也给予了很大的关注。
我们通过调查宝山社区护理的需求与供给现状，研究并借鉴国外社区护理模式，进行分析，找出存在问题并提出建议，为进一步探索适应我国的社区护理发展模式提供线索和依据。
1 国外社区护理现状分析
1.1 美国社区护理现状分析
Hahn统计了美国社区护理中心的模式大致分为3种：①社区诊所；②社区护理附属于医院等大型医疗机构的护理中心；③培养专业的护士企业家，也就是培养护士学习管理方面的知识，可以针对性地管理新建立的健康维持机构和教育机构[1]。
在美同，65岁以上的老人可以参加联邦医保计划，享受免费的医疗保险。这种模式最大的特色就是保险公司担当了卫生部门和医疗机构的“中介”。保险公司受卫生部门委托，管理医疗费用，医院、社区或家庭护理中心再受保险公司的委托，对所有需要健康护理的老人实施整体护理、健康教育和社区保健，这种模式惠及几乎所有65岁以上的老人[2]。
美国专业的家庭护理职业护士、理疗师、家庭护士、医疗社工和精神护工，形成了一个家庭护理的专业圈，以家访的形式完成日常的家庭护理工作。这种新颖的模式被称为是没有围墙的医院[3]。
1.2 日本社区护理分析
日本是最早进入人口老龄化的国家，所以日本社区护理主要是针对老年人的护理。
日本老年人社区护理包括：①老人福利机构，主要提供日常生活护理、心理护理和运动功能恢复。目前日本老人福利机构有4 000所左右，收留人数有30万人，而这个数字还在增加[4]。②护理访问中心。这种特殊机构派遣护士到老人家庭，在对老人做临床服务的同时，还对家属进行心理辅导。目前，家庭访问护理已成为日本国家的一项政策和制度，护理协会已对此开展了专门的研究，并实施教育计划。③老年人综合咨询中心， 24 h提供咨询服务，解除家庭照顾者的精神负担，普及日常健康知识。
2 国内社区护理现状分析
孙耀连[5]对我国护理现状做了简单分析：①护理人员的护理理念仍停留在“以疾病为中心”，护理模式仍停留在“院内护理”。②护理人员数量少、学历层次低、知识陈旧，缺乏临床经验和应急知识，尤其缺乏高层次护理人才，这些现状都影响着社区护理的开展。③社区护理设备简陋，医疗环境差，没有完整的团队合作，所有护理工作流程都是一个护理人员单独完成。
3 宝山社区护理现状
3.1 对象与方法
3.1.1 对象
向社区居民等发放问卷。①社区居民：在上海市宝山区张庙街道选取2 000位居民进行入户调查。发放问卷2 000份，回收1 798份，回收率为89.9%。②社区护士：在宝山区随机抽取30位社区护士。
3.1.2 方法
采用随机抽样问卷调查法，数据采用Excel和Spss10.0统计软件进行处理。
3.1.3 调查内容
调查内容为：居民的个人信息、病史，对社区服务项目的需求和建议；社区护士的年龄、学历、专业、知识更新情况以及对社区护理的评价。
3.2 结果
3.2.1 社区居民
老年人（年龄≥60岁）634人，占35.3%，中学以上学历1 400人，占77.9%，每两户社区居民家庭中就有一户有老年人，而这些老年人患有慢性疾病的占21%，预示社区护理有大量潜在的需求人群。有近1/4的居民认为去医院就诊不方便，认为医院一般的服务项目都可以在社区进行（表1）。
3.2.2 社区护士
30名社区护士的平均年龄36.8岁，30岁以下占63.3%，大专学历占16.7%，中专学历占83.3%，护士占93.3%，护士长占6.7%，参加社区护理工作的占70%，参加防保工作的占10%，参加家庭病床工作的占20%。未参加过继续教育的护士占50%以上。
3.2.3 社区护理现状
参加调查的居民文化程度较高，知道社区护理、满意社区护理、接受过社区护理的居民都在50%左右。社区居民普遍希望有社区护理，选择随叫随到的方式占82.1%，愿意在家里接受护理服务的居民占46.7%，愿意在社区卫生服务中心接受护理服务的占49.2%。在技术、服务态度、提供方便、价格的选项中，对于影响社区护理质量的首要因素，居民认为是技术水平，而社区护士认为是态度，其次才是技术。认为价格合理为重要因素的，社区护士占3%，居民占20%。
4 结论
我国已迈入老龄化社会，目前老年人（年龄≥60岁）已达1.38亿人，占总人口的10.4%，而上海的老年人（年龄≥60岁）约为240万人，其中80岁以上的高达30多万人。专家预测，到2015年，上海的老年人口数量将突破400万人，平均每3个上海人中，就将有一名老人，届时各种慢性疾病将越来越多。因此，通过大力发展社区护理来满足人们对健康保健的需求，刻不容缓。 4.1 面临的状况
通过本次调查分析，目前社区护理人员存在着素质低、技术水平不达标、服务质量差、人员流动性大等问题，而社区居民对社区护理知晓率和认可程度都较低。
社区护理需求方面存在着以下几个问题：①社区护士数量不足。上海市统计数据表明，全市社区服务点的工作者共计2 336名，其中社区护士516名，占护士总数的1.8%。②社区护理人员的专业素质低下。③社区护理的服务内容太少，只满足了居民的小部分需求。社区护理要摒弃原来“以疾病为中心”的形式，转变到“以病人为中心”的模式，服务要以居民需求为中心，进行特色化的社区护理服务。目前，社区护理还远远没有得到公众的认可。很多人对社区卫生服务中心仍然存在偏见，习惯看病依旧到大医院。
4.2 对策
通过本次调查分析，社区医疗保健服务具有贴近居民、价格低、服务多样化等优点，社区护理人员的培训欲望强等特点。
针对上文分析的现状提出以下对策：
1）社区医疗保健服务采取“以病人为中心”的模式，让服务走进小区。①将设备、健康宣讲带进小区，包括定期开展体重、视力、血压、血糖、骨密度检查等项目的全民健康普查，定期在小区里开展健康讲座等。②社区护理家庭化，开设更多的家庭病床，对病人进行护理诊断和康复训练等。③社区护理与医院护理合作，出院病人与社区建立家庭护理关系，社区护士可以直接深入病人家庭进行护理，或通过电话联系等形式指导家属护理病人，使病人得到系统的照顾和呵护。
2）社区护理人员的培训：①增加社区护士数量。②分层次培训。还是在“以病人为中心”的基础上，培养基础护理、健康咨询等各方面人才，满足居民不同层次、不同内容的需要。③改革护理教育。在护理院校中增加社区护理的科目，并增加社会学、人文学、心理学等人文社会科学知识，强化人际交流、沟通的技巧。④护理人员的专业技能的提升。对于学历、技术、工作年限、职务不同的护理人员，需要分别针对其专业特色和自身特点进行分类培训，形成良好的人才梯队，确保护理质量和团队合作性[6]。
中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的1/5，中国的人口老龄化不仅是中国自身的问题，而且关系到全球人口老龄化的进程，备受世界关注。为维护老年人健康、提高老年人生活质量，必须发展和完善社区护理。尽管老年社区护理还存在不足之处，但随着我国经济的迅速发展，通过政府、社会、各行各业，特别是护理人员的努力，老年社区护理工作定会蓬勃发展。
参考文献
[1] Hahn JA. A strategic vision for nursing practice[J]. J Nurs Adm， 2001， 31（11）： 517-519.
[2] 刘雪琴， 李漓， Keela H. 美国老年护理的发展经验对中国护理的启示[J]. 中华护理杂志， 2005， 40（12）： 950-952.
[3] 兰脆霞， 刘珍华， 黄亚聪. 美国护理产业化对我国社区护理的启示[J]. 全科护理， 2008， 6（11）： 3074-3076.
[4] 王秀华. 日本老年护理的特色[J]. 中华护理杂志， 2001， 36（1）： 74-75.
[5] 孙耀连. 社区护理探讨[J]. 大家健康， 2013， 7（1）：101.
[6] 姚靖秀. 对当前社区护理工作现状以及发展趋势的研究[J]. 求医问药， 2012， 10（4）： 458-459.
（收稿日期：2013-09-23）
关键词 社区护理 社区护士 社区服务
中图分类号：R197.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2013）23-0025-03
现阶段，全国的医疗保健服务模式都是以个人和疾病为中心的，但是，随着人口老龄化以及社会经济的发展，这种模式已经不能满足人们的需求和社会的发展。所以，以个人、家庭和社区为基础的医疗保健服务模式应运而生，成为全球卫生事业发展的最新模式。以健康为中心，预防疾病、维持和促进健康、减少残障，是社区卫生服务的主要组成部分。
中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的1/5，人口老龄化备受关注，而中国这一人口大国更是影响着世界老龄化的进程。美园、瑞典、日本等国家在社区老年护理方面已经形成了相对成熟的模式；我国政府、社会在社区卫生保健、医疗护理方面也给予了很大的关注。
我们通过调查宝山社区护理的需求与供给现状，研究并借鉴国外社区护理模式，进行分析，找出存在问题并提出建议，为进一步探索适应我国的社区护理发展模式提供线索和依据。
1 国外社区护理现状分析
1.1 美国社区护理现状分析
Hahn统计了美国社区护理中心的模式大致分为3种：①社区诊所；②社区护理附属于医院等大型医疗机构的护理中心；③培养专业的护士企业家，也就是培养护士学习管理方面的知识，可以针对性地管理新建立的健康维持机构和教育机构[1]。
在美同，65岁以上的老人可以参加联邦医保计划，享受免费的医疗保险。这种模式最大的特色就是保险公司担当了卫生部门和医疗机构的“中介”。保险公司受卫生部门委托，管理医疗费用，医院、社区或家庭护理中心再受保险公司的委托，对所有需要健康护理的老人实施整体护理、健康教育和社区保健，这种模式惠及几乎所有65岁以上的老人[2]。
美国专业的家庭护理职业护士、理疗师、家庭护士、医疗社工和精神护工，形成了一个家庭护理的专业圈，以家访的形式完成日常的家庭护理工作。这种新颖的模式被称为是没有围墙的医院[3]。
1.2 日本社区护理分析
日本是最早进入人口老龄化的国家，所以日本社区护理主要是针对老年人的护理。
日本老年人社区护理包括：①老人福利机构，主要提供日常生活护理、心理护理和运动功能恢复。目前日本老人福利机构有4 000所左右，收留人数有30万人，而这个数字还在增加[4]。②护理访问中心。这种特殊机构派遣护士到老人家庭，在对老人做临床服务的同时，还对家属进行心理辅导。目前，家庭访问护理已成为日本国家的一项政策和制度，护理协会已对此开展了专门的研究，并实施教育计划。③老年人综合咨询中心， 24 h提供咨询服务，解除家庭照顾者的精神负担，普及日常健康知识。
2 国内社区护理现状分析
孙耀连[5]对我国护理现状做了简单分析：①护理人员的护理理念仍停留在“以疾病为中心”，护理模式仍停留在“院内护理”。②护理人员数量少、学历层次低、知识陈旧，缺乏临床经验和应急知识，尤其缺乏高层次护理人才，这些现状都影响着社区护理的开展。③社区护理设备简陋，医疗环境差，没有完整的团队合作，所有护理工作流程都是一个护理人员单独完成。
3 宝山社区护理现状
3.1 对象与方法
3.1.1 对象
向社区居民等发放问卷。①社区居民：在上海市宝山区张庙街道选取2 000位居民进行入户调查。发放问卷2 000份，回收1 798份，回收率为89.9%。②社区护士：在宝山区随机抽取30位社区护士。
3.1.2 方法
采用随机抽样问卷调查法，数据采用Excel和Spss10.0统计软件进行处理。
3.1.3 调查内容
调查内容为：居民的个人信息、病史，对社区服务项目的需求和建议；社区护士的年龄、学历、专业、知识更新情况以及对社区护理的评价。
3.2 结果
3.2.1 社区居民
老年人（年龄≥60岁）634人，占35.3%，中学以上学历1 400人，占77.9%，每两户社区居民家庭中就有一户有老年人，而这些老年人患有慢性疾病的占21%，预示社区护理有大量潜在的需求人群。有近1/4的居民认为去医院就诊不方便，认为医院一般的服务项目都可以在社区进行（表1）。
3.2.2 社区护士
30名社区护士的平均年龄36.8岁，30岁以下占63.3%，大专学历占16.7%，中专学历占83.3%，护士占93.3%，护士长占6.7%，参加社区护理工作的占70%，参加防保工作的占10%，参加家庭病床工作的占20%。未参加过继续教育的护士占50%以上。
3.2.3 社区护理现状
参加调查的居民文化程度较高，知道社区护理、满意社区护理、接受过社区护理的居民都在50%左右。社区居民普遍希望有社区护理，选择随叫随到的方式占82.1%，愿意在家里接受护理服务的居民占46.7%，愿意在社区卫生服务中心接受护理服务的占49.2%。在技术、服务态度、提供方便、价格的选项中，对于影响社区护理质量的首要因素，居民认为是技术水平，而社区护士认为是态度，其次才是技术。认为价格合理为重要因素的，社区护士占3%，居民占20%。
4 结论
我国已迈入老龄化社会，目前老年人（年龄≥60岁）已达1.38亿人，占总人口的10.4%，而上海的老年人（年龄≥60岁）约为240万人，其中80岁以上的高达30多万人。专家预测，到2015年，上海的老年人口数量将突破400万人，平均每3个上海人中，就将有一名老人，届时各种慢性疾病将越来越多。因此，通过大力发展社区护理来满足人们对健康保健的需求，刻不容缓。 4.1 面临的状况
通过本次调查分析，目前社区护理人员存在着素质低、技术水平不达标、服务质量差、人员流动性大等问题，而社区居民对社区护理知晓率和认可程度都较低。
社区护理需求方面存在着以下几个问题：①社区护士数量不足。上海市统计数据表明，全市社区服务点的工作者共计2 336名，其中社区护士516名，占护士总数的1.8%。②社区护理人员的专业素质低下。③社区护理的服务内容太少，只满足了居民的小部分需求。社区护理要摒弃原来“以疾病为中心”的形式，转变到“以病人为中心”的模式，服务要以居民需求为中心，进行特色化的社区护理服务。目前，社区护理还远远没有得到公众的认可。很多人对社区卫生服务中心仍然存在偏见，习惯看病依旧到大医院。
4.2 对策
通过本次调查分析，社区医疗保健服务具有贴近居民、价格低、服务多样化等优点，社区护理人员的培训欲望强等特点。
针对上文分析的现状提出以下对策：
1）社区医疗保健服务采取“以病人为中心”的模式，让服务走进小区。①将设备、健康宣讲带进小区，包括定期开展体重、视力、血压、血糖、骨密度检查等项目的全民健康普查，定期在小区里开展健康讲座等。②社区护理家庭化，开设更多的家庭病床，对病人进行护理诊断和康复训练等。③社区护理与医院护理合作，出院病人与社区建立家庭护理关系，社区护士可以直接深入病人家庭进行护理，或通过电话联系等形式指导家属护理病人，使病人得到系统的照顾和呵护。
2）社区护理人员的培训：①增加社区护士数量。②分层次培训。还是在“以病人为中心”的基础上，培养基础护理、健康咨询等各方面人才，满足居民不同层次、不同内容的需要。③改革护理教育。在护理院校中增加社区护理的科目，并增加社会学、人文学、心理学等人文社会科学知识，强化人际交流、沟通的技巧。④护理人员的专业技能的提升。对于学历、技术、工作年限、职务不同的护理人员，需要分别针对其专业特色和自身特点进行分类培训，形成良好的人才梯队，确保护理质量和团队合作性[6]。
中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的1/5，中国的人口老龄化不仅是中国自身的问题，而且关系到全球人口老龄化的进程，备受世界关注。为维护老年人健康、提高老年人生活质量，必须发展和完善社区护理。尽管老年社区护理还存在不足之处，但随着我国经济的迅速发展，通过政府、社会、各行各业，特别是护理人员的努力，老年社区护理工作定会蓬勃发展。
参考文献
[1] Hahn JA. A strategic vision for nursing practice[J]. J Nurs Adm， 2001， 31（11）： 517-519.
[2] 刘雪琴， 李漓， Keela H. 美国老年护理的发展经验对中国护理的启示[J]. 中华护理杂志， 2005， 40（12）： 950-952.
[3] 兰脆霞， 刘珍华， 黄亚聪. 美国护理产业化对我国社区护理的启示[J]. 全科护理， 2008， 6（11）： 3074-3076.
[4] 王秀华. 日本老年护理的特色[J]. 中华护理杂志， 2001， 36（1）： 74-75.
[5] 孙耀连. 社区护理探讨[J]. 大家健康， 2013， 7（1）：101.
[6] 姚靖秀. 对当前社区护理工作现状以及发展趋势的研究[J]. 求医问药， 2012， 10（4）： 458-459.
（收稿日期：2013-09-23）