论文部分内容阅读
摘 要：目的 探讨甲状腺癌早期诊断中运用甲状腺高频彩超检查的临床效果。方法 选择2018年6月～2019年6月期间菏泽市中医医院收治的疑似甲状腺癌患者55例为研究对象，均行甲状腺高频彩超检查，并且根据手术病理检查结果，分析其诊断准确率。结果 所有患者均顺利完成检查，本组的55例患者中，35例为乳头状癌，占63.64%，11例为滤泡状腺癌，占20.0%，5例为髓样癌，占9.09%，4例为未分化癌，占7.27%，经超声检查，50例确诊，5例误诊或漏诊，符合率为90.91%（50/55）;肿瘤侧的RI、Vmin以及Vmax水平均高于无瘤侧（P<0.05）;同時，不同病理分型患者的超声声像图表现有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上将甲状腺高频彩超检查运用在早期甲状腺癌诊断中，可以获得清晰的图像，使诊断准确率提高，为治疗和判断预后提供有效依据，值得临床应用。
关键词：甲状腺癌;高频彩超;血流频谱
中图分类号：R445 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0186-02
在人体内分泌系统中，甲状腺癌是比较常见的一种恶性肿瘤，起病隐匿，以颈部包块或自觉颈部不适等症状为主要表现，并且与男性相比，女性的发病率较高，严重危害患者身心健康。当前在诊断甲状腺癌时，彩色多普勒超声检查是常用的一种方法，具有可重复性好、操作简单、无放射性以及无创等诸多优点，但是常规频率探头的敏感性和特异性不高，容易出现漏诊或误诊情况。而运用高频探头，不仅能够使甲状腺结节的诊断敏感性提高，还能及时检出临床无法触及且直径<2 mm的结节，有助于准确判断患者病情[1]。因此，本文对高频彩超检查诊断早期甲状腺癌的临床价值进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择菏泽市中医医院2018年6月～2019年6月期间收治的55例疑似甲状腺癌患者为研究对象，年龄30～73岁，平均（51.64±12.45）岁，其中40例为女性、15例为男性。
1.2 纳排标准
入选标准：①经医院伦理委员会批准;②临床资料完善;③患者依从性较好;④患者及家属对本次研究知情，且签署同意书。
排除标准：①哺乳期或妊娠期妇女;②严重意识障碍或精神异常者;③中途退出研究者。
1.3 方法
所有患者均行高频彩超检查，即选择西门子GEVV7型和CV70型彩超，设置探头频率，一般为2～12 MHz，检查时，指导患者保持仰卧位，头部朝后仰，使颈部充分暴露，先常规运用二维灰阶超声进行纵向、横向各个切面扫查，对甲状腺的内部回声、大小以及形态等进行观察，了解病灶的内部回声、数目、部位、大小、形态、有无淋巴结肿大、有无钙化、有无包膜以及边界等。然后运用彩色多普勒血流显像（CDFI）对病灶内部及周边的血流信号状况进行观察，运用脉冲多普勒对血流频谱进行测定，获得阻力指数（RI）、舒张期最低流速（Vmin）以及收缩期最高流速（Vmax）等，并且观察有无颈部淋巴结肿大。
1.4 观察指标
根据手术病理检查结果，分析诊断符合率;对不同病理类型甲状腺癌的超声声像图表现进行观察，包括后方回声、钙化、内部回声、边界以及形态等，若结节有丰富血运;周围边界模糊，呈分叶状;纵横比>1;点状或沙粒样强回声，则可诊断为甲状腺癌，并且记录无瘤侧和肿瘤侧的RI、Vmin以及Vmax。
1.5 统计学方法
由SPSS22.0软件分析，其中计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验比较，并且采用χ2检验计数资料比较，以P<0.05表示有差异。
2 结果
2.1 超声检出情况
本组的55例患者中，35例为乳头状癌，占63.64%，11例为滤泡状腺癌，占20.0%，5例为髓样癌，占9.09%，4例为未分化癌，占7.27%，经超声检查，50例确诊，5例漏诊，符合率为90.91%（50/55）。
2.2 不同病理类型的超声声像图表现
病理类型不同的甲状腺癌患者超声声像图表现存在明显差异（P<0.05）。见表1。
2.3 甲状腺癌的血流参数
与无瘤侧相比，肿瘤侧的Vmin、Vmax以及RI水平均较高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
近年来，由于受到诸多因素的影响，甲状腺癌在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，并且发病人群趋于年轻化，好发于40岁以下中青年女性，具有较大的危害性。随着多普勒技术的发展和超声探头频率的提高，高频超声已经成为诊断甲状腺疾病的一个有效方法，并且可以将甲状腺肿瘤的大小、形态、位置以及颈部淋巴结情况清晰显示出来，对术前诊断、评估以及手术方案的制定有着极其重要的意义[2]。通常情况下，在二维声像图中，甲状腺癌以界限模糊、边界不清、形态不规则以及团块回声低为主要表现，内部回声不均匀分布，主要为稍低回声或低回声，无回声比较少见，并且可见局部细小钙化[3]。在对甲状腺癌进行诊断时，钙化是比较重要的一个特征，其原因主要为癌细胞生长速度快，肿瘤中可见纤维组织和血管增生，沉积大量的钙盐，从而诱发钙化[4]。当前普遍认为，运用超声检查对甲状腺癌进行诊断时，微钙化是具有较高特异性的一个指标，而在甲状腺乳头状癌中，砂粒样钙化是比较常见的一个征象[5]。同时，甲状腺癌的病理类型不同，其声像图表现也存在着一定的区别：①髓样癌，以实质性低回声为主，且中心部位出现钙化;②滤泡状癌，具有清晰的边界，低回声晕不完整，内部回声较低，且没有出现钙化;③乳头状癌，具有丰富的血供，内部回声低，具有不规则外形，且出现细小钙化;④未分化癌，类型比较少见，内部回声多样化，且可见囊变坏死或钙化区域[6]。此外，甲状腺癌内部具有丰富的血供，边缘缺乏血流信号，而病灶内部可见高速血流信号，增宽频谱，可能与动静脉瘘形成有关。
综上所述，在甲状腺癌患者的临床诊断中，通过运用高频超声检查，不仅具有操作简单、无创性的优点，还能获得清晰的图像，了解血流指数，从而使诊断准确率提高，值得临床运用。
参考文献
[1]刘桂霞，王小燕，南雅炫，等.高频彩超在精神病人甲状腺检查中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（18）：143-144.
[2]徐素文.基层医院高频彩超结合相关实验检查对亚急性甲状腺炎的超声诊断[J].中国农村卫生，2019，11（24）：45，47.
[3]刘玉琴.超声应用于结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊断价值[J].中国民间疗法，2018，26（9）：76-77.
[4]高金霞，蒋正强，高英.83例甲状腺癌高频彩色多普勒超声图像特征分析[J].河南外科学杂志，2016，22（2）：69-72.
[5]张蕾，杨利娟.高频彩超检查在筛查甲状腺疾病中的临床价值分析[J].贵州医药，2019，43（11）：1806-1807.
[6]赵明.甲状腺高频彩超检查在甲状腺癌早期诊断中的临床应用的价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（3）：214-215.
关键词：甲状腺癌;高频彩超;血流频谱
中图分类号：R445 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0186-02
在人体内分泌系统中，甲状腺癌是比较常见的一种恶性肿瘤，起病隐匿，以颈部包块或自觉颈部不适等症状为主要表现，并且与男性相比，女性的发病率较高，严重危害患者身心健康。当前在诊断甲状腺癌时，彩色多普勒超声检查是常用的一种方法，具有可重复性好、操作简单、无放射性以及无创等诸多优点，但是常规频率探头的敏感性和特异性不高，容易出现漏诊或误诊情况。而运用高频探头，不仅能够使甲状腺结节的诊断敏感性提高，还能及时检出临床无法触及且直径<2 mm的结节，有助于准确判断患者病情[1]。因此，本文对高频彩超检查诊断早期甲状腺癌的临床价值进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择菏泽市中医医院2018年6月～2019年6月期间收治的55例疑似甲状腺癌患者为研究对象，年龄30～73岁，平均（51.64±12.45）岁，其中40例为女性、15例为男性。
1.2 纳排标准
入选标准：①经医院伦理委员会批准;②临床资料完善;③患者依从性较好;④患者及家属对本次研究知情，且签署同意书。
排除标准：①哺乳期或妊娠期妇女;②严重意识障碍或精神异常者;③中途退出研究者。
1.3 方法
所有患者均行高频彩超检查，即选择西门子GEVV7型和CV70型彩超，设置探头频率，一般为2～12 MHz，检查时，指导患者保持仰卧位，头部朝后仰，使颈部充分暴露，先常规运用二维灰阶超声进行纵向、横向各个切面扫查，对甲状腺的内部回声、大小以及形态等进行观察，了解病灶的内部回声、数目、部位、大小、形态、有无淋巴结肿大、有无钙化、有无包膜以及边界等。然后运用彩色多普勒血流显像（CDFI）对病灶内部及周边的血流信号状况进行观察，运用脉冲多普勒对血流频谱进行测定，获得阻力指数（RI）、舒张期最低流速（Vmin）以及收缩期最高流速（Vmax）等，并且观察有无颈部淋巴结肿大。
1.4 观察指标
根据手术病理检查结果，分析诊断符合率;对不同病理类型甲状腺癌的超声声像图表现进行观察，包括后方回声、钙化、内部回声、边界以及形态等，若结节有丰富血运;周围边界模糊，呈分叶状;纵横比>1;点状或沙粒样强回声，则可诊断为甲状腺癌，并且记录无瘤侧和肿瘤侧的RI、Vmin以及Vmax。
1.5 统计学方法
由SPSS22.0软件分析，其中计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验比较，并且采用χ2检验计数资料比较，以P<0.05表示有差异。
2 结果
2.1 超声检出情况
本组的55例患者中，35例为乳头状癌，占63.64%，11例为滤泡状腺癌，占20.0%，5例为髓样癌，占9.09%，4例为未分化癌，占7.27%，经超声检查，50例确诊，5例漏诊，符合率为90.91%（50/55）。
2.2 不同病理类型的超声声像图表现
病理类型不同的甲状腺癌患者超声声像图表现存在明显差异（P<0.05）。见表1。
2.3 甲状腺癌的血流参数
与无瘤侧相比，肿瘤侧的Vmin、Vmax以及RI水平均较高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
近年来，由于受到诸多因素的影响，甲状腺癌在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，并且发病人群趋于年轻化，好发于40岁以下中青年女性，具有较大的危害性。随着多普勒技术的发展和超声探头频率的提高，高频超声已经成为诊断甲状腺疾病的一个有效方法，并且可以将甲状腺肿瘤的大小、形态、位置以及颈部淋巴结情况清晰显示出来，对术前诊断、评估以及手术方案的制定有着极其重要的意义[2]。通常情况下，在二维声像图中，甲状腺癌以界限模糊、边界不清、形态不规则以及团块回声低为主要表现，内部回声不均匀分布，主要为稍低回声或低回声，无回声比较少见，并且可见局部细小钙化[3]。在对甲状腺癌进行诊断时，钙化是比较重要的一个特征，其原因主要为癌细胞生长速度快，肿瘤中可见纤维组织和血管增生，沉积大量的钙盐，从而诱发钙化[4]。当前普遍认为，运用超声检查对甲状腺癌进行诊断时，微钙化是具有较高特异性的一个指标，而在甲状腺乳头状癌中，砂粒样钙化是比较常见的一个征象[5]。同时，甲状腺癌的病理类型不同，其声像图表现也存在着一定的区别：①髓样癌，以实质性低回声为主，且中心部位出现钙化;②滤泡状癌，具有清晰的边界，低回声晕不完整，内部回声较低，且没有出现钙化;③乳头状癌，具有丰富的血供，内部回声低，具有不规则外形，且出现细小钙化;④未分化癌，类型比较少见，内部回声多样化，且可见囊变坏死或钙化区域[6]。此外，甲状腺癌内部具有丰富的血供，边缘缺乏血流信号，而病灶内部可见高速血流信号，增宽频谱，可能与动静脉瘘形成有关。
综上所述，在甲状腺癌患者的临床诊断中，通过运用高频超声检查，不仅具有操作简单、无创性的优点，还能获得清晰的图像，了解血流指数，从而使诊断准确率提高，值得临床运用。
参考文献
[1]刘桂霞，王小燕，南雅炫，等.高频彩超在精神病人甲状腺检查中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（18）：143-144.
[2]徐素文.基层医院高频彩超结合相关实验检查对亚急性甲状腺炎的超声诊断[J].中国农村卫生，2019，11（24）：45，47.
[3]刘玉琴.超声应用于结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊断价值[J].中国民间疗法，2018，26（9）：76-77.
[4]高金霞，蒋正强，高英.83例甲状腺癌高频彩色多普勒超声图像特征分析[J].河南外科学杂志，2016，22（2）：69-72.
[5]张蕾，杨利娟.高频彩超检查在筛查甲状腺疾病中的临床价值分析[J].贵州医药，2019，43（11）：1806-1807.
[6]赵明.甲状腺高频彩超检查在甲状腺癌早期诊断中的临床应用的价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（3）：214-215.